原月霞

后腹腔鏡治療65例泌尿外科患者的圍手術期臨床研究

原月霞

目的 探討泌尿外科患者在圍手術期采用后腹腔鏡技術治療的特點以及臨床效果。方法 選取山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院2010年12月～2012年12月泌尿外科患者65例，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，并觀察所有患者包括首次排氣時間、下床時間、飲水時間、靜脈輸液時間、住院天數及并發(fā)癥等情況，評價治療效果。結果 本組65例患者經泌尿外科后腹腔鏡治療，均順利完成手術，所有患者術后均沒有出現并發(fā)癥，恢復良好，其中首次排氣時間為（15.7±2.9）h，下床時間為（11.8±2.4）h，飲水時間（12.4±2.1）h，靜脈輸液時間（3.0±0.3）h，住院時間（5.5±1.1）d。結論 泌尿外科后腹腔鏡手術治療對于泌尿外科疾病患者具有顯著療效，術后恢復快，減少并發(fā)癥，值得推廣。

泌尿外科；圍手術期；后腹腔鏡；臨床研究

當前，腹腔鏡技術在醫(yī)院的臨床中得到了越來越廣泛的應用，與傳統手術相比，其優(yōu)點非常突出，因此占據了重要的地位[1]。本文主要針對山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院院2010年12月～2012年12月收治的65例泌尿外科患者，對所有患者進行后腹腔鏡手術治療，對患者臨床資料進行回顧性分析，并觀察所有患者包括首次排氣時間、下床時間、飲水時間、靜脈輸液時間、住院天數及并發(fā)癥等情況，評價治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年12月～2012年12月收治的65例泌尿外科患者?；颊吣挲g25～65歲，平均年齡（46.5±6.9）歲。腹腔鏡手術的應用情況：在進行腎囊腫切除術過程中應用的患者20例，在進行腎切除手術過程中應用的患者10例，在進行輸尿管取石術過程中應用的患者12例，在進行腎囊腫減壓術過程中應用的患者13例，在進行腎盂成形術過程中應用的患者10例。所有患者最終全部成功完成手術。

1.2 方法 針對患者選擇的麻醉方法為全麻，選擇在患側腋后線的第12肋制作切口作為A孔，長度最小為1.5cm，最大為3cm。分離肌層（利用大彎鉗），一直分離到患者的腹膜后間隙，要求手術醫(yī)師的手指需要通過患者切口位置的后腹腔，觸摸直至患者的腎下級。利用手指鈍性將纖維囊以及脂肪囊分開，之后放入氣囊導管。通過導管注氣或者注水300～500mL[2]。3～6min后。去除氣囊導管，在患側腋前線肋緣下部做切口作為

B孔，切口的長度為0.5cm，將Trocar放入。在患者腋中線髂嵴上1.5cm的位置制作長度為0.5cm的切口，作為C孔。將

Trocar(10mm)放入。在A孔放入Trocar（5mm），將切口縫合，防止漏氣。將腹腔鏡放入C孔，將二氧化碳氣體充入。保持氣壓最小為10mmHg，合理放入窺鏡，要求角度30°[3]。

術后對患者的神志以及患者的生命體征給予密切的觀察，在患者清醒前要求取去枕平臥位，將頭部偏向一側，確保呼吸道通暢，給予低流量吸氧（6h）[4-5]。對患者給予心電血壓監(jiān)護，有效固定引流管，確保其暢通，防止出現打折、扭曲以及流管順向擠壓的情況，密切觀察引流液的流量以及引流液的顏色。引流液通常情況下為淡紅色，術后的1d內量應該為50mL，通常在術后

1d將引流管拔除，如果引流液暗紅，1h超過100mL，可判斷患者的腹腔內出現活動性出血[6]。密切觀察患者的尿管是否暢通，密切觀察尿量，有異常情況及時處理。手術后的7d，如果沒有出現漏尿的情況，可以拔除尿管。通常情況下，1～2h最短時間為

1h，最長時間為2h幫助患者轉換一次體位，防止局部皮膚受壓；在1d內，要求患者禁止飲食，避免出現腹脹或者嘔吐物誤吸等情況。肛門排氣后，應該鼓勵患者多進食[7-8]。

2 結果

65例患者中有1例患者腎周圍炎性粘連的情況非常嚴重，進而轉行開放手術，其余患者全部成功完成手術；自手術的第2天起，要求患者進食并且適當下床進行活動，沒有出現切口感染等非常嚴重的并發(fā)癥，患者均恢復良好，其中首次排氣時間為（15.7±2.9）h，下床時間為（11.8±2.4）h，飲水時間（12.4±2.1）h，靜脈輸液時間（3.0±0.3）h，住院時間（5.5±1.1）d。

3 討論

腹腔鏡術通過攝像等可視系統實施的微創(chuàng)治療方式，術后恢復快，治療1～3d后即可進行下床活動，1個月后便可恢復正常活動，大大縮短了住院時間，應用腹腔鏡治療的泌尿外科術主要包括腎切除、腎囊腫切除、輸尿管切開取石、腎囊腫減壓等，因腹腔鏡術安全有效，已逐步替代了傳統開發(fā)手術。本次研究中65例患者經泌尿外科后腹腔鏡治療，均順利完成手術，所有患者術后均沒有出現并發(fā)癥，恢復良好，患者自手術的第2天起，即開始要求進食并且適當下床進行活動，沒有出現切口感染等非常嚴重的并發(fā)癥，患者均恢復良好，其中首次排氣時間為（15.7±2.9）h，下床時間為（11.8±2.4）h，飲水時間（12.4±2.1）h，靜脈輸液時間（3.0±0.3）h，住院時間（5.5±1.1）d。由此可見，泌尿外科后腹腔鏡手術治療對于泌尿外科疾病患者具有顯著療效，疼痛輕、術后恢復快，減少并發(fā)癥，值得在泌尿外科的臨床治療中廣泛推廣。此外雖然新技術的開展可有效提高治療效果，但還仍需醫(yī)護人員不斷提升醫(yī)療水平與專業(yè)知識，重視專業(yè)技能的更新，并密切關注并發(fā)癥預防與處理，充分體現醫(yī)院人文關懷，構建良好醫(yī)患關系，確?；颊呒霸缈祻汀?/p>

[1] 楊素珍.泌尿外科后腹腔鏡圍手術期的臨床觀察與護理[J].中外醫(yī)療,2008,6(11)：105-106.

[2] 蕭冰,吳芬芬.28例泌尿外科后腹腔鏡圍手術期的護理[J].護理實踐與研究,2009,12(5)：305-306.

[3] 龍志新,王鋒.泌尿外科后腹腔鏡圍手術期的臨床觀察[J].現代預防醫(yī)學,2010,1(10)：425-426.

[4] 楊桂文.泌尿外科后腹腔鏡手術65例圍手術期的觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2011,5(15)：56-57.

[5] 周水根,張征宇,高建平,等.腹腔鏡手術治療腎上腺疾病[J].醫(yī)學研究生學報，2012,l5(6)：505-506.

[6] 周水根,高建平,張征宇,等.腹膜后腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張20例[J].中華男科學雜志,2011,12(7)：655-656.

[7] 張旭,李宏召,馬鑫,等.后腹腔鏡保留腎臟手術治療腎腫瘤[J].中華泌尿外科雜志,2012,26(3)：160-162.

[8] 胡中民.后腹腔鏡治療腎輸尿管切開取石術的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2011,10(3)：137-138.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.025

山西 048000 山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院外科（原月霞）