李慧君 尹程

抗菌藥物已成為臨床應用最廣泛的藥物之一，挽救了數以萬計感染性疾病患者的生命。近年來，隨著各個領域的廣泛使用，耐藥性和不合理應用帶來的威脅在不斷增長，國家先后頒布了一系列的法律法規(guī)，2004年下發(fā)的“抗菌藥物臨床應用指導原則”，2008年、2009年又相繼下發(fā)了有關文件，明確提出了醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，特別是2012年4月衛(wèi)生部以84號部長令形式發(fā)布了“抗菌藥物臨床應用管理辦法”，提出了建立抗菌藥物臨床應用分級管理制度，進一步明確了監(jiān)督管理和法理責任，規(guī)范醫(yī)務人員用藥行為，促進臨床合理使用。

1 資料與方法

數據資料來源本院HIS數據庫(特殊級抗菌藥物使用量查詢表)，包括用藥品種、規(guī)格、數量、單位及金額等。用藥頻度(DDDS)分析采用成人限定日劑量(defined daily dose，DDD)[1]法,根據2011年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測字典公布的DDD為準。DDDs =某藥的年用藥銷售量/該藥的DDD值。

2 本院分級管理情況

本院藥事會根據文件精神，結合本院實際情況，將醫(yī)院抗菌藥物亦進行分級管理，明確各級醫(yī)師的處方權限，并相嵌于HIS系統(tǒng)；對進入工作站的各級醫(yī)師進行身份識別，認定了“特殊使用”抗菌藥物的會診專家，使本院抗菌藥物的使用管理逐步進入規(guī)范的管理軌道，從表1中可看出，本院特別在2011年后，結合遵義市抗菌藥物專項整治方案，已逐步趨于合理。

表1 本院抗菌藥物的使用管理情況

圖12009年～2013年本院特殊級抗菌藥物使用強度趨勢圖

圖2 2009年～2013年本院特殊級抗菌藥物銷售總量趨勢圖

圖3 2009年～2013年本院特殊級抗菌藥物用藥頻度趨勢圖

3 結果與分析討論

第四代頭孢菌素頭孢吡肟用量在前四年都是在上升，這與本院的業(yè)務大幅上升有一定關系。在2012年四季度藥事會上，本院藥事辦再次提出加強抗菌藥物整治，嚴格抗菌藥物分級管理，與使用量大的科室單獨召開面對面座談會，同時在2013年的責任狀簽訂時嚴格要求，提出獎懲方案，同時納入人事勞資考核，該藥在2013年明顯大幅下降。氟喹諾酮類的氟羅沙星葡萄糖注射液在本院的特殊級類藥物中使用量很大，主要原因是該藥一直沒有納入特殊級抗菌藥物管理(2013年將該藥納入)。2009～2011年一直處于上升事態(tài)，在藥事會、藥訊上通報氟喹諾酮類藥物的不良反應。嚴防氟喹諾酮類藥物的不良反應，警惕嚴重不良反應，首先是軟骨損傷， 其次是導致跟腱病。該藥由2011年的4萬多支降到2013年的1萬多支，使用強度由6.97降到4.06，本院在該藥的管理已初見成效?？垢锾m陽性球菌的注射用鹽酸去甲萬古霉素(本品對葡萄球菌屬包括金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林敏感及耐藥株、各種鏈球菌、肺炎鏈球菌及腸球菌屬等多數革蘭陽性菌均有良好抗菌作用)，使用量變化較小或基本穩(wěn)定，此現象與當前區(qū)域內細菌耐藥的趨勢相吻合。根據2006年～2007年全國細菌耐藥監(jiān)測網報告[2]，當前尚未發(fā)現對本品耐藥的葡萄球菌，但已出現了耐藥的腸球菌，因此必須加以保護，做到合理使用，預防耐藥菌廣泛出現的嚴重后果。碳青霉烯類抗菌藥物美羅培南在前四年使用較少，最近兩年有所上升，但已基本穩(wěn)定，這與本院成立ICU病房的時間相吻合，系重癥患者的使用?？拐婢愃幬飪尚悦顾谺使用很少。

目前我國是抗菌藥物不合理應用比較嚴重的國家，細菌耐藥的速度往往大于新型抗菌藥物研發(fā)速度，因此堅持加強抗菌藥物臨床應用指導原則的深入學習，以“五個正確”指導醫(yī)生合理使用抗菌藥物：正確選擇抗菌藥物種類、正確的用法用量、正確的給藥途徑、正確的療程以及正確的治療終點。更好的發(fā)揮其治療作用，延緩耐藥菌的產生。特別是我們縣鄉(xiāng)基層衛(wèi)生院，結合省分級管理目錄，加強其管理，對目錄亦嚴不宜松，在分級上擴大品種范圍，切實保護抗菌藥物資源。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知(2005年版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1-1099.

[2] 肖永紅，王進.2006-2007細菌耐藥監(jiān)測報告.天津科學技術出版社，2008：48-50.