文菊華，陳 懿，鄧冰湘

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙410208）

中醫(yī)藥院校藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)這一醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的主要目的是了解并掌握相關(guān)的生理學(xué)知識(shí)，為后續(xù)藥學(xué)課程的學(xué)習(xí)打下必要的理論基礎(chǔ)，但長期以來，藥學(xué)教育通常以藥品為中心來設(shè)計(jì)人才培養(yǎng)計(jì)劃和知識(shí)結(jié)構(gòu)，課程設(shè)計(jì)以化學(xué)模式為主[1]，與醫(yī)學(xué)相關(guān)的基本知識(shí)課程只占很小的比例。 其中，生理學(xué)課時(shí)少，課程內(nèi)容抽象繁雜，難以理解、記憶，學(xué)生學(xué)習(xí)有一定難度，教師教學(xué)效果不理想。 為改變這一現(xiàn)狀，我們進(jìn)行了多方面的探索和改革，巧用生活現(xiàn)象、臨床實(shí)例，聯(lián)合其他藥學(xué)相關(guān)課程及科學(xué)研究，多方位滲透教學(xué)過程，收到了較好的教學(xué)效果。

1 與生活現(xiàn)象相聯(lián)系， 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的興趣

作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，生理學(xué)內(nèi)容有著很強(qiáng)的抽象性和邏輯性，既有局部微觀的生理機(jī)制，又有整體宏觀的整合原理[2]。 藥學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)較弱，如何將藥理學(xué)與醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合的邏輯思維不強(qiáng)， 所以在生理學(xué)學(xué)習(xí)過程中學(xué)生感到枯燥、難懂。 其實(shí)，生理學(xué)是一門很貼近生活的課程。在教學(xué)過程中， 我們將書本知識(shí)與生活聯(lián)系起來，鼓勵(lì)學(xué)生用所學(xué)的理論內(nèi)容去理解和解釋日?，F(xiàn)象， 讓學(xué)生感到生理學(xué)和我們的生活息息相關(guān)，產(chǎn)生親和力[3]。 比如在講到血液循環(huán)中影響靜脈回流因素的內(nèi)容時(shí)，可提示同學(xué)們生活中遇到的“人久蹲后突然站立，出現(xiàn)頭暈眼花甚至跌到”的情況就與此密切相關(guān)。 久蹲后突然站立，血液受重力作用，大量血液流入下肢，回心血量不足使心輸出量相應(yīng)減少，腦與視網(wǎng)膜發(fā)生暫時(shí)缺血，從而導(dǎo)致頭暈眼花甚至?xí)灥埂?這樣的生活化解釋同學(xué)們聽得懂、聽得樂，且印象深。 還有在講機(jī)體所需能量約70%由糖提供，其余由脂肪提供這個(gè)內(nèi)容時(shí)，我們可以通過分析當(dāng)天同學(xué)們的早餐情況，來提醒同學(xué)們要合理安排食物配比； 在講膽汁的作用與分泌調(diào)節(jié)時(shí)，可解釋“一些為了減肥而控制飲食次數(shù)的人，膽石癥的發(fā)病率較高”的現(xiàn)象。 通過聯(lián)系日常生活從而將枯燥的教學(xué)變得輕松活潑，并使學(xué)生養(yǎng)成細(xì)心觀察、善于分析和聯(lián)想的好習(xí)慣，又能教給學(xué)生活學(xué)活用、學(xué)以致用的方法。

2 與臨床實(shí)例相聯(lián)系，體現(xiàn)生理學(xué)的理論價(jià)值

生理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有著密切的聯(lián)系，醫(yī)學(xué)中的診斷和治療無不以生理學(xué)原理為基礎(chǔ)，同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展又推動(dòng)生理學(xué)的研究。 雖然生理學(xué)不是藥學(xué)專業(yè)的主干課程， 但可以在生理學(xué)教學(xué)過程中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)某一器官、系統(tǒng)異常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)從生理學(xué)角度加以解釋，并聯(lián)系相關(guān)藥理進(jìn)行分析和思考，加深學(xué)生對(duì)生理學(xué)知識(shí)的理解和記憶，了解生理學(xué)在藥學(xué)中的價(jià)值，為日后學(xué)習(xí)臨床藥理等課程做好鋪墊。 比如討論呼吸道平滑肌的調(diào)節(jié)作用時(shí)，我們聯(lián)系支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)支氣管哮喘的治療方案； 討論皮膚散熱方式時(shí)，聯(lián)系臨床上護(hù)理人員對(duì)高熱病人用冰袋、冰帽或酒精擦浴等進(jìn)行物理降溫處理， 與藥物解熱作用機(jī)理；在講授心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)時(shí)，我們將去甲腎上腺素和腎上腺素的生理功能與臨床應(yīng)用相結(jié)合，使學(xué)生很快與臨床藥理知識(shí)結(jié)合，收到拋磚引玉的教學(xué)效果。 由此可見，在臨床知識(shí)、藥理學(xué)知識(shí)中引入生理學(xué)教學(xué)，能有效提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。

3 與藥學(xué)課程相聯(lián)系，彰顯生理學(xué)的基礎(chǔ)地位

生理學(xué)是研究正常人體生命活動(dòng)規(guī)律的基礎(chǔ)性學(xué)科，它與藥學(xué)專業(yè)其他課程如生物化學(xué)、藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)等關(guān)系密切，是藥學(xué)專業(yè)不可或缺的基礎(chǔ)課之一。 教師在授課過程中，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平，適當(dāng)講授一些相關(guān)的藥學(xué)知識(shí)，為他們后續(xù)藥學(xué)課程的學(xué)習(xí)埋下伏筆。 例如講細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能時(shí)，除重點(diǎn)介紹物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的方式及特點(diǎn)之外，還可以聯(lián)系藥理學(xué)中的“藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)”。 藥物在體內(nèi)吸收、分布、排泄的過程中，首先必須跨越多層生物膜進(jìn)行多次轉(zhuǎn)運(yùn)，且不同類型的藥物在轉(zhuǎn)運(yùn)方式上也不盡相同。 不難看出，作為能影響機(jī)體生理、生化和病理過程的特殊物質(zhì)——藥物在體內(nèi)作用的多個(gè)過程本質(zhì)上都屬于物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。 心肌細(xì)胞的電生理特性是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的內(nèi)容，我們針對(duì)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生適當(dāng)引入心律失常的形成原理，并對(duì)抗心律失常藥物的作用機(jī)制進(jìn)行討論， 使學(xué)生既掌握了正常心肌細(xì)胞的電生理，又掌握了藥理作用。 由此，我們體會(huì)到只有在課堂教學(xué)中將生理學(xué)與藥學(xué)專業(yè)相關(guān)課程聯(lián)系起來，才能使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到生理學(xué)所起的基石作用[4]，才能滿足專業(yè)和職業(yè)崗位的實(shí)際需求，突出藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)。

4 與科學(xué)研究進(jìn)展相聯(lián)系， 豐富生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容

作為一門實(shí)驗(yàn)性科學(xué)，生理學(xué)的所有知識(shí)都來自臨床實(shí)踐和科學(xué)研究。 生理學(xué)中很多重要的概念和原理，大都有一段饒有趣味或發(fā)人深省的“諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”的故事，這就給教師提供了向?qū)W生闡述科研思維的平臺(tái)。

藥學(xué)專業(yè)進(jìn)行授課，我們可以通過引入相關(guān)的“諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)” 關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)及獲獎(jiǎng)過程來開展教學(xué)。 如在講授胃液成分時(shí)，可以介紹澳大利亞臨床醫(yī)生Marshall、病理學(xué)家Warren 發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌導(dǎo)致胃病的故事。 當(dāng)時(shí)為了進(jìn)一步證實(shí)幽門螺桿菌就是導(dǎo)致胃炎的罪魁禍?zhǔn)祝琈arshall 還不惜喝下含有這種細(xì)菌的培養(yǎng)液，結(jié)果大病一場。 經(jīng)過大量科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，Marshall 和Warren 提出幽門螺桿菌涉及胃炎和消化性潰瘍的病因?qū)W， 兩人也因此獲得2005年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 講到消化生理，可以以“巴氏小胃”和“海氏小胃”的故事來引出胃液的分泌調(diào)節(jié)，當(dāng)時(shí)作為學(xué)生的巴普洛夫師從德國生理學(xué)家海登海因，在老師所研制的海氏小胃的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)，制成了更符合生理要求的小胃，即巴氏小胃。通過回顧這些生理學(xué)家的科學(xué)研究思路，一方面可幫助學(xué)生深入理解課本知識(shí)，更重要是還能培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新意識(shí)，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考、勇于挑戰(zhàn)權(quán)威的精神[5]。

總之，在藥學(xué)專業(yè)的生理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)針對(duì)藥學(xué)專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)生特點(diǎn)，從多層面、多角度優(yōu)化教學(xué)方法，鞏固、拓展生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生在掌握和了解生理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的分析、理解和解決問題的能力，為以后的專業(yè)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

[1]王德才，高允生，李柏和.藥學(xué)專業(yè)本科必修課程設(shè)置現(xiàn)狀及分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，15(5)：18-19.

[2]季 華，崔 鶴.緊密聯(lián)系臨床提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011(25)：112-114.

[3]金 戈，明海霞，董曉麗.如何使解剖生理學(xué)的教學(xué)適應(yīng)藥學(xué)專業(yè)認(rèn)證[J].甘肅中醫(yī)，2009，22(4)：66-68.

[4]唐 靜，蔡正洪.淺議人體解剖生理學(xué)教學(xué)與藥學(xué)課程銜接[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24(23)：47-48.

[5]王躍春，周卓妍，王立偉.結(jié)合“諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”進(jìn)行生理學(xué)教學(xué)的實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(9)：39-40.