宋 燁 張恒艷 岳喜同

（1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濟(jì)寧272067；2濟(jì)寧市技師學(xué)院，濟(jì)寧272013；3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，濟(jì)寧272067）

近年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率很高，嚴(yán)重的可直接威脅生命，而有的存活者存在終身的生理智力缺陷。因此不良妊娠結(jié)局已成為影響人口健康素質(zhì)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題和制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大社會(huì)問題[1－2]。提高人口質(zhì)量、降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率是生殖健康領(lǐng)域研究的熱門課題。影響妊娠結(jié)局的因素很多，環(huán)境因素和孕婦因素是主要方面。本文采用1∶1配比的病例對照研究方法，著重從環(huán)境因素方面探討不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，為不良妊娠結(jié)局病因研究及其一級(jí)預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取濟(jì)寧市2所綜合性醫(yī)院和2所?？漆t(yī)院2009年9月至2010年9月產(chǎn)科門診登記的不良妊娠結(jié)局803例，并排除有明確的致病因素（如染色體病、母兒血型不合及解剖等原因）的孕產(chǎn)婦為病例組，其中自然流產(chǎn)482例，早產(chǎn)111例，巨大兒69例，死胎及死產(chǎn)51例，出生缺陷39例，新生兒窒息35例，葡萄胎16例。年齡20～48歲，平均年齡（27±9.81）歲。在病例所在醫(yī)院同期證實(shí)沒有上述明確致病因素所致不良妊娠結(jié)局史，而且此次妊娠未發(fā)生不良妊娠結(jié)局的正常孕產(chǎn)婦中，按年齡相差不超過2歲及文化程度等進(jìn)行1∶1配比。對照組年齡21～46歲，平均年齡（26±9.52）歲。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，由培訓(xùn)過的調(diào)查員面對面地詢問研究對象并填寫問卷，并由調(diào)查負(fù)責(zé)人審核調(diào)查質(zhì)量。調(diào)查項(xiàng)目包括孕產(chǎn)婦的一般狀況、環(huán)境與職業(yè)暴露、住所室內(nèi)外環(huán)境狀況，妊娠結(jié)局及分娩等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立資料庫，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素logistic回歸分析和多因素條件logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查病例組共803例，對照803例。兩組人員在年齡、居住地區(qū)及文化程度方面分布均衡（P＞0.05），見表1。

2.2 妊娠婦女暴露化學(xué)物理因素與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

經(jīng)常被動(dòng)吸煙，經(jīng)常接觸燙發(fā)劑或染發(fā)劑，經(jīng)常接觸化肥農(nóng)藥，室內(nèi)裝修史，住房周圍空氣污染，經(jīng)常暴露于烹調(diào)油煙，孕期接觸振動(dòng)或做劇烈運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常接觸噪聲均是不良妊娠結(jié)局的影響因素（P＜0.05），見表2。

2.3 妊娠婦女暴露電磁輻射與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

接通移動(dòng)電話次數(shù)越多，經(jīng)?？措娨?，經(jīng)常使用電腦，視頻顯示終端作業(yè)，使用電磁爐或微波爐，居住地周圍有電磁輻射設(shè)備等因素容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生（P＜0.05），見表3。

表1 病例組與對照組一般情況比較

表2 妊娠婦女暴露物理化學(xué)因素與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

表3 妊娠婦女暴露電磁輻射與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

2.4 多因素條件logistic回歸分析

經(jīng)過單因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，把不良妊娠結(jié)局組與正常妊娠結(jié)局組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的因素作為統(tǒng)選因素進(jìn)行多因素條件logistic回歸分析，被選的因素有接通移動(dòng)電話次數(shù)、看電視或用電腦、視頻顯示終端作業(yè)、使用電磁爐或微波爐、居住地周圍有電磁輻射設(shè)備、被動(dòng)吸煙、接觸燙發(fā)劑或染發(fā)劑、接觸化肥農(nóng)藥、用有揮發(fā)氣味的裝修材料、住房周圍空氣污染、暴露于烹調(diào)油煙、孕期接觸振動(dòng)或做劇烈運(yùn)動(dòng)、接觸噪聲共14個(gè)變量。采用逐步回歸分析方法，篩入自變量的標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1，經(jīng)過12次篩選過程，最終保留在模型內(nèi)的自變量為室內(nèi)裝修、接通移動(dòng)電話次數(shù)、視頻顯示終端作業(yè)、被動(dòng)吸煙、住房環(huán)境電磁輻射、接觸振動(dòng)或做劇烈運(yùn)動(dòng)及烹調(diào)油煙7個(gè)變量，這7個(gè)變量是不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表4。

表4 多因素條件logistic回歸分析

3 討 論

妊娠是復(fù)雜且特殊的生理過程，任何不良的暴露都可能引起自然流產(chǎn)、胚胎停育、死胎及出生缺陷等各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。某些化合物具有類似激素作用，能干擾內(nèi)分泌功能，對機(jī)體或后代產(chǎn)生不良健康效應(yīng)[3]，此類物質(zhì)可通過工業(yè)生產(chǎn)，垃圾的燃燒，化妝品、清潔劑的使用，農(nóng)藥的殘留等途徑污染環(huán)境介質(zhì)[4]，進(jìn)而使婦女暴露于該類物質(zhì)的機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)生生育毒性。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，在己烯雌酚暴露的婦女中，出現(xiàn)早產(chǎn)和自發(fā)流產(chǎn)的人數(shù)比非暴露人群多。本文結(jié)果顯示經(jīng)常接觸染發(fā)劑、化肥農(nóng)藥、住房周圍空氣污染、室內(nèi)裝修史、經(jīng)常暴露于烹調(diào)油煙均會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

吸煙產(chǎn)生的煙霧中有大量的有害物質(zhì)，妊娠婦女無論是主動(dòng)還是被動(dòng)吸煙，對胎兒都有很大影響。國外有研究[6]發(fā)現(xiàn)妊娠期吸煙是自然流產(chǎn)、異位妊娠和胎盤異常的危險(xiǎn)因素，國內(nèi)有報(bào)道[7－8]，被動(dòng)吸煙與不良妊娠結(jié)局間存在著一定的劑量－反應(yīng)關(guān)系。本文結(jié)果顯示，妊娠婦女主動(dòng)吸煙情況在不良妊娠結(jié)局組與對照組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而對于被動(dòng)吸煙，通過單因素分析不良妊娠結(jié)局組被動(dòng)吸煙的婦女顯著多于正常妊娠結(jié)局組，多因素分析也顯示被動(dòng)吸煙是不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)榇蠖鄶?shù)婦女都知道妊娠婦女自己不能吸煙，但對被動(dòng)吸煙的暴露并未引起重視，因此應(yīng)加強(qiáng)育齡婦女避免被動(dòng)吸煙的保健意識(shí)。

家用電器的普及，使得電磁輻射污染引起廣泛關(guān)注。劉欣燕等[9]研究顯示，看電視，使用電腦、復(fù)印機(jī)、微波爐和手機(jī)，生活環(huán)境附近有高壓線等電磁輻射裝置，可能是導(dǎo)致早期自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。Smith等[10]報(bào)道，暴露于視頻顯示終端可能引起子代先天畸形。但也有人認(rèn)為視頻顯示終端電磁輻射與早期自然流產(chǎn)和先天畸形等異常妊娠結(jié)局發(fā)生率并無關(guān)系[11－12]。本文發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常使用移動(dòng)電話有可能增加不良妊娠結(jié)局相對危險(xiǎn)度，且隨著接通電話次數(shù)的增加，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生會(huì)增加。經(jīng)?？措娨暋㈦娔X、從事視頻顯示終端作業(yè)、使用電磁爐或微波爐、居住環(huán)境有電磁輻射設(shè)備等因素容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

總之，引發(fā)不良妊娠結(jié)局的環(huán)境危險(xiǎn)因素很多，接通移動(dòng)電話次數(shù)、視頻顯示終端作業(yè)、孕前或孕期室內(nèi)裝修、經(jīng)常暴露于烹調(diào)油煙、住房環(huán)境電磁輻射及接觸振動(dòng)或做劇烈運(yùn)動(dòng)是不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素。建議妊娠婦女少用移動(dòng)電話，遠(yuǎn)離振動(dòng)及電磁輻射、避免被動(dòng)吸煙及烹調(diào)油煙等，以便減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

[1]周梅，葉漢風(fēng)，速存梅，等.健康狀況及生活行為方式對不良妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2010，24（25）：3454－3456.

[2]宋燁，王文軍，楊海霞，等.婦女孕期保健知識(shí)態(tài)度行為對妊娠結(jié)局的影響[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（4）：277－279.

[3]楊克敵.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：48－49.

[4]孫瑩，張丹，賈海軍.環(huán)境內(nèi)分泌干擾物與女性生殖健康[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2007，3（3）：177－180.

[5]Choi SM，Yoo SD，Lee BM.Toxico logical characteristics of endocrine－disrupting chemicals：Developmental toxicity，carcinogenicity，and mutagenicity[J].J Toxicol Environ Health B Crit Rev，2004，7（1）：1－24.

[6]Cnattingius S.The epidemiology of smoking during pregnancy：smoking prevalence，maternal characteristics，and pregnancy outcomes[J].Nicotine Tob Res，2004，（6Suppl 2）：S125－S140.

[7]徐育松，徐娟，楊勤，等.妊娠早期被動(dòng)吸煙與不良妊娠結(jié)局關(guān)系的隊(duì)列研究[J].中國婦幼保健，2006，21（12）：1621－1623.

[8]Habek D，Habek JC，Ivanisevic M，et al.Fetal tobacco syn－drome and perinatal outcome[J].Fetal Diagn Ther，2002，17（6）：367－371.

[9]劉欣燕，邊旭明，韓京秀，等.早期自然流產(chǎn)孕婦生活環(huán)境中的危險(xiǎn)因素[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（5）：661－663.

[10]Smith EM，Hammonds Ehlers M，Clark MK，et al.Occupational exposures and risk of female infertility[J].J Occup Environ Med，1997，39（2）：138－147.

[11]Marcus M，McChesney R，Golden A，et al.Video display terminals and miscarriage[J].J Am Med Women Assoc，2000，55（2）：84－88.

[12]梅瑾，王小華，施云鳳.婦女VDT作業(yè)與異常妊娠結(jié)局相關(guān)性探討[J].中國婦幼保健，2007，22（14）：1883－1885.