田麗瓊，李 里

(1．常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德415000;2．湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410007)

經(jīng)期頭痛是臨床常見(jiàn)的一種發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙，每逢行經(jīng)前或經(jīng)期以反復(fù)發(fā)生為特征，其疼痛較劇，嚴(yán)重影響人們的生活和工作，近年來(lái)由于生活水平的提高及工作壓力有增多趨勢(shì)［1］。在《傷寒論》中針刺期門(mén)治療熱入血室的啟發(fā)下，筆者從肝膽經(jīng)起止點(diǎn)取穴，疏通肝膽經(jīng)氣、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛，治療經(jīng)期頭痛，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

59例患者均來(lái)自于2011年2月～2013年2月我科住院部及門(mén)診部的病人。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①頭痛隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性發(fā)作2次以上者;②頭痛大多為單側(cè)，或左或右，亦可見(jiàn)于兩側(cè)太陽(yáng)穴或頭部，痛如錐刺，或綿綿作痛;③排除經(jīng)期外感、高血壓及顱內(nèi)占位性病變的頭痛。采用隨機(jī)對(duì)照的方法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，年齡22～48歲，平均(30．22±3．21)歲，病程 2月 ～5 年，平均(2．14±1.22)年。對(duì)照組 29例，年齡 21～49歲，平均(31．65±3．12)歲，病程 2月 ～5年，平均(2．12 ±0.22)年。兩組病例在年齡、性別、病程等方面均有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。

1．2 治療方法

1．2．1 治療組 取雙側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)起止穴瞳子髎、足竅陰，足厥陰肝經(jīng)起止穴大敦、期門(mén)。穴位定位參照WHO1990－12346頒布的《腧穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》的定位標(biāo)準(zhǔn)，針刺操作參照新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》的操作方法。針灸針選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性針灸針，規(guī)格是 φ0．30×(25～50)mm，即粗細(xì)規(guī)格為 30號(hào)，長(zhǎng)短規(guī)格為1寸、1．5寸?；颊哐雠P位，大敦、足竅陰:直刺0．2～0．3寸;期門(mén)、瞳子髎:向外斜刺或平刺0．5～0．8寸。針刺的方向和深度要嚴(yán)格按照操作要求以得氣為度;進(jìn)針后行均勻的、緩和的捻轉(zhuǎn)或提插，施以平補(bǔ)平瀉的針刺手法。所有穴位進(jìn)針、行針完畢后，留針30 min，中間每10 min行針1 min，盡量使受試者保持最強(qiáng)的針感。

1．2．2 對(duì)照組 非經(jīng)非穴組(對(duì)照組)定位:分別在大敦、足竅陰、瞳子髎、期門(mén)穴外旁開(kāi)1 cm處取穴。操作、療程同治療組。

1．2．3 觀察周期 在月經(jīng)前7天開(kāi)始針刺，每次月經(jīng)周期針刺10次為一療程，于兩組治療兩個(gè)療程后及治療結(jié)束后2月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，判定療效。

1．3 觀察方法

在治療前、治療2療程后、治療后2月進(jìn)行頭痛VAS(Visual AnalogueScale，VAS)視覺(jué)模擬評(píng)分［3］。

在經(jīng)期進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分測(cè)定，采用中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院譯制的SF－36量表中文版進(jìn)行測(cè)定，該表主要由8 個(gè)維度組成［4－5］:測(cè)量生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)健康領(lǐng)域的指標(biāo)。前4個(gè)維度為生理健康評(píng)價(jià)，后4個(gè)維度為心理健康評(píng)價(jià)。計(jì)分時(shí)，各維度的條目分?jǐn)?shù)相加得到原始分，依據(jù)公式再轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分分值范圍為0～100分。

治療2療程后、治療后2月進(jìn)行臨床療效判斷［6］，治愈:經(jīng)行頭痛消失;顯效:經(jīng)行頭痛程度明顯減輕，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，發(fā)作次數(shù)減少60%以上;有效:頭痛減輕或持續(xù)時(shí)間縮短，發(fā)作次數(shù)減少30%以上;無(wú)效:頭痛癥狀無(wú)明顯改善。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16．0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料對(duì)數(shù)據(jù)先進(jìn)性正態(tài)性檢驗(yàn)，如果符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)，如果不符合正態(tài)性檢驗(yàn)則采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P值取雙側(cè)。組間療效比較用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組近期療效比較

治療2個(gè)療程結(jié)束后，兩組療效有顯著性差異，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期總體療效比較

2．2 兩組遠(yuǎn)期療效比較

治療結(jié)束后2個(gè)月進(jìn)行回訪，經(jīng)秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示治療結(jié)束后2個(gè)月兩組療效有顯著性差異，提示治療組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期總體療效比較

2．3 兩組SF－36生存質(zhì)量評(píng)分比較

2個(gè)療程結(jié)束后及治療后兩月，兩組治療前后SF－36評(píng)分比較有差異性(P＜0．05)。療程結(jié)束后及治療后兩月治療組和對(duì)照組組間比較，SF－36評(píng)分有顯著性差異(P＜0．01)，表明治療組治療在改善生存質(zhì)量方面優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療2療程后、治療后2月SF－36生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表3 兩組治療2療程后、治療后2月SF－36生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，▲P ＜0．05;與對(duì)照組比較，■P ＜0．01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后2月治療組 30 549．73 ±12．50 322．61 ±31．082▲■212．51 ±11．213▲■對(duì)照組 29 569．60 ±22．43 415．51 ±32．08▲ 402．79 ±21．34▲

2．4 兩組VAS評(píng)分比較

2個(gè)療程結(jié)束后，治療組、對(duì)照組VAS計(jì)分自身前后比較有差異性(P＜0．05)，兩組間比較有顯著性差異(P＜0．01)，提示治療后治療組患者疼痛緩解程度優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療2療程后、治療后2月VAS評(píng)分比較(±s)

表4 兩組治療2療程后、治療后2月VAS評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，▲P ＜0．05;與對(duì)照組比較，■P ＜0．01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后2月治療組 30 7．50 ±1．410 2．7 ±1．372▲■ 2．5 ±1．213▲■對(duì)照組 29 7．37 ±1．502 4．233 ±1．398▲ 5．643 ±1．332▲

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)行頭痛多由周期性激素水平失調(diào)、精神因素、醛固酮敏感性增加等原因引起［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)行頭痛屬于內(nèi)傷頭痛范疇，《傷寒論》有婦人經(jīng)行熱入血室，神志異常的記載，《張氏醫(yī)通》有“經(jīng)行輒頭痛”的記載。其發(fā)作與月經(jīng)密切相關(guān)，經(jīng)行頭痛的發(fā)生與肝膽功能失常、少陽(yáng)經(jīng)氣不利關(guān)系密切，肝為藏血之臟，經(jīng)行時(shí)陰血下注沖任而為月經(jīng)，肝膽共主疏泄，若素體陰血不足，肝膽疏泄失常，樞機(jī)不利，經(jīng)行時(shí)陰血盈于下而虧于上，機(jī)體陰血益虛，血虛肝失所養(yǎng)可致少陽(yáng)經(jīng)氣不利，氣血失調(diào)而發(fā)病。從經(jīng)絡(luò)循行而論，因頭為諸陽(yáng)之會(huì)，而足厥陰肝經(jīng)上巔絡(luò)腦，膽經(jīng)行經(jīng)側(cè)頭部，少陽(yáng)經(jīng)氣不利，因虛因瘀，氣火上擾，均可致經(jīng)行頭痛。經(jīng)行頭痛治療當(dāng)以疏利肝膽、調(diào)理氣血、和解少陽(yáng)為原則。

筆者選取足少陽(yáng)膽經(jīng)起止穴瞳子髎、足竅陰，足厥陰肝經(jīng)起止穴大敦、期門(mén)治療經(jīng)行頭痛，從選穴部位來(lái)看，瞳子髎位于頭部，期門(mén)位于胸部，大敦、足竅陰位于足趾?！鹅`樞·終始》說(shuō):“病在上者，下取之，病在下者，高取之”，根據(jù)經(jīng)絡(luò)的“標(biāo)本理論”以四肢部為“本”，以頭面軀干為“標(biāo)”，說(shuō)明經(jīng)氣的集中與擴(kuò)散，又有上下相應(yīng)的作用，四穴合用體現(xiàn)了上、中、下三部配穴的原則，疏導(dǎo)了頭部經(jīng)氣，使疼痛癥狀得以緩解或消除。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，經(jīng)行頭痛與肝膽臟腑功能失常，少陽(yáng)經(jīng)氣不利密切，四穴合用，可達(dá)疏通少陽(yáng)經(jīng)氣、調(diào)和肝膽功能、通調(diào)氣血、通經(jīng)止痛之效。從穴位的特殊性來(lái)看，期門(mén)為肝之募穴，十二經(jīng)脈最后一穴，為肝臟經(jīng)氣結(jié)聚的腧穴，作用直接到達(dá)肝臟，力專(zhuān)效宏，調(diào)肝疏肝效果強(qiáng)［8］。大敦穴為足厥陰肝經(jīng)井穴，具有理氣調(diào)血、解痙止痛之功［9］。膽經(jīng)井穴足竅陰具有循經(jīng)治療作用，實(shí)踐證明，該穴有很強(qiáng)的醒腦、開(kāi)竅、止痛等作用［10］。瞳子髎是治療頭痛常用的局部選穴。總之四穴合用，可以達(dá)到交貫肝膽經(jīng)氣、通經(jīng)氣、調(diào)氣血、止頭痛的功效。

因?yàn)榻?jīng)行頭痛常每月發(fā)作，患者常伴有經(jīng)前緊張、抑郁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，所以，筆者選用了SF－36生存質(zhì)量量表進(jìn)行了治療前后分析，結(jié)果表明，本方法不僅能較好的改善疼痛癥狀，對(duì)生存質(zhì)量各指標(biāo)也有較好的改善作用，而且該法簡(jiǎn)單易行，患者較易接受，未發(fā)現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng)。

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