陳俊華

(中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)校醫(yī)院，湖北武漢 430074)

社區(qū)護(hù)理是指將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一種綜合性診療活動(dòng)[1]。正因?yàn)檫@種活動(dòng)具有綜合性，所以比醫(yī)院常規(guī)護(hù)理活動(dòng)具有更廣的范圍和更多的內(nèi)容，有傳染病的社區(qū)預(yù)防控制與管理、慢性病的社區(qū)護(hù)理與管理、社區(qū)生活環(huán)境和職業(yè)環(huán)境與健康、社區(qū)重點(diǎn)人群的保健護(hù)理、社區(qū)居民健康檔案的建立與管理、家庭護(hù)理、精神心理衛(wèi)生保健護(hù)理、社區(qū)救護(hù)等。這就對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技能提出了更高的要求。由于社區(qū)護(hù)理工作大多數(shù)情況下是由護(hù)理人員單獨(dú)完成的，所以在遇到疑難問題時(shí)，往往處于無人指導(dǎo)、無人商量的困局，這無疑加大了其工作的難度和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎就會(huì)引發(fā)刑事、行政或民事法律責(zé)任[2]。在社區(qū)護(hù)理活動(dòng)過程所涉及的法律責(zé)任中，民事法律責(zé)任最為常見。但大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)于在從事社區(qū)護(hù)理活動(dòng)過程中可能侵害患者享有哪些民事權(quán)利并不清楚[3]，因此，本文就社區(qū)護(hù)理活動(dòng)中可能出現(xiàn)的民事法律責(zé)任問題進(jìn)行探討并提出對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 社區(qū)護(hù)理民事責(zé)任的定義與特征

社區(qū)護(hù)理民事責(zé)任是指護(hù)理人員在從事社區(qū)護(hù)理活動(dòng)過程中的行為侵犯了患者的各種民事法律權(quán)利所應(yīng)承擔(dān)的民事法律責(zé)任。引發(fā)民事法律責(zé)任的護(hù)理行為可能是過錯(cuò)行為，也可能是無過錯(cuò)行為，但不論其護(hù)理行為是否存在過錯(cuò)，只要法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，那么護(hù)理人員將為自己的行為承擔(dān)其相應(yīng)的民事法律責(zé)任。社區(qū)護(hù)理的民事法律責(zé)任分為財(cái)產(chǎn)性法律責(zé)任和非財(cái)產(chǎn)性法律責(zé)任兩種，其中，財(cái)產(chǎn)性法律責(zé)任是由護(hù)理人員的護(hù)理行為侵害了患者的財(cái)產(chǎn)權(quán)(包括物權(quán)和債權(quán)兩部分)引起的，因而主要通過物質(zhì)賠償來完成；非財(cái)產(chǎn)性法律責(zé)任是由護(hù)理人員的護(hù)理行為侵害了患者的人身權(quán)(包括人格權(quán)和身份權(quán)兩部分)引起的，因而這種法律責(zé)任除了應(yīng)承擔(dān)諸如賠禮道歉、恢復(fù)名譽(yù)、消除不良影響等非財(cái)產(chǎn)性法律責(zé)任之外，還可能要承擔(dān)相應(yīng)的物質(zhì)賠償。但與刑事責(zé)任、行政責(zé)任不同，民事責(zé)任一般不具有懲罰性。

2 社區(qū)護(hù)理工作中潛在的民事法律責(zé)任問題

2.1 侵犯患者的生命健康權(quán) 生命健康權(quán)是公民的生命權(quán)和健康權(quán)的統(tǒng)稱，是公民享有的最基本的人權(quán)。生命權(quán)是指公民享有的生命安全不被非法剝奪、危害的權(quán)利；健康權(quán)是指公民保護(hù)自己身體各器官、機(jī)能安全的權(quán)利。生命與健康是公民享有一切權(quán)利的基礎(chǔ)，如果生命健康權(quán)得不到保障，那么公民的其他權(quán)利就無法實(shí)現(xiàn)或很難實(shí)現(xiàn)。與醫(yī)院護(hù)理活動(dòng)一樣，社區(qū)護(hù)理活動(dòng)也是為維護(hù)患者生命健康權(quán)服務(wù)的，因此，維護(hù)患者生命健康權(quán)就是社區(qū)護(hù)理應(yīng)有之義務(wù)，是社區(qū)護(hù)理人員的基本義務(wù)，違反這種義務(wù)就會(huì)使患者的生命健康權(quán)受到侵害。例如：由于沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，或者未有效履行告知義務(wù)，使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而造成其身體損害；護(hù)理人員不當(dāng)使用或錯(cuò)誤使用治療儀器，造成患者身體損害；護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完整，書寫不規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)生誤診，侵害患者身體健康[4]；在進(jìn)行社區(qū)救護(hù)活動(dòng)過程中，尤其在對(duì)老年或衰竭的慢性病患者的救護(hù)過程中，由于護(hù)理人員的搬動(dòng)不當(dāng)而引發(fā)患者呼吸、心搏驟?；蛩劳龅龋@些行為都對(duì)患者的生命健康權(quán)構(gòu)成了侵害。

2.2 侵犯患者的隱私權(quán) 隱私權(quán)是指自然人享有的對(duì)其與社會(huì)公共利益無關(guān)的個(gè)人信息、私人活動(dòng)和私有領(lǐng)域進(jìn)行支配的一種人格權(quán)。主要包括公民的姓名、肖像、住宅住址、電話號(hào)碼、公民的儲(chǔ)蓄和財(cái)產(chǎn)狀況及公民的通信、日記和其他私人文件內(nèi)容、公民的社會(huì)關(guān)系(親屬關(guān)系、朋友關(guān)系)、公民的個(gè)人生理缺陷(如陽痿、不能生育)或其他私密(患有性病、曾被強(qiáng)奸)信息的保密權(quán)等內(nèi)容。由于社區(qū)護(hù)理大多數(shù)是在患者家中實(shí)施，護(hù)理人員有條件接觸到這些隱私內(nèi)容。如果護(hù)理人員無意泄露，或公開披露這些隱私，其行為就侵犯了患者的隱私權(quán)。

2.3 侵犯患者的知情權(quán) 知情權(quán)作為患者的一項(xiàng)基本權(quán)利，是指患者有知悉自己的疾病情況、治療措施、治療風(fēng)險(xiǎn)、治療費(fèi)用和醫(yī)護(hù)人員的基本情況、醫(yī)護(hù)水平及其他醫(yī)療信息的權(quán)利?；颊叩幕緳?quán)利就是醫(yī)護(hù)人員的基本義務(wù)。這說明在社區(qū)護(hù)理活動(dòng)過程中，護(hù)理人員有如實(shí)告知上述內(nèi)容的法定義務(wù)。社區(qū)護(hù)理人員如果故意隱瞞，或者進(jìn)行夸大告知，其行為構(gòu)成了對(duì)患者知情權(quán)的侵害。但應(yīng)注意的是，如果家屬基于患者疾病的嚴(yán)重性，強(qiáng)烈要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行不全告知，在這種情況下，若患者未主動(dòng)要求獲知自己的疾病情況、治療措施、治療風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息，護(hù)理人員沒有全面告知的，其行為不構(gòu)成侵犯患者的知情權(quán)(但在護(hù)理記錄中應(yīng)將患者家屬的要求做完整記載，并有家屬簽字同意)；若患者主動(dòng)要求告知自己的全部疾病信息，或者患者主動(dòng)要求完全告知而家屬要求不全告知的，那么醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者意愿，完全履行告知義務(wù)(護(hù)理記錄中應(yīng)做完整記載，并有患者本人簽字同意)，以免引發(fā)不必要的醫(yī)患沖突。

2.4 侵犯患者的財(cái)產(chǎn)權(quán) 所謂財(cái)產(chǎn)權(quán)就是指以財(cái)產(chǎn)利益為內(nèi)容，直接體現(xiàn)財(cái)產(chǎn)利益的民事權(quán)利。財(cái)產(chǎn)權(quán)可以用金錢計(jì)算價(jià)值，具有可讓與性，受到侵害時(shí)需以財(cái)產(chǎn)方式予以救濟(jì)。財(cái)產(chǎn)權(quán)包括物權(quán)、債權(quán)、繼承權(quán)等內(nèi)容。在實(shí)施社區(qū)護(hù)理活動(dòng)過程中，如果出現(xiàn)以下情況就會(huì)侵犯患者的財(cái)產(chǎn)權(quán)：由于護(hù)理人員的疏忽大意導(dǎo)致患者家庭財(cái)物損壞；乘患者意識(shí)不清將其財(cái)物占為己有；或是采取哄騙手段占為己有；看見患者家里有自己心愛之物，順手牽羊等，都屬于侵犯患者財(cái)產(chǎn)權(quán)。如果竊取財(cái)物價(jià)值達(dá)到法定金額，將觸犯刑事法律。除上述常見情況之外，與過度檢查、過度醫(yī)療侵犯了患者財(cái)產(chǎn)權(quán)一樣，過度護(hù)理也會(huì)侵犯患者的財(cái)產(chǎn)權(quán)。所謂過度護(hù)理是指護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的過程中，違背護(hù)理規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，為了謀取非法利益，故意添加沒有意義的護(hù)理項(xiàng)目。此種護(hù)理行為雖然不會(huì)對(duì)患者的身體健康造成任何傷害，但是徒增了患者的醫(yī)療費(fèi)用，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在此情況下，護(hù)理人員同樣侵犯了患者的財(cái)產(chǎn)權(quán)。

3 對(duì) 策

3.1 重在預(yù)防 首先應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)合理的社區(qū)護(hù)理管理體系，防范法律糾紛的發(fā)生。因?yàn)橹挥袑⒆o(hù)理行為納入到科學(xué)的規(guī)范體系之下才能保證護(hù)理工作的順利開展，才能避免護(hù)理差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。其次，定期開展職業(yè)培訓(xùn)與考核，提高護(hù)理人員的職業(yè)技能水平，過硬的護(hù)理技術(shù)水平是提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，杜絕護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生[5]的根本保障。第三，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)和護(hù)理規(guī)范，培養(yǎng)高尚的職業(yè)操守。最后，提高護(hù)理人員的溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患之間的良性互動(dòng)，創(chuàng)造一個(gè)良好的工作氛圍。

3.2 民事責(zé)任的承擔(dān)與糾紛的解決 一旦引發(fā)民事責(zé)任的承擔(dān)問題，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)積極面對(duì)，比如主動(dòng)向被侵害人賠禮道歉，而不是一味地回避與爭(zhēng)辯，否則不利于糾紛的圓滿解決。其次，在無法進(jìn)行妥善私了的情況下，應(yīng)主動(dòng)尋求法律途徑予以妥善解決。最后，在糾紛解決之后，還要與被侵害人進(jìn)行積極地事后溝通，從而樹立良好的社區(qū)護(hù)理形象。

3.3 培養(yǎng)護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí) 并非所有的侵害行為都需承擔(dān)民事法律責(zé)任，例如，在社區(qū)護(hù)理中，因患者病情或體質(zhì)特殊而發(fā)生的不良后果，以及在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件下，無法預(yù)料或者不能防范的不良后果等情況稱之為護(hù)理意外。護(hù)理意外情形下的不良后果無需承擔(dān)民事法律責(zé)任。此外，雖有損害，但這種損害結(jié)果是由于患者或者其近親屬不配合醫(yī)護(hù)人員的診療行為引起的，或者醫(yī)護(hù)人員在搶救危重患者時(shí)已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)，或者限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診治，在這些情況下，盡管發(fā)生了人們不愿看到的結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員也無需承擔(dān)任何民事法律責(zé)任。但護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具有良好的證據(jù)意識(shí)，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理活動(dòng)過程中做好準(zhǔn)確、完整、及時(shí)的護(hù)理記錄，保存全部病歷資料和實(shí)物，以便在訴訟活動(dòng)中能夠拿出證明自己的行為沒有過錯(cuò)、或自己的行為與患者的不良后果之間沒有因果關(guān)系的證據(jù)，以保證自身合法利益不受非法侵害。

4 小 結(jié)

與醫(yī)院臨床護(hù)理工作不同，社區(qū)護(hù)理人員是在一個(gè)相對(duì)開放的工作環(huán)境之下進(jìn)行社區(qū)護(hù)理工作的，其工作對(duì)象、范疇和責(zé)任遠(yuǎn)大于醫(yī)院護(hù)理人員，易出現(xiàn)侵犯患者的生命健康權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)及財(cái)產(chǎn)權(quán)等民事法律責(zé)任問題，因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)學(xué)法、知法、守法，這樣才能做到細(xì)心謹(jǐn)慎、盡職盡責(zé)，保證患者以及自身的合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王永軍.社區(qū)護(hù)理[M].北京:科學(xué)出版社,2012:3.

[2] 高小玲,李青,熊正南.社區(qū)護(hù)理中潛在的法律問題與防范[J].護(hù)理研究,2005,19(3):558-559.

[3] 丁雪梅.護(hù)理人員法律知識(shí)認(rèn)知水平的調(diào)查與對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2007,6(2)：86-87.

[4] 黃麗華，趙雪紅.護(hù)士病歷書寫態(tài)度及相關(guān)法律知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(1)：17-19.

[5] 王鳳玲.護(hù)理管理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2009:143.