何 佳，王勇軍，2△，趙建國

(1．天津中醫(yī)藥大學，天津300193;2．天津市人民醫(yī)院，天津300121;3．天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193)

頸椎病頸痛多見于頸型頸椎病，也可伴隨或發(fā)展為其他各型頸椎病，主要表現(xiàn)為頸項部酸脹、疼痛、不適、有僵硬感，活動時有異常作響，頸部軟組織受涼后癥狀加重。因其癥狀輕微、短暫，以局部癥狀為主，有時呈一過性，易被忽視，而此時是治療的最有利時機，對頸椎病的防治具有重要意義［1］。近幾年來，關于針灸治療頸椎病的報道日益增多，且均有比較好的療效［2］，國內(nèi)外隨機對照臨床試驗亦證實了針刺治療本病的有效性［3－4］。同時，經(jīng)皮穴位電刺激已作為一種無創(chuàng)的鎮(zhèn)痛方法應用于許多疾病的治療與輔助手術(shù)鎮(zhèn)痛［5－7］，其鎮(zhèn)痛效果較為可靠。本研究擬對比觀察針刺、經(jīng)皮穴位電刺激以及針刺結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激對頸椎病頸痛的影響，旨在客觀評價其療效，為臨床治療本病提供新的思路。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

1．1．1 研究對象 共收集2012年10月～2013年10月天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院國醫(yī)堂門診和天津市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科頸椎病頸痛患者60例，應用SASS軟件由計算機產(chǎn)生隨機排列表的方法進行隨機化分組，分為3組即針刺組、經(jīng)皮組、針刺結(jié)合經(jīng)皮組(結(jié)合組)，每組各20例，并參照中華醫(yī)學會2007年出版的《臨床診療指南－疼痛學分冊》關于頸椎病的診斷標準［8］。在干預和隨訪過程中針刺組和經(jīng)皮組各脫落1例，最終完成觀察58例，基本資料如表1所示，經(jīng)統(tǒng)計學分析，3組患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

表1 3組患者一般資料比較(±s)

表1 3組患者一般資料比較(±s)

組別n 性別(例) 平均年齡(歲) 平均病程(月)男 女針刺組19 6 13 37．9 ±11．6 30．9 ±13．3經(jīng)皮組 19 8 11 42．0 ±9．6 34．1 ±14．4結(jié)合組20 7 13 38．7 ±11．1 34．3 ±13．3

1．1．2 納入標準 ①年齡在18～60歲之間的男性或女性患者;②符合中華醫(yī)學會制定的頸椎病的診斷標準;③以頸痛為主訴;④并有影像學檢查支持頸椎病的診斷，如頸椎X線/CT/MRI表現(xiàn)為頸椎退行性改變或頸椎間盤突出;⑤近3個月或以上曾有頸部疼痛、僵硬感發(fā)作，且達到每月至少發(fā)作1次，每次至少半小時的頻率;⑥納入時視覺模擬評分法VAS疼痛評分≥3分;⑦近3個月未使用過治療頸椎病頸痛的藥物或非藥物療法;⑧愿意配合治療并簽署在知情同意書。

1．1．3 排除標準 ①有頸部外傷史，有頸部骨折或手術(shù)史，神經(jīng)功能缺損(如肌無力或脊髓神經(jīng)反射檢查異常)，先天脊椎異常，系統(tǒng)性骨或關節(jié)疾病，骨質(zhì)疏松導致的壓縮性骨折，脊柱狹窄，感染性脊柱疾病，炎癥性、惡性及自身免疫性疾病所導致的頸痛;②脊髓型頸椎病;③合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者，使用植入式電子裝置(如心臟起搏器)的患者;④孕婦或哺乳期婦女、發(fā)熱、凝血功能障礙者;⑤不能配合治療、依從性較差者。

1．2 治療方法

1．2．1 針刺組 遠端取雙側(cè)后溪穴，局部取雙側(cè)天柱穴、陽性反應平面的雙側(cè)頸夾脊穴(陽性反應平面即頸椎兩側(cè)的壓痛點或條索狀物所在的平面，于此病變平面每次任選2對夾脊穴進行針刺，若陽性反應平面少于2個，選擇其上或下的1對夾脊穴針刺);采用漢醫(yī)一次性針灸針，規(guī)格為0．25 mm×40 mm，在穴位處進行消毒，并在上述穴位直刺，進針深淺根據(jù)患者穴位處肌肉豐厚程度，各穴均運針至得氣，施以平補平瀉手法，留針30 min，隔日1次，共針刺10次。

1．2．2 經(jīng)皮組 選用英迪KWD－808系列(Ⅰ型)針灸治療儀(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，選取頸部陽性反應平面2對夾脊穴，共4個穴位，方法如針刺組所述，將每對經(jīng)皮穴位電極片分別粘貼在脊柱同側(cè)頸夾脊穴;消毒電極片與刺激部位，選擇連續(xù)波，電刺激頻率在(1±0．5)Hz～(100±10)Hz之間，波寬為(0．5 ±0．15)ms，波幅在 10 V(r．m．s)以內(nèi)，調(diào)節(jié)時以患者最大耐受量為度，每次30 min，隔日1次，共治療10次。

1．2．3 針刺結(jié)合經(jīng)皮組 先進行經(jīng)皮穴位電刺激，選穴及操作同經(jīng)皮組，治療30 min后，休息5 min，再進行針刺，選穴及操作同針刺組，留針30 min，隔日1次，共治療10次。

1．3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16．0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布的采用均數(shù)±標準差表示，多組均數(shù)之間的顯著性檢驗選用方差分析;不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)表示，行秩和檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗，差異顯著性水平為P＜0．05。

1．4 療效評定

1．4．1 評定標準 選取國內(nèi)外較為公認且應用廣泛的Northwick Park頸痛量表(NPQ)，其中文版由香港浸會大學引進翻譯，其具有良好的信度、效度和反應度，能夠準確測量頸椎病頸痛患者的病情和功能狀況，能夠在評價針刺治療頸椎病頸痛的臨床試驗中作為可靠的療效指標［9］。有效:癥狀基本消失或明顯減輕，肌力正常，頸、肢體功能基本恢復正常，能參加正常勞動和工作，NPQ評分比治療前下降20%以上(包括20%);無效:癥狀無改善或改善不明顯，NPQ評分無變化或者較治療前下降幅度少于20%。

1．4．2 評價方法 分別觀察治療前、治療10次后、隨訪1個月時的NPQ評分。

2 結(jié)果

2．1 各組臨床療效比較

針刺組、經(jīng)皮組與針刺結(jié)合經(jīng)皮組有效率分別為94．74%、89．47% 與 100%，采用 Fisher確切檢驗法，3組療效之間無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

表2 3組療效比較 例(%)

2．2 各組治療前后各觀察時點NPQ值平均水平比較

經(jīng)方差分析檢驗，治療前各組NPQ量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性;各組10次治療結(jié)束時，NPQ組內(nèi)評分明顯降低，各組間差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，在治療結(jié)束時，結(jié)合組與經(jīng)皮組NPQ評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)，結(jié)合組均數(shù)低于經(jīng)皮組;結(jié)合組與針刺組NPQ評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，結(jié)合組均數(shù)低于針刺組;針刺組與經(jīng)皮組NPQ評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。經(jīng)配對t檢驗，各組治療前后NPQ評分差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。隨訪1個月時，各組NPQ評分經(jīng)方差分析，各組間差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。見表3。

表3 3組治療前后各觀察時點NPQ值平均水平(±s)

表3 3組治療前后各觀察時點NPQ值平均水平(±s)

測量時點 針刺組 經(jīng)皮組 結(jié)合組 F值P治療前 36．15 ±7．93 37．55 ±9．31 36．62 ±7．88 0．137 0．872治療結(jié)束時 18．58 ±3．88 20．82 ±4．88 15．49 ±3．65 8．078 0．001隨訪1 個月 19．54 ±4．27 21．37 ±4．31 16．26 ±3．72 7．788 0．001

2．3 不良反應觀察

各組治療過程中暫未有發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

針灸治療頸痛在臨床上應用較為廣泛，本研究針刺組主要選取手足太陽經(jīng)穴與頸夾脊穴，遠近配合取穴既可通調(diào)經(jīng)絡又疏通局部氣血。手足太陽經(jīng)循行皆與頸部聯(lián)系密切，根據(jù)《靈樞·雜病》記載:“項痛不可俯仰，刺足太陽;不可以顧，刺手太陽”，以及《針灸逢源》亦提到痛在項后，不可俯仰，屬足太陽，“刺天柱、束骨”，痛在頸側(cè)，不可以顧，屬手太陽，“刺少澤、后溪、天窗”［10］，且后溪為八脈交會穴之一，有通調(diào)督脈之功，故選取足太陽經(jīng)的天柱和手太陽經(jīng)的后溪。頸夾脊穴在現(xiàn)代治療頸痛的研究中已被廣泛應用，主要起到緩解病變局部肌肉緊張狀態(tài)、疏通局部經(jīng)脈氣血的作用。

經(jīng)皮穴位電刺激療法是將歐美國家的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法(transcutanclus electrical nerve stimulation，TENS)與針灸穴位相結(jié)合，通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的方法。該方法克服了針刺和電針的某些缺點，如針刺入時感到疼痛，有些患者懼針或不易接受等，而且操作簡便、無創(chuàng)性，故能被更多患者接受。其鎮(zhèn)痛機制類似于TENS的閘門控制假說、內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放假說以及促進局部血液循環(huán)等，同時也因穴位的皮膚電阻低，通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)高密度輸入而調(diào)節(jié)經(jīng)絡以緩解疼痛。考慮到有學者認為經(jīng)皮神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛的最佳部位應與痛源部位處于同一神經(jīng)節(jié)段［11］，且電刺激部位是否易于粘貼電極片等因素，故本研究選用頸夾脊穴進行經(jīng)皮電刺激。治療過程可對病變局部進行持續(xù)性電刺激，且能使局部肌肉震顫、皮溫升高，不僅起到止痛作用，也有類似于振動按摩的作用，促進患者的康復。

雖然針刺與TEAS在治療頸痛方面各具優(yōu)勢，但亦有一定局限性，如持續(xù)行針需要大量人力，同時，TEAS刺激僅限于局部，很難達到如針刺樣循經(jīng)感傳效果等。本研究將傳統(tǒng)針灸療法與TEAS療法聯(lián)合應用，可以同時發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，既能通經(jīng)活絡，又能加強局部刺激，且因兩者鎮(zhèn)痛機制均有各自的特點，故可進一步加強止痛作用，為頸痛的治療提供新的思路。但本研究亦有一定不足，如樣本量偏小等，因此還需要進一步深入研究，如進行多中心、大樣本隨機對照臨床試驗，為治療本病提供更加完善的方案。

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