田寧
宮腔殘留是流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后部分絨毛膜或蛻膜組織的殘留,近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)及反復(fù)行人工流產(chǎn)終止妊娠比率的上升,尤其對(duì)伴有生殖道感染、畸形子宮及前置胎盤的婦女,人流術(shù)后宮腔殘留、胎盤粘連、胎盤植入及繼發(fā)性不孕的發(fā)生率隨之增加[1],給患者及其家庭帶來(lái)很大的精神負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的止血、抗炎及鉗刮清宮或B超引導(dǎo)下清宮等治療措施,易引起宮腔感染、宮頸損傷及子宮穿孔等并發(fā)癥,效果往往欠佳。自2010年以來(lái)作者采用米非司酮聯(lián)合五加生化膠囊治療流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后宮腔殘留并行多次刮宮不全患者,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 選取于2010年4月~2013年8月就診的流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后宮腔殘留行2~3次清宮術(shù)后B超提示仍有異常回聲的婦女84例為研究對(duì)象,年齡19~36歲,其中2次清宮不全37例,3次清宮不全47例,隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各42例。入選標(biāo)準(zhǔn):人流術(shù)后14 d B超檢查示有異常回聲,陰道有流血現(xiàn)象及血清β-HCG檢測(cè)結(jié)果>正常值者。排除標(biāo)準(zhǔn):人流術(shù)后感染者;選用藥物禁忌癥者等。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2治療方法 對(duì)照組給予頭孢呋辛酯抗感染治療7 d,同時(shí)給予縮宮素10 U肌肉注射,2次/d,連用3 d;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米非司酮,50 mg/次,2次/d,連用3 d,五加生化膠囊,2.4 g/次,2次/d,共6 d。觀察兩組治療后血清β-HCG變化和陰道流血停止時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間等指標(biāo)。
1.3療效評(píng)定 治愈:陰道流血停止,超聲檢查顯示宮內(nèi)回聲正常,無(wú)胚胎組織殘留,子宮修復(fù)良好;無(wú)效:陰道流血未停止,超聲檢查顯示宮內(nèi)可見(jiàn)胚胎殘留組織,子宮修復(fù)不良。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料組間比較用 檢驗(yàn),計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn),采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1臨床療效比較 兩組治療后至隨訪結(jié)束,對(duì)照組治愈14例(33.33%),清宮28例(66.67%);觀察組治愈35例(83.33%),清宮7例(16.67%),觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2治療后臨床指標(biāo)變化 兩組治療后,觀察組陰道流血停止時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療14 d時(shí),觀察組β-HCG下降值顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組治療后臨床指標(biāo)變化
注:與對(duì)照組比較,a,P<0.05
2.3不良反應(yīng) 兩組治療期間未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。
宮腔殘留是流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥,臨床常表現(xiàn)為不規(guī)則或持續(xù)性陰道流血,可引起患者貧血、盆腔感染、宮腔粘連及繼發(fā)性不孕等。造成宮腔粘連的原因很多,一般認(rèn)為多次人流、宮腔感染、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良最為常見(jiàn)[2]。以往流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后宮腔殘留的治療方法是再次行清宮術(shù)治療,但因患者子宮胚胎組織機(jī)化,宮壁粘連,給手術(shù)帶來(lái)很大的困難,常需多次行清宮治療,多次清宮術(shù)不僅增加患者的痛苦和恐懼心理,且多次子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷易引起宮頸、宮腔粘連,甚至繼發(fā)性不孕等諸多并發(fā)癥。
米非司酮作為一種終止早孕的藥物已廣泛應(yīng)用于臨床,且有效性和安全性也得到充分認(rèn)可。其作用機(jī)制為與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體,其與孕酮受體的結(jié)合能力是孕酮的3~5倍,從而抑制孕激素的作用,抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞的增生,促進(jìn)和誘導(dǎo)滋養(yǎng)層細(xì)胞的變性、出血和壞死,使蛻膜及絨毛組織變性、壞死,促使宮腔殘留組織自子宮壁剝離,并使子宮內(nèi)膜得到修復(fù);米非司酮還可引起子宮收縮,提高子宮對(duì)前列腺素的敏感性[3]。因此患者口服米非司酮后,通過(guò)上述作用機(jī)制使宮腔殘留組織排除,陰道流血停止,并加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)。五加生化膠囊是一種純中藥制劑,主要成分含當(dāng)歸、刺五加浸潤(rùn)膏、桃仁、甘草、干姜、川芎等,其中刺五加具有補(bǔ)脾腎,補(bǔ)中益精,促縮宮,抗疲勞及提高機(jī)體免疫力等功效,桃仁可化瘀血,當(dāng)歸可補(bǔ)血、化瘀生新,使氣血充沛,血液循環(huán)順暢,川芎辛溫活血行氣,對(duì)子宮平滑肌收縮有一定的功效[4]。本文結(jié)果顯示,對(duì)于流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后宮腔殘留行2~3次清宮術(shù)超聲檢查提示仍有異?;芈暤膵D女,應(yīng)用米非司酮、五加生化膠囊治療后,患者治愈率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),血清β-HCG下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組,且陰道流血停止時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05),表明米非司酮聯(lián)合五加生化膠囊治療流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后胚胎組織殘留、機(jī)化及多次清宮不全具有一定的療效。
綜上所述,米非司酮聯(lián)合五加生化膠囊治療流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后宮腔殘留行2~3次清宮術(shù)后B超提示仍有異?;芈暤膵D女療效可靠,可有效降低再次清宮率,且患者痛苦小及依從性好,值得推廣應(yīng)用。
[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:2-23.
[2] 王志宏,杜金凱,周自秀,等.人工流產(chǎn)術(shù)后殘留原因分析.中國(guó)婦幼保健,2012,27(15):2307-2309.
[3] 劉景霞,俞碧霞,陸艷珍,等.米非司酮治療宮內(nèi)妊娠物殘留62例.中國(guó)藥業(yè),2012,21(9):65-66.
[4] 朱學(xué)梅.五加生化膠囊應(yīng)用于藥物流產(chǎn)的臨床觀察.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,18(10):621-623.