王東巖，李秀葉，王維霖，王芳芳

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040)

失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)和/或量不滿意的狀況。中醫(yī)對(duì)于失眠癥的認(rèn)識(shí)，最早是在《內(nèi)經(jīng)》中有描述，將其稱為“目不瞑”、“不得臥”，后世的中醫(yī)醫(yī)家也從各個(gè)方面對(duì)失眠癥進(jìn)行了較為詳盡的論述。失眠癥可引起一系列其他癥狀，有焦慮、抑郁、恐懼等等，抑或精神活動(dòng)效率下降，嚴(yán)重妨礙了患者的工作及生活。從豐富的針灸學(xué)文獻(xiàn)以及近代大量的臨床實(shí)踐總結(jié)的資料來(lái)看，針灸治療失眠癥療效可靠，無(wú)西藥的依賴性、成癮性，也沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，其機(jī)制和作用在于能協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到改善睡眠的目的。在臨床實(shí)踐中，電針儀與針刺結(jié)合可達(dá)到更好的治療效果，電針儀包括疏波、密波、疏密波、斷續(xù)波4種波形，哪種波形的治療作用最大一直是臨床上有爭(zhēng)議的話題，所以，本試驗(yàn)是關(guān)于以上4種波形治療原發(fā)性失眠癥的對(duì)比觀察，從而為臨床醫(yī)生在波形的選擇上提供些許參考。

1 臨床資料

本研究120例均來(lái)自于2012年11月～2013年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸三門(mén)診及住院失眠患者，其中男性58例，女性62例;年齡最小者18歲，最大者60歲;病程最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)者28個(gè)月。按就診順序隨機(jī)分為4組，分別為疏波組、密波組、疏密波組和斷續(xù)波組。4組患者男女比例、年齡、職業(yè)與病程比較，差異無(wú)顯著性(P＞0．05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD －3)》［1］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)“不寐“的典型癥狀。

表1 4組患者職業(yè)比較

2 治療方法

2．1 疏波組

選穴:主穴:百會(huì)、四神聰、神庭、頭臨泣(神庭、百會(huì)與雙側(cè)頭臨泣分別接電極)。配穴:心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交;心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟;陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉;肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池;痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆、內(nèi)庭。

操作方法:囑患者仰臥位放松，常規(guī)局部穴位消毒后進(jìn)行針刺。百會(huì):針尖沿骨膜向后平刺15 mm～20 mm;四神聰:針尖沿骨膜向百會(huì)穴平刺15 mm～20 mm;神庭:針尖沿骨膜向后平刺15 mm～20 mm;頭臨泣:針尖沿骨膜向后平刺15 mm～20 mm。針刺得氣后，使用KWD－808II型電針儀，神庭與百會(huì)為一組，雙側(cè)頭臨泣為一組，選擇連續(xù)波，頻率小于30 Hz，刺激量以患者耐受為度，留針30 min，每天下午l次，15次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后觀察治療效果。

2．2 密波組

選擇連續(xù)波，頻率選擇大于30 Hz，選穴及操作方法同疏波組。

2．3 疏密波組

選擇疏密波，其他同疏波組。

2．4 斷續(xù)波組

選擇斷續(xù)波，斷時(shí)，在1．5 s時(shí)間內(nèi)無(wú)脈沖電輸出;續(xù)時(shí)，疏波連續(xù)工作1．5 s，其他同疏波組。

3 觀察方法及指標(biāo)

3．1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)

PSQI簡(jiǎn)單、高效、可行度高，與多導(dǎo)睡眠圖對(duì)應(yīng)結(jié)果相關(guān)性高，成為研究睡眠的常用量表。該量表從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7方面評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量?？偡址秶鸀?～21分，以7分為分界評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量好壞，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

3．2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

睡眠效率值(睡眠率)，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一睡眠效率值公式:睡眠率=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%。痊愈:癥狀消失，睡眠率為75%以上;顯效:癥狀緩解，睡眠率為65%以上;有效:癥狀改善，睡眠率為55%以上;無(wú)效:癥狀無(wú)變化，睡眠率為40%以下。

4 結(jié)果

4．1 4組治療前后PSQI指數(shù)比較

見(jiàn)表2。PSOI指數(shù)治療前各組兩兩比較 P＞0.05，無(wú)顯著性差異。各組治療后與治療前組內(nèi)比較，均有顯著性差異(P＜0．05);治療后疏波組與其他3組比較，有顯著性差異(P＜0．05);治療后密波組、疏密波組、斷續(xù)波組之間兩兩比較P＞0．05，無(wú)顯著性差異。說(shuō)明4組對(duì)失眠的治療都取得了良好的效果，但疏波組的治療效果要優(yōu)于其他3組。

表2 4組患者治療前后PSQI指數(shù)比較

4．2 4組療效比較

見(jiàn)表3。4組療效兩兩Ridit分析，疏波組療效明顯優(yōu)于其他3組，且有顯著性差異(P＜0．05);其他3組療效差異無(wú)顯著性(P＞0．05)。

表3 4組患者治療后療效比較 例(%)

5 討論

失眠是臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著社會(huì)各種壓力的增加，發(fā)病率越來(lái)越高，失眠的發(fā)病原因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［3］，失眠是由于人的大腦皮質(zhì)興奮與抑制的時(shí)間規(guī)律紊亂所致。近年來(lái)對(duì)其治療已取得了一定的進(jìn)展，但是西醫(yī)治療的一系列副作用迫使急需從中醫(yī)方面尋找一種療效好、副作用小的方法來(lái)解決這一醫(yī)學(xué)難題，減輕患者的痛苦。中醫(yī)針刺不僅避免了西藥的副作用，而且可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血的平衡，消除氣血失和、臟腑失調(diào)、經(jīng)絡(luò)淤堵等癥狀，還在治療失眠方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［4－6］。臨床上常用毫針針刺結(jié)合電針的方法治療失眠，即毫針刺入后通以人體能適應(yīng)的微電流以治療疾病的一種方法，根據(jù)電流頻率和節(jié)律的不同，可分為疏波、密波、疏密波、斷續(xù)波等。

本實(shí)驗(yàn)主要是研究以上4種不同波形電針對(duì)失眠的治療效果，結(jié)果顯示，各組治療后與治療前組內(nèi)比較，均有顯著性差異(P＜0．05);治療后疏波組與其他3組比較，有顯著性差異(P＜0．05)，說(shuō)明4組對(duì)失眠的治療都取得了良好的效果，但疏波組的治療效果要優(yōu)于其他3組。筆者認(rèn)為可能是由于失眠的患者大腦皮層的興奮和抑制的規(guī)律產(chǎn)生了紊亂，因疏波的興奮作用較強(qiáng)，故可以提高白天大腦皮層的興奮性，而使夜間大腦皮層以抑制作用占主導(dǎo)，從而恢復(fù)人體的正常規(guī)律，從而達(dá)到更好的治療效果。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．3版．［M］．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:118 －119

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994

［3］ 肖傳實(shí)，原天尚．綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:185

［4］ 吳建麗，王薇，梅榮軍．針灸治療原發(fā)性失眠的臨床研究進(jìn)展［J］．針灸臨床雜志，2013，29(11):67 －68

［5］ 王東巖，王俊濤，董旭．針刺配合推拿對(duì)失眠患者睡眠質(zhì)量改善程度的臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2013，29(8):5 －7

［6］ 欒依谷，高維濱，胡霖，等．電項(xiàng)針治療女性失眠癥的臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2012，28(7):35 －36