胡亞軍，余晶晶，許 飛△

（1．南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生院，南昌330006；2．南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南昌330006）

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，在肺癌患者中，約80%的患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中、晚期，或者由于患者本身合并有其他基礎(chǔ)疾病、重要臟器如心臟、肝臟功能障礙等，即使早期發(fā)現(xiàn)，也失去了手術(shù)切除的機會?；煼暖煹确椒?，由于其不良反應(yīng)及耐藥性等原因使治療有一定局限性。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2011年采用冷循環(huán)微波消融術(shù)治療肺癌，現(xiàn)將CT引導(dǎo)冷循環(huán)微波消融術(shù)在肺癌治療方面的應(yīng)用報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年10月至2012年9月對28例經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)診斷為肺部惡性腫瘤患者，共28個病灶進行了微波腫瘤消融術(shù)治療。其中，男20例，女8例，年齡30～72歲。28例均為周圍型肺癌，共28個腫瘤結(jié)節(jié)，腫瘤直徑2～8cm，平均5cm。臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰血22例，顏面、頸部腫脹2例，聲音嘶啞1例，無明顯癥狀3例。接受過化療4～6周期16例，2～3周期6例。

1．2 方法

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前依據(jù)影像學(xué)資料，了解腫瘤病灶的部位、大小，重點觀察病灶與周邊器官特別是與重要臟器、血管的毗鄰關(guān)系等情況；了解患者體質(zhì)狀況，評價能否耐受手術(shù)且能否采取合適的手術(shù)體位配合手術(shù)；檢查血常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，凝血4項等，無顯著異常者行冷循環(huán)微波消融術(shù)；術(shù)前詳細向患者及患者家屬講解，爭取其理解及配合，消除其緊張、恐懼心理。

1．2．2 手術(shù)方法 術(shù)前半小時肌注鹽酸哌替啶50 mg，患者取俯臥位，取術(shù)前CT定位點為穿刺點，以最短的進針距離為宜，同時注意避開大血管及骨骼，常規(guī)用碘伏消毒皮膚，直徑約15cm，鋪無菌洞巾，2%利多卡因5 mL作皮膚至壁層胸膜的局部浸潤麻醉，將冷循環(huán)微波刀穿刺入腫塊遠端，重復(fù)CT掃描，確定位置無誤后固定穿刺針，并連接生理鹽水進出管及微波管，開通水流循環(huán)系統(tǒng)，選擇功率，一般40～80 W，根據(jù)病灶大小、病灶周圍組織器官情況而定，根據(jù)功率大小、病灶局部血供情況，選擇治療時間12～20 min。治療過程中囑患者避免緊張，同時保持平靜呼吸狀態(tài)，治療結(jié)束后拔針時囑患者屏住呼吸，緩慢拔出微波穿刺針，一邊消融治療一邊拔針，防治出血及針道轉(zhuǎn)移的可能。治療結(jié)束后立即行CT掃描觀察病灶變化及有無氣胸、血胸等并發(fā)癥。術(shù)后囑患者臥床休息，必要時給予抗感染、止血、止咳、鎮(zhèn)痛等治療，并給予心電監(jiān)護，觀察有無手術(shù)并發(fā)癥或其他并發(fā)癥發(fā)生。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO腫瘤病灶分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn)客觀評定療效：完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失并至少維持1個月，影像學(xué)檢查不能顯示腫瘤或僅有條索狀影像；部分緩解（PR）：腫瘤病灶縮小，乘積比治療前減少大于或等于50%，并至少維持1個月，同時沒有任何病灶的進展或新病灶的出現(xiàn)；穩(wěn)定（NC）：腫瘤病灶縮小不到50%，或增大不到25%；惡化（PD）：腫瘤病灶增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。

2 結(jié) 果

2．1 治療后即刻影像學(xué)變化 微波治療后即刻復(fù)查CT見腫瘤病灶呈部分片狀低密度毛玻璃影，中央部分表現(xiàn)為多個氣體密度的空洞。

2．2 治療后1個月影像學(xué)變化 微波治療1個月后復(fù)查CT，28個腫瘤病灶中，25個腫瘤病灶體積出現(xiàn)不同程度的縮小。增強CT可見腫瘤完全無強化，表面腫瘤組織已經(jīng)無血供，提示腫瘤組織壞死。

2．3 療效評定 所有患者臨床癥狀均得到不同程度的減輕，表現(xiàn)為咳嗽、痰血減少或者停止，咳痰明顯減少，胸痛癥狀減輕，呼吸困難改善，顏面水腫消退等。手術(shù)完成28例，消融腫瘤病灶28個，完成率100%。本組經(jīng)治的腫瘤病灶中，所有病灶均有不同程度的縮小，其中完全緩解（CR）4例（14．3%），部分緩解（PR）21例（75．0%），無變化及進展3例（10．7%），有效率（CR率＋PR率）為89．3%。

2．4 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 28例患者經(jīng)冷循環(huán)微波消融術(shù)治療后，2例發(fā)生少量氣胸，肺壓縮程度縮小30%，均自行吸收，未給予特殊治療；3例出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，體溫38℃左右；3例出現(xiàn)胸痛，給予對癥治療后癥狀消失。1例微波治療數(shù)日后死亡（患者術(shù)前心臟彩超檢查提示左房巨大栓子，考慮心房栓子脫落）。

3 討 論

微波是一種高頻電磁波，組織中的電解質(zhì)離子或極性分子（主要為水分子）在微波的作用下隨微波高速振動，它們與其周圍的其他離子或分子發(fā)生碰撞而生熱，熱能被組織吸收使溫度升高，由于腫瘤組織有不耐熱的特點，腫瘤組織內(nèi)溫度達到60℃以上時，腫瘤細胞的蛋白質(zhì)發(fā)生變性凝固，最終導(dǎo)致其不可逆壞死而達到治療目的［1-2］。同時，微波產(chǎn)生的高溫能夠破壞腫瘤組織的血管，減少腫瘤血供，能夠減少腫瘤擴散和轉(zhuǎn)移［3］。此外，有研究表明，滅活的腫瘤組織所產(chǎn)生的熱休克蛋白，能夠刺激機體的免疫系統(tǒng)，增強機體針對腫瘤的免疫效應(yīng)［4］。微波同時具有非致熱效應(yīng)，有可能在基因和蛋白質(zhì)水平抑制腫瘤的生長。

微波消融技術(shù)早期主要用于肝癌的治療，經(jīng)過10余年的發(fā)展，已經(jīng)逐步成為臨床上非手術(shù)治療肝癌的重要方法，并取得了較好的臨床效果［5-6］。近年來，冷循環(huán)微波消融技術(shù)的使用使微波消融技術(shù)的局部損傷得到有效控制，治療范圍得到有效擴大，降低患者皮膚燙傷發(fā)生的機會，減少患者痛苦。

耿懷成等［7］進行的動物活體實驗結(jié)果顯示，選擇功率60～80 W，時間5～10 min，可以凝固22～45 mm的范圍，治療后光鏡下可見凝固區(qū)出血性壞死，壞死區(qū)外圍有水腫帶、炎癥細胞浸潤等改變；并且消融術(shù)后未見有氣胸、血胸等并發(fā)癥，表明微波消融術(shù)可使活體肺組織凝固達一定范圍，可以用于肺癌的臨床治療。

在已經(jīng)報道的文獻中，接受微波腫瘤消融術(shù)治療的患者均獲得不同程度的受益［8-10］。本院完成的微波腫瘤消融術(shù)中，完成率100%。所有患者的主觀、客觀癥狀均有減輕，本組經(jīng)治的腫瘤病灶中，所有病灶體積均有不同程度的縮小，其中，完全緩解（CR）4例（14．3%），部分緩解（PR）21例（75．0%），無變化及進展3例（10．7%），有效率為89．3%，臨床療效明顯，達到了減瘤、減癥治療的目的。作者認為，冷循環(huán)微波腫瘤消融術(shù)的主要適應(yīng)證應(yīng)該包括：（1）腫瘤TNM分期為Ⅲb～Ⅳ期，完全無手術(shù)適應(yīng)證患者或者由于其他疾?。▏?yán)重的器官功能障礙如心臟、肺、肝臟、腎臟等）不能承受手術(shù)治療的患者。（2）姑息性治療：作為晚期肺癌原發(fā)灶的姑息治療方法，特別適合治療病灶5cm以上者。也可用于肺癌肺外局限性轉(zhuǎn)移病灶的治療。

綜上所述，冷循環(huán)微波消融治療術(shù)是一種操作簡便，創(chuàng)傷小，安全性高，耐受性好，不良反應(yīng)少的新型肺癌綜合治療方法，可以作為一種新型治療方法在臨床上推廣應(yīng)用。本研究樣本量小，觀察時間較短，究竟微波治療是否能夠提高肺癌患者的長期生存率，值得進一步研究。

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