陳海華 陳曉東

（濟寧醫(yī)學院日照校區(qū)管理辦公室，山東日照276826；濟寧醫(yī)學院辦公室，山東濟寧272067）

隨著我國新一輪醫(yī)療改革的穩(wěn)步推進，醫(yī)學生基層就業(yè)問題日益引起社會各界的重視。為了解醫(yī)學生基層就業(yè)狀況，摸清基層就業(yè)工作中存在的突出問題，探討醫(yī)學生基層就業(yè)的有效途徑，本文從基層就業(yè)的主因、基層醫(yī)療隊伍狀況、基層就業(yè)滿意度、收入狀況滿意度、職業(yè)發(fā)展和政策保障等6個方面對醫(yī)學生基層就業(yè)狀況進行了調查。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調查對象是某市A區(qū)、B區(qū)19所基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心具有大中專學歷的醫(yī)護人員，共116例?；厩闆r見表1。

1.2 方法

采取問卷調查和個別訪談相結合的方法進行[1]。調查工作結合濟寧醫(yī)學院“調研山東”大學生社會調查活動同步進行。正式調查前，先開展了針對性培訓和預調查。調查員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（衛(wèi)生院）和社區(qū)服務中心發(fā)放調查問卷，開展調查研究；同時。對各基層醫(yī)院的領導或部分業(yè)務骨干進行了訪談。本次調查共發(fā)出問卷160份，回收160份，其中有效問卷116份，有效回收率為72.5%。

1.3 統(tǒng)計學方法

調查數(shù)據(jù)采用SPSS 13.00軟件進行統(tǒng)計學分析，采用描述性統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

表1 調查對象的基本情況（n＝116）

2 結果

2.1 基層就業(yè)的主因

調查顯示，56.90%的人認為到基層就業(yè)是“就業(yè)形勢所迫”，而選擇“主動獻身基層”的僅僅只占14.66%。可見，多數(shù)醫(yī)學生在主觀上不愿到基層就業(yè)（見表2）。同時，在訪談中發(fā)現(xiàn)，某市A區(qū)、B區(qū)各基層醫(yī)院近年來一直完不成臨床醫(yī)生招聘計劃。比如B區(qū)2011年計劃招聘基層醫(yī)院醫(yī)生90名，而實際只招聘到60名；2012年計劃招聘80名，而實際只招聘到50名。某市A區(qū)情況也是如此。A區(qū)2013年計劃招聘基層醫(yī)生60名，而實際只招聘到26名。

表2 醫(yī)學生基層就業(yè)的最主要原因

2.2 基層醫(yī)療隊伍狀況

調查顯示，41.38%的人認為基層全科醫(yī)生數(shù)量比較缺乏或非常缺乏；34.48%的人認為基層醫(yī)院的全科醫(yī)生數(shù)量比較充足或非常充足。在調查中得知，偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生的數(shù)量與近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在明顯區(qū)別。以B區(qū)近郊C鎮(zhèn)和遠郊D鎮(zhèn)為例，C鎮(zhèn)的全科醫(yī)生數(shù)量明顯多于D鎮(zhèn)。這說明，近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生數(shù)量相對充足，而偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)嚴重缺乏。這種結構性的矛盾，加劇了偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院全科醫(yī)生缺乏的局面。這也說明，越是偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，缺醫(yī)少藥現(xiàn)象越是嚴重，越是亟需大批醫(yī)學生（見表3）。

表3 基層醫(yī)院醫(yī)療隊伍數(shù)量

2.3 基層就業(yè)滿意度

調查顯示，42.25%的人對基層辦公、生活環(huán)境等表示滿意或非常滿意。只有8.19%的人表示不滿意或非常不滿意。說明，近年來我國不斷加大對基層醫(yī)療的投入，基層條件有了很大的改善（見表4）。

表4 基層就業(yè)滿意度（n，%）

2.4 收入狀況滿意度

調查顯示，基層醫(yī)生對收入狀況的滿意度形成了一個“橄欖球形”分布。基本滿意（評價為“一般”）的人數(shù)占到47.41%；“滿意”和“不滿意”人員的比例大致相同，分別為23.28%和25%。調查說明，近年來，基層醫(yī)院工資待遇有所提高，工資發(fā)放得到保證（見表5、表6）。

表5 收入狀況的滿意度

表6 中級技術人員每月收入合理限度

2.5 職業(yè)發(fā)展

調查顯示，67.24%的人對他們的職業(yè)技能狀況評價一般，23.28%的人評價比較高（見表7）。42.24%的基層醫(yī)生對職業(yè)發(fā)展狀況評價一般，43.97%的人評價比較大（見表8）。表明基層單位人員業(yè)務培訓和職稱晉升等工作得到了較大改善，但離實際需求仍有較大差距。

表7 基層醫(yī)生的職業(yè)技能狀況

表8 基層醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展狀況

2.6 政策保障

調查顯示，48.28%的人認為支撐基層醫(yī)院發(fā)展的相關政策狀況一般，28.45%的人認為不完善（見表9）。50%的人認為吸引醫(yī)學生基層就業(yè)的政策力度一般，19.82%的人認為不完善（見表10）。調查說明，近年來，我國不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善基層衛(wèi)生制度，取得了一定成績，但有關制度仍需進一步完善，力度仍需進一步加大。

表9 基層醫(yī)療衛(wèi)生政策狀況

表10 吸引醫(yī)學生基層就業(yè)的政策力度

3 討論

隨著我國高校的持續(xù)擴招，高校畢業(yè)生尤其是醫(yī)學生就業(yè)難問題日益突出，引起社會的廣泛關注。從醫(yī)學生就業(yè)工作的實踐來看，我國廣大基層和邊遠地區(qū)一直存在缺醫(yī)少藥現(xiàn)象，急需一大批優(yōu)秀醫(yī)護人才到基層和邊遠地區(qū)工作[2]。遺憾的是，由于基層條件和畢業(yè)生就業(yè)期望存在較大差距，所以醫(yī)學生基層就業(yè)問題顯得尤為突出。近幾年，隨著一系列基層就業(yè)政策的出臺和引導，這種基層就業(yè)難現(xiàn)象正在好轉。本次調查發(fā)現(xiàn)的一些問題對調整就業(yè)政策，促進醫(yī)學生基層就業(yè)具有一定的意義。

3.1 基層衛(wèi)生單位對醫(yī)學生的吸引力不夠

調查顯示，醫(yī)學生到基層就業(yè)的主要原因是就業(yè)形勢所迫。盡管基層醫(yī)院醫(yī)護人員缺乏，醫(yī)療隊伍學歷層次偏低，亟需大批醫(yī)學畢業(yè)生，但由于基層醫(yī)院地理位置偏僻、工作條件艱苦、工資福利待遇偏低、職業(yè)發(fā)展受限等原因，導致醫(yī)學生主觀上不愿到基層就業(yè)，即使迫于無奈下到基層，也難于安心在基層發(fā)展。近年來，我國衛(wèi)生行業(yè)十分重視基層醫(yī)院的發(fā)展，在醫(yī)療條件、醫(yī)療環(huán)境、工資待遇等方面投入較大，基層對畢業(yè)生的吸引力在增加。但是，如何提高醫(yī)學生走進基層、投身基層的主動性、積極性是引導醫(yī)學生到基層就業(yè)的當務之急。

3.2 基層就業(yè)政策配套不全、吸引力不足

調查顯示，80%的人認為當前基層就業(yè)政策吸引力一般或較小，近半數(shù)醫(yī)學生對新醫(yī)改政策了解不多，有些基層人員甚至還抱怨新醫(yī)改政策實施后的待遇還比不上實施之前。因此，在基層醫(yī)改更多地關注基層衛(wèi)生服務、基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度建設等“硬件”制度建設的同時，還要關注基層醫(yī)療隊伍建設以及基層醫(yī)療人員待遇的提高，加強“軟件”建設。在消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的同時，在制度設計上想方設法提高基層醫(yī)護人員的收入，縮小他們實際收入與預期收入之間的差距，讓基層醫(yī)改紅利惠及基層醫(yī)院醫(yī)護人員。

3.3 基層醫(yī)院對高學歷畢業(yè)生重視不夠

調查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院雖然存在醫(yī)護人員學歷層次較低現(xiàn)象，但對本科及以上學歷的醫(yī)學生并不十分歡迎。原因是本科及以上學歷醫(yī)學生來到基層以后，思想不穩(wěn)定，幾年后往往選擇升學考研或直接調離，個別業(yè)務水平高、有發(fā)展前景的也容易被上級醫(yī)院“挖走”，給基層醫(yī)院帶來很大被動。因此，基層醫(yī)院如何留住、用好高學歷人才也是當前亟需解決的問題之一。

4 對策及建議

4.1 制定基層就業(yè)優(yōu)惠政策，提高醫(yī)學生到基層就業(yè)的積極性、主動性

中共中央國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）明確指出：“對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜”。衛(wèi)生主管部門應該盡快拿出切實可行的措施，落實國務院的相關政策。首先，提供與城市同等的待遇。這項條件的要求，體現(xiàn)了權利上的平等，因為同是在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，而且在基層社會條件比較差的情況下獲得比城市低的待遇，顯然是不公平的。其次，提供合適的培訓與進修機會?；鶎有l(wèi)生人員獲得外出學習培訓的機會較少，知識容易老化，不能滿足病人的需求。因此，制定措施派送基層衛(wèi)生人才到上級醫(yī)療機構學習新知識、新技術，既是提高服務水平的需要，也是基層衛(wèi)生人才自我實現(xiàn)的需要。

4.2 調整醫(yī)學教育模式和招生規(guī)模

醫(yī)學畢業(yè)生到農村就業(yè)的意向不高，除了與當前城鄉(xiāng)二元體制有關以外，還與醫(yī)學院校的人才培養(yǎng)方式有關。我國現(xiàn)有50%的鄉(xiāng)村戶口，而且新型農村合作醫(yī)療的開展需要有更多的衛(wèi)生人力資源來提供技術支持。醫(yī)學院校應當以服務基層為教育重點，設置適合基層衛(wèi)生所需的諸如全科醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、預防醫(yī)學、急救醫(yī)學等專業(yè)，滿足農村衛(wèi)生服務需求?？梢愿鶕?jù)需要，有針對性地培養(yǎng)適合基層衛(wèi)生服務需要的大專及專升本學歷的衛(wèi)生人才。在招生過程中，可以適當增加農村戶籍生源，對低收入家庭給予適當?shù)难a貼，鼓勵他們畢業(yè)后回到基層或者農村就業(yè)。

4.3 加強就業(yè)引導，培養(yǎng)醫(yī)學生基層就業(yè)觀念

隨著高校畢業(yè)生就業(yè)市場改革的不斷深化，醫(yī)學院校應當加強畢業(yè)生的就業(yè)引導，積極完善就業(yè)指導課程建設，改革就業(yè)指導課的教學內容和形式，主動貼近社會、貼近市場、貼近學生，教育和引導在校生樹立正確的就業(yè)意識和就業(yè)觀念。學校就業(yè)服務部門可以與基層衛(wèi)生主管部門建立聯(lián)系渠道，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構到學校進行專場人才招聘會，帶領學生到基層實地考察，增加對基層衛(wèi)生服務需求的了解，促進到基層就業(yè)的意愿。

[1]風笑天.現(xiàn)代社會調查方法[M].4版.武漢：華中科技大學出版社，2009：301－312.

[2]蔡惠州，黃敏，鄭錦煥，等.醫(yī)學院校畢業(yè)生到農村就業(yè)的意向及影響因素調查分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2009，27（1）：16－18.