魏 麗 徐龍博 劉智永

（濟(jì)寧口腔醫(yī)院，山東濟(jì)寧272000）

齲病是口腔科的常見(jiàn)病，隨著生活條件的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，幼兒乳牙的齲齒發(fā)病率越來(lái)越高，乳牙齲壞導(dǎo)致牙體缺損時(shí)會(huì)影響患兒的咀嚼功能，可能影響繼承恒牙的生長(zhǎng)，導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形，影響孩子的身體健康甚至心理健康。為了解幼兒的齲齒發(fā)病情況，為幼兒齲病的預(yù)防提供有力的科學(xué)依據(jù)，本文對(duì)濟(jì)寧市12所幼兒園的2600名3～6歲的幼兒進(jìn)行口腔檢查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣的方法，選擇濟(jì)寧市12所幼兒園的2600名3～6歲的幼兒，3～4歲組802名，4～6歲組1230名，6歲組568名，其中男1450名，女1150名。

1.2 方法

按照第三次全國(guó)口腔健康調(diào)查方案中齲病的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)[1]，即牙齒的窩溝點(diǎn)隙或光滑面有明顯的齲洞或明顯的釉質(zhì)下破壞，或明確可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲齒。幼兒乳牙的齲齒、因齲缺失的乳牙及已經(jīng)充填的乳牙均計(jì)入齲齒統(tǒng)計(jì)；使用CPI探針證實(shí)視診所判斷的咬合面、頰舌面、鄰面的齲壞。檢查在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行。

由各幼兒園組織家長(zhǎng)參與，填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行齲齒危險(xiǎn)因素的調(diào)查，問(wèn)卷的內(nèi)容由專業(yè)人士向家長(zhǎng)進(jìn)行介紹和解釋，并現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后收回。

1.3 質(zhì)量控制

參與檢查的人員均為口腔專業(yè)本科或本科以上學(xué)歷，并有3年以上口腔臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，進(jìn)行本次調(diào)查前均接受統(tǒng)一的指導(dǎo)培訓(xùn)，并通過(guò)齲病標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值均在0.8以上。調(diào)查中使用統(tǒng)一的牙科檢查椅、照明燈、CPI探針和平光口鏡；調(diào)查過(guò)程中每天對(duì)每個(gè)檢查者的所有檢查對(duì)象的5%作重復(fù)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)偏離標(biāo)準(zhǔn)立即校準(zhǔn)并及時(shí)分析原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兒童齲病情況分析

2600名兒童乳牙總患齲率為66.69%，其中男童齲均為3.914，女童齲均為3.925，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 3～6歲兒童齲病情況比較（n，%）

2.2 各年齡組乳牙的患齲率比較

見(jiàn)表2。

2.3 乳牙患齲的危險(xiǎn)因素

見(jiàn)表3。

表3 3～6歲乳牙患齲的相關(guān)危險(xiǎn)因素

3 討論

以往的調(diào)查結(jié)果顯示女孩的患齲率略高于男孩[1－2]，但我們的結(jié)果顯示，2600名兒童中男孩乳牙患齲率為71.17%，女孩為61.04%，男孩乳牙患齲率高于女孩，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因可能與在我們隨機(jī)抽樣的兒童樣本差異有一定關(guān)系。3～4歲組的患齲率較低為33.41%，這可能與孩子年齡較小還未過(guò)多接觸甜食有一定的關(guān)系，隨著年齡增長(zhǎng)患齲率呈上升趨勢(shì)，4～6歲組患齲率為82.52%，6歲組又有所降低（79.40%），兩組間沒(méi)有明顯差異，而4～6歲組和6歲組的患齲率均明顯高于3～4歲組的患齲率。此年齡階段的兒童以精細(xì)食物和高含糖食物為主，隨年齡增長(zhǎng)，進(jìn)食甜食頻率增加，頜骨發(fā)育時(shí)牙齒生理間隙增寬，加上沒(méi)有正確刷牙習(xí)慣和父母重視，導(dǎo)致患齲率進(jìn)一步增高。

全國(guó)第三次口腔健康調(diào)查乳牙的患齲率66.0%，齲均為3.5，就本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，只有3～4歲組的患齲率和齲均低于全國(guó)水平，而4～6歲組及6歲組的患齲率和齲均均與全國(guó)水平相差無(wú)幾或略高于全國(guó)水平，與沈陽(yáng)、江蘇、四川及廣州各地相比[2－5]，濟(jì)寧市的乳牙患齲率也是處于較高水平，說(shuō)明濟(jì)寧市的幼兒乳牙齲齒的患病情況很不樂(lè)觀，需要引起家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的重視。

本次調(diào)查對(duì)孩子齲病的影響因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，不刷牙、不良飲食習(xí)慣、母親沒(méi)有親自帶孩子、沒(méi)有看牙經(jīng)歷以及不重視口腔衛(wèi)生的患兒患齲率明顯增高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明相關(guān)影響因素與患兒齲病關(guān)系密切。從表3可以看到有早晚刷牙習(xí)慣的孩子最高僅占19.42%，這個(gè)比率是很低的，喜愛(ài)甜食等容易導(dǎo)致齲齒的食物的孩子的比率卻是相當(dāng)?shù)母呔_(dá)到了九成左右，現(xiàn)在生活節(jié)奏快生活壓力大，很多父母雙方都上班，孩子則由老人照看，老年人的生活方式及對(duì)乳牙的重視程度低也是造成了兒童乳牙齲壞的重要因素，本次調(diào)查中有過(guò)看牙經(jīng)歷的孩子平均只有24.65%，說(shuō)明濟(jì)寧市兒童齲齒的治療充填率并不高。另外，家長(zhǎng)的認(rèn)知程度是影響孩子能否得到及時(shí)有效治療的關(guān)鍵因素，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)家長(zhǎng)都認(rèn)為乳牙早晚得換，所以不用治療乳牙，這是需要我們重視的一個(gè)因素，一定要加強(qiáng)宣教，幼兒園和家長(zhǎng)在兒童早期口腔保健和治療中做好監(jiān)督和指導(dǎo)預(yù)防工作。

調(diào)查結(jié)果顯示濟(jì)寧市兒童齲病較為嚴(yán)重，值得引起相關(guān)政府部門(mén)和專業(yè)人士的重視，今后的兒童口腔疾病的防治工作應(yīng)更多地放在4～6歲的兒童群體身上，對(duì)于3～4歲幼兒群體，可以以預(yù)防為主，主要是要加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的宣傳教育，增強(qiáng)其愛(ài)牙護(hù)齒的理念，從而逐步改善目前兒童齲病患病率高，治療率低的現(xiàn)狀。

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