李壽蘭，甘曉琴，劉 宿

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院麻醉科，重慶 400042)

·短篇及病例報道·

利多卡因膠漿引起胃腸道過敏癥狀1例

李壽蘭，甘曉琴，劉 宿

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院麻醉科，重慶 400042)

局部麻醉藥物(簡稱：局麻藥)不良反應(yīng)以皮膚過敏反應(yīng)為主，嚴(yán)重時可出現(xiàn)過敏性休克，喉頭水腫，但以惡心、腹痛等腸道為過敏表現(xiàn)者臨床上較少見。近期本院內(nèi)鏡中心發(fā)生了1例由局麻藥引起的胃腸道過敏癥狀，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，22歲，因常規(guī)查體來本院就診，擬行無痛胃鏡檢查?；颊咴诼樽砬霸u估中訴其曾在院外門診直接測眼壓滴“局麻藥”(具體藥名不詳)時發(fā)生頭暈、寒戰(zhàn)，疑為“局麻藥過敏”。患者在胃鏡檢查前肝腎功能、心電圖、出凝血時間、血壓、脈搏等各項檢查均無異常，檢查前10 min口服1支利多卡因膠漿(每支10 mL)以消除消化道泡沫，服藥后2 min患者自述感覺胃部隱痛、惡心，未做任何處理，也未引起醫(yī)生重視。服藥10 min后，在靜脈麻醉下，按正規(guī)操作流程行胃鏡檢查，檢查過程順利，檢查時間2 min，無異常發(fā)現(xiàn)。檢查結(jié)束后安全送至麻醉復(fù)蘇室進行復(fù)蘇，20 min后患者意識清醒后端坐，數(shù)分鐘后發(fā)現(xiàn)該患者精神狀態(tài)欠佳，并訴心悸、頭暈、腹痛、惡心。麻醉護士立即將患者平臥，給予低流量吸氧，同時監(jiān)測氧飽和度、心電圖、血壓、脈搏無異常，并及時給予患者心理安撫。仔細(xì)詢問操作者并調(diào)錄像資料觀察，未發(fā)現(xiàn)有損傷的情況，同時檢查四肢、軀干也未發(fā)現(xiàn)皮疹或風(fēng)團等過敏癥狀。考慮患者曾有局麻藥過敏史，結(jié)合口服的膠漿中含有利多卡因，并且患者在口服膠漿后不久就出現(xiàn)了胃部不適的感覺，首先，考慮是胃腸道的過敏反應(yīng)，過敏原首先考慮是利多卡因。立即給予靜脈推注地塞米松10 mg，持續(xù)給予低流量吸氧，監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏。20 min后患者腹痛癥狀消失，精神狀態(tài)恢復(fù)正常。1 h后患者完全恢復(fù)步行離院。

2 討 論

利多卡因?qū)儆邗０奉?，穿透力大，生效快，時間長，是理想的局麻藥，引起的過敏反應(yīng)非常少見。藥典上未要求用藥前行過敏試驗[1]。多表現(xiàn)在酯類局麻藥(如普魯卡因)，分延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。延遲反應(yīng)多為血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥

疹等；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量的藥物后，突然發(fā)生驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡，但二者均不多見。酯類局麻藥所含的對氨基化合物可形成半抗原，以致引起變態(tài)反應(yīng)；酰胺類則不能形成半抗原，故引起變態(tài)反應(yīng)者極為罕見[2]。過敏反應(yīng)在胃腸道的表現(xiàn)為惡心、腹痛等，臨床上較少見。對藥物引起的過敏反應(yīng)以預(yù)防為主，醫(yī)生在檢查前仔細(xì)詢問患者過敏史，用藥史及家族史[3]。由于胃鏡檢查95%以上都是門診患者，檢查前一般只做心電圖，檢查項目單一，患者的潛在疾病對能不能承受麻醉不容易發(fā)現(xiàn)。為避免發(fā)生意外，每次檢查前由麻醉醫(yī)師詳細(xì)詢問病史，并將詳細(xì)病情、處理預(yù)案記錄在門診病歷本上，并做好相關(guān)登記。對有特殊病情、過敏史、敏感體質(zhì)的患者在整個檢查過程中應(yīng)作為重點觀察對象，根據(jù)麻醉預(yù)案，在檢查前準(zhǔn)備好搶救儀器和急救藥品，服藥后密切觀察患者反應(yīng)，對門診患者病情篩查尤應(yīng)重視。平時要增強防范意識，仔細(xì)詢問病史，加強醫(yī)護人員急救知識學(xué)習(xí)，以防意外[4]。利多卡因膠漿過敏極為罕見，通過此病例，對有“過敏史”患者，每次應(yīng)慎重用藥，檢查前病情篩查同檢查過程一樣重要，并要進行詳細(xì)登記。檢查過程中要認(rèn)真觀察患者病情變化，并保留相關(guān)檢查資料，進行電話回訪。

[1]魏淑明，李繼云，殷彥良，等.利多卡因過敏反應(yīng)1例報告[J].臨床誤診誤治，1999，12(1)：64.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：607-608.

[3]程先青，陳家驊，趙家貴，等.利多卡因的過敏反應(yīng)[J].安徽醫(yī)藥，2010，14(9)：1106-1108.

[4]鄔宏，房倩華.利多卡因過敏反應(yīng)1例報道[J].臨床誤診誤治，2010，23(10)：918-919.

李壽蘭(1978-)，護師，本科，主要從事臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2014.14.060

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1671-8348(2014)14-1824-01

2013-11-04

2014-02-08)