盧松茂 周建樹

賁門癌由于其自身獨特性，逐漸引起廣大醫(yī)學工作者的關注，手術治療是當前治愈該病的重要方式。賁門癌手術方式爭論較為激烈，我國主張左胸切口為重點，輔助以上腹正中切口和胸腹聯(lián)合切口。值得注意的是，合適的切口必須符合原發(fā)腫瘤必須根除、淋巴結必須徹底根除、手術安全性高、并發(fā)癥少等需求。這就需要主治醫(yī)生按照每位患者的實際情況，選取合適的手術切口。福建省平和縣醫(yī)院在2010年1月～2013年11月共治療60例經(jīng)腹賁門癌根治術患者，獲得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對象共60例經(jīng)腹賁門癌根治術患者，男性37例，女性23例，年齡段為49～77歲，平均年齡為61.5歲。初期癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難，接下來的癥狀都出現(xiàn)在數(shù)個月內(nèi)，60例患者手術前都接受了氣鋇雙重造影及胃鏡確定部位,并根據(jù)檢查結果確診為賁門癌，手術前并未發(fā)現(xiàn)向其他主要臟器轉移。

1.2手術方法 本文研究對象都使用氣管插管麻醉方式，使用上腹部正中切口進腹,腹腔懸吊拉鉤使上腹部充分暴露,觀察到腫瘤大小及胃受侵范圍,腹段食管受侵長度,并檢查周圍臟器有無粘連及轉移。確定腫瘤可以切除的患者,首先游離胃,保留胃網(wǎng)膜右血管及血管弓,結扎切斷胃左動、靜脈,切斷胃短血管時,注意保護脾臟。切除部分食管橫膈反折處腹膜,切斷兩側膈肌腳,擴大食管裂孔,游離食管下段并向下牽拉,一般可游離4～6 cm,食管切斷處距腫瘤3～5 cm,胃切斷處在腫瘤遠端5 cm以上,然后行殘端胃與食管下段吻合,均采用管狀吻合器[1]。

2 結果

本文研究對象均無圍手術期死亡，無吻合口瘺、出血、幽門梗阻,術后并發(fā)癥包括肺不張2例,肺部感染2例，占全組病例的6.6%，通過有效治療后均痊愈出院；手術后1例在1個月后吞咽時感覺疼痛，積極改變進食習慣，通過服用消腫合劑配合治療，疼痛感逐漸消失。本文研究對象中，其中有53例患者在本院進行常規(guī)化療，隨訪調查時間長達7個月～4年，調查訪問率達到了71.2%，其中有9例患者死亡。與同時期經(jīng)胸賁門癌治療方式的60例患者相比較,這組患者平均住院時間約為2周，術后肺不張4例,吻合口瘺2例，乳糜胸1例，兩組病例手術時間、住院時間、手術后并發(fā)癥產(chǎn)生率相比較，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩種不同手術方式治療效果對比

根據(jù)表中數(shù)據(jù)分析得知，經(jīng)腹吻合組與經(jīng)胸吻合組相對比，手術后并發(fā)癥差異性較大，具有統(tǒng)計意義(χ2=4.21,P<0.05),從而證明了賁門癌進行切除手術時，經(jīng)腹手術能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率，是手術治療的最佳方式。

3 討論

賁門癌進行手術時由于腫瘤位置的特殊，在臨床治療中常見的有經(jīng)胸、胸腹聯(lián)合和經(jīng)腹三種手術方式。手術路徑的選取不僅要考慮到腫瘤和移轉性淋巴組織是否能夠完全清除，又要考慮到手術對機體器官功能的影響，有效降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提升患者術后生活水平為理念。經(jīng)胸切口有助于切除較長的食管以及清除食管周圍的淋巴組織，然而對腹腔胃周各組淋巴清除難度較大,而胸腹聯(lián)合切口創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,恢復時間長,特別是對年齡較大的具有其他病癥的患者難以承擔胸腹聯(lián)合切口手術。然而經(jīng)腹手術創(chuàng)傷較小，術后并發(fā)癥較少。

手術切除賁門部腫瘤，除了腫瘤病理類型及分期外，對于醫(yī)生來說，切緣狀態(tài)及淋巴清除范圍是影響預后的關鍵因素。有關學者指出，食管切緣距腫瘤邊緣的長度在體內(nèi)原位狀態(tài)下不<5 cm,在切除標本上>3.8 cm預后效果較好[2]。經(jīng)腹手術清除腹腔淋巴結效果較好，尤其是對于需要聯(lián)合臟器切除時，其具有的優(yōu)點更能發(fā)揮作用，然而經(jīng)腹手術也出現(xiàn)了縱隔處腫瘤清除不完全以及切緣界限不符合腫瘤治愈的要求等問題。

總之，對于賁門癌的治療采用經(jīng)腹吻合手術方式具有創(chuàng)傷小，患者恢復時間短，縮短住院時間，減少患者經(jīng)濟負擔等優(yōu)勢，也能夠減少手術并發(fā)癥以及降低手術死亡率，尤其是對于那些年齡較大、體質較弱并患有其他疾病的患者增加了手術治愈腫瘤的概念。

[1] 沈學遠.經(jīng)腹治療40例賁門癌手術體會.重慶醫(yī)學,2010,39(10):1324-1325.

[2] 朱勝,安鋼,王鴻,等.賁門癌手術切口選擇的探討.手術學雜志,2008,17(3):160-161.