倪奕+王樂(lè)民+沈玉芹+車(chē)琳+張啟萍+李廣鶴

[摘 要] 目的 探討抑郁對(duì)冠心病（CHD）患者生存質(zhì)量?運(yùn)動(dòng)耐

力的影響程度?

方法 131例CHD患者由本人獨(dú)立填寫(xiě)完成貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）和簡(jiǎn)明

健康測(cè)量量表（SF_36）?根據(jù)BDI評(píng)分將患者分為抑郁組（n=34）?非抑郁組（n=97）并

分別行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）?

結(jié)果 （1）131例CHD患者SF_36各維度均低于中國(guó)常模，除社會(huì)功能外各

維度有顯著差異（P<0.01），抑郁組CHD患者SF_36各維度得分均低于非抑郁組患者，

除生理功能?生理職能外各維度有顯著差異（P<0.05，或P<0.01）?（2）抑

郁組CHD患者CPET結(jié)果中峰值氧耗量（VO2peak）?無(wú)氧代謝閾值氧耗量（VO2AT）?無(wú)氧代

謝閾值負(fù)荷（LoadAT）均低于非抑郁組，分別為VO2peak：（17.3±1.7）ml·kg-

1·m

in^-1比（18.6±2.9）ml·kg^-1·min^-1，P<0.05；VO2AT：（12.

0±1.7）ml·kg^-1·min^-1比（13.2±2.2）ml·kg^-1·min^-1，

P<0.01；LoadAT：（30.7±11.4）J·s^-1比（36.0±13.9）J·s^-1

，P<

0.05?（3）CHD患者SF_36與運(yùn)動(dòng)耐力有相關(guān)性（P<0.05）；SF_36各維度得分

與BDI評(píng)分有顯著負(fù)相關(guān)性（P<0.05）；BDI評(píng)分與CPET結(jié)果中VO2peak?VO2AT?

LoadAT有顯著負(fù)相關(guān)性（P<0.05）?

結(jié)論 合并抑郁的冠心病患者生存質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力下降，抑郁與冠心病患

者生存質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力密切相關(guān)?

[關(guān)鍵詞] 冠狀動(dòng)脈疾??；抑郁；生存質(zhì)量；運(yùn)動(dòng)耐力；心肺運(yùn)動(dòng)試

驗(yàn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009_816X

（2014）01_0005_04

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.03

Effects of Depression on Quality of Life and Exercise Tolerance in Patients with

Coronary Heart Disease.

NI Yi， WANG Le_min， SHEN Yu_qin， et al. Department of cardiology， Tingyi Hos

pital， Shanghai 200065，China

[Abstract] Objective To explore effects of depression on quali

ty of life and exercise toler

ance in patients with coronary heart disease （CHD）.

Methods 131 patients with C

HD completed Beck Depression Inventory （BDI） and the MOS 36_ Item Short_From Hea

lth survey（SF_36）independently. According to the scores of BDI， the patients

were divided into depression group （n=34） and non_depression group （n=97）. Both

groups were given cardiopulmonary exercise testing （CPET）.

Results （1） Compared with Chinese norms， the scores on all subsc

ales of SF_ 36 in 131 patients with CHD were lower， and there were sign

ificant differences on all subscales of SF_36 except that related to social func

tion （P<0.01）. Furthermore， the scores on all subscales of SF_36 in depr

ession

group were lower than non_depression group， there were significant differences

on all subscales of SF_36 except those related to physical function and physi

cal role （P<0.05， or P<0.01）. （2） The peak oxygen consumption （VO

2peak：）， thres

hold of oxygen consumption of anaerobic metabolism （VO2AT）， threshold anaerobi

c metabolism load （LoadAT） in depression group were lower than those in no

n_depression. VO2peak：（17.3±1.7）ml·kg^-1·min^-1 vs. （18.6

±2.9）ml·kg^-1·min^-1， P<0.05； VO2AT：（12.0±1.7）ml·kg

-1·min^-1 vs.（13.2±2.2）ml·kg^-1·min^-1，P<0.01；

LoadAT：（30.7±11.4）J·s^-1 vs.（36.0±13.9）J·s^-1，P<0

.05.（3）

In patients with CHD， the scores of SF_36 and exercise tolerance were significan

tly correlated （P<0.05）； the scores on all subscales of SF_36 measured by B

DI were significantly negatively correlated （P<

0.05）； the

scores measured by BDI and VO2peak， VO2AT， LoadAT during CPET were sig

nificantly negatively correlated （P<0.05）.

Conclusions Quality of life and exercise toler

ance of patients with CHD complicating depression decreased severely， and qualit

y of life and exercise tolerance closely related to depression.

[Key words] Coronary heart disease； Depression； Quality of lif

e； Exercise tolerance； Cardiopulmonary exercise test

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD），簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是一種公

認(rèn)的心身疾病，其發(fā)生?發(fā)展以及預(yù)后均和心理社會(huì)因素有著密切的聯(lián)系[1～3]?

國(guó)外研究

發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心血管系統(tǒng)功能易受精神因素的影響，抑郁?焦慮等負(fù)性情緒在冠心病患

者中普遍存在[4]?其中抑郁情緒自20年前開(kāi)始就被認(rèn)為是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素

，近15年

來(lái)抑郁還被認(rèn)為是導(dǎo)致冠心病死亡的危險(xiǎn)因素[5]?本研究初步探究抑郁情緒對(duì)冠

心病患者生存質(zhì)量?運(yùn)動(dòng)耐力的影響，為冠心病患者系統(tǒng)性康復(fù)提供依據(jù)?

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為2012年12月至2013年7月，在同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科接受治

療并進(jìn)行康復(fù)的131例冠心病患者，經(jīng)心肌同位素檢測(cè)?超聲心動(dòng)圖，或冠狀動(dòng)脈造影確診

為冠心病?心功能NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)?患者無(wú)智力障礙，有認(rèn)知能力，語(yǔ)言清晰，能較好地

進(jìn)行語(yǔ)言溝通，并排除既往

有神經(jīng)精神疾病史?嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及檢查不合作者?小學(xué)文化程度以下患者?131例患

者中男103人，女28人；年齡40～70（57.3±7.5）歲?患者一般資料構(gòu)成情況見(jiàn)表1?

所有患者試驗(yàn)前均經(jīng)介紹研究流程，簽訂知情同意書(shū)?本研究通過(guò)同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院倫

理委員會(huì)審批，倫理委員會(huì)批件文號(hào)為L(zhǎng)L（H）_08_13，并在中國(guó)臨床試驗(yàn)中心注冊(cè)?

1.2 方法：

1.2.1 調(diào)查方法：使用自制的調(diào)查表，由本研究第一作者對(duì)被調(diào)查者實(shí)施面訪?調(diào)查內(nèi)

容包括患者的基本情況：姓名?性別?出生年月?文化程度?職業(yè)?婚姻?診斷?病史及

BMI等?由患者本人在安靜環(huán)境下獨(dú)立填寫(xiě)完成貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）[6]：BDI

對(duì)每個(gè)問(wèn)題做出0到3的評(píng)分?總分為0～39分?總分

≤4分，無(wú)抑郁或極輕

微；5～13分，輕度抑郁；14～20分，中度抑郁；≥21分，重度抑郁?將131例患者中BDI評(píng)

分≥5分的34例定為抑郁組，<5分的97例定為無(wú)抑郁組?兩組患者均獨(dú)立填寫(xiě)完成由美國(guó)波

士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF_36）[7]：包括36個(gè)條目，分為8個(gè)維度

，分別為生理功能（PF）?生理職能（RP）?軀體疼痛（BP）?總體健康（GH）?活力（VT）?社會(huì)功

能（SF）?情感職能（RE）和精神健康（MH）?生活質(zhì)量各維度分值記分方法運(yùn)用累加法

，按最后分值計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分?得分越高，

生存質(zhì)量越好?

1.2.2 CPET：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise test，CPET）包括心電圖負(fù)荷

試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)時(shí)氣體代謝分析?采用的儀器包括丹麥Innovision公司生產(chǎn)的氣體再呼吸系統(tǒng)?

美國(guó)通用公司生產(chǎn)的運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)負(fù)荷Ramp10方案，患者試驗(yàn)開(kāi)始后的每一次呼出的氣體均

被氣體再呼吸系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測(cè)?無(wú)氧代謝閾值氧耗量（VO2AT）用V_slope方法判定?所有受

試者均能耐受心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，無(wú)1例出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以（

3 討論

冠心病是常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，其發(fā)病率和

病死率呈迅速上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為中國(guó)居民死因增速最快的疾病[9]?冠心病具有

遷延不愈?反復(fù)發(fā)作的特征，而抑郁作為冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，不僅與冠心病的發(fā)生?發(fā)

展有著密切的聯(lián)系，還會(huì)影響冠心病的預(yù)后，降低患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量[10]

?

Belardinelli等[11]報(bào)道118例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的冠心病患者進(jìn)

行為期6月的運(yùn)動(dòng)康復(fù)?術(shù)后血管再狹窄率沒(méi)有受運(yùn)動(dòng)康復(fù)的影響，但訓(xùn)練組的患者峰值耗

氧量增加26%，生活質(zhì)量參數(shù)提高27%?Swardfager等[12]報(bào)道366例冠心病康復(fù)患

者中

輕度抑郁占22.3%，明顯抑郁占10.4%，6.3%的患者服用抗抑郁藥?與抑郁積分的相關(guān)預(yù)

測(cè)因素為低VO2peak?低年齡?女性?低最大舒張壓?心絞痛和服用抗抑郁藥?

VO2peak和VO2AT是運(yùn)動(dòng)耐力最常用的指標(biāo)，VO2pea

k的下降與氧傳輸（心排量?血液攜氧能力）?肺通氣效率?組織攝氧能力?肌肉骨骼功能

有關(guān)，VO2peak的減少說(shuō)明運(yùn)動(dòng)耐力下降?在臨床試驗(yàn)中，由于主?客觀因素，導(dǎo)致患

者不能或不愿執(zhí)行最大運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)量，而VO2AT?VE/VCO2等指標(biāo)可以從亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

中得出，因此VO2peak結(jié)合VO2AT?VE/VCO2評(píng)價(jià)

運(yùn)動(dòng)耐力更為客觀?

本研究共納入131例冠心病患者?研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的生存質(zhì)量下降，而且抑郁組冠心

病患者生存質(zhì)量較非抑郁組患者進(jìn)一步下降，通過(guò)相關(guān)分析證實(shí)冠心病患者生存質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)

耐力密切相關(guān)?在相關(guān)分析中我們同樣證實(shí)，抑郁對(duì)冠心病患者的生存質(zhì)量有重要影響，本

研究與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)論

一致?我們還發(fā)現(xiàn)抑郁組冠心病患者運(yùn)動(dòng)耐力低于非抑郁組患者，并且通過(guò)相關(guān)分

析證實(shí)抑郁與冠心病患者運(yùn)動(dòng)耐力密切相關(guān)?本研究中，冠心病患者中抑郁的發(fā)

病率為26%，明顯高于正常人群中抑郁的發(fā)病率，本研究結(jié)果也與國(guó)內(nèi)外其他類(lèi)似研究結(jié)果

相一致?

歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)80?90年代已經(jīng)率先開(kāi)展以運(yùn)動(dòng)療法為核心的心臟康復(fù)，心臟康復(fù)能

夠明顯改善患者運(yùn)動(dòng)耐力?降低心血管疾病死亡率?提高患者的生活質(zhì)量[13]?國(guó)

內(nèi)外學(xué)者

的很多研究也證實(shí)，以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?心理干預(yù)和教育督導(dǎo)等方式為主的心臟康復(fù)可從多種途徑

有效地改善冠心病患者的抑郁?焦慮情緒，從而使患者獲得最大的治療效益[14]?

以CPET為評(píng)估方法的心臟有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)，在我國(guó)剛剛起步，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)于冠心病患者的負(fù)性

情緒?生存質(zhì)量?運(yùn)動(dòng)耐力的改善，無(wú)疑為心臟病患者生活質(zhì)量的提高帶來(lái)福音?

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