劉慶華

醫(yī)護(hù)人員多角度綜合績(jī)效考核體系構(gòu)建探討

劉慶華

醫(yī)院以往采取的人員考核體系是以科研能力為主、醫(yī)療技術(shù)為輔的方法，具有考核重點(diǎn)本末倒置和考核內(nèi)容不完善的缺陷。為了有效解決這一問(wèn)題，本研究從醫(yī)療技術(shù)、科研、工作協(xié)作和醫(yī)德4個(gè)方面重新構(gòu)建了人員考核體系，并且4個(gè)方面的權(quán)重根據(jù)醫(yī)院的需求可自由調(diào)整，以使考核體系與醫(yī)院的發(fā)展相適應(yīng)。

綜合考核體系；績(jī)效考核

在醫(yī)院管理的過(guò)程中，良好的考核體系不僅增加了醫(yī)護(hù)人員工作的壓力，更是工作和發(fā)展的動(dòng)力，但在醫(yī)院多年的建設(shè)和發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院的人員考核體系仍然處于原地踏步的境地，使考核體系系統(tǒng)虛設(shè)。為了有效解決這一問(wèn)題，本研究提出了從醫(yī)療技術(shù)、科研、工作協(xié)作和醫(yī)德4個(gè)方面相互結(jié)合，構(gòu)建了多角度的考核體系，并將績(jī)效管理模式融入其中，使每一項(xiàng)內(nèi)容均有明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

1 醫(yī)院現(xiàn)有考核體系存在的問(wèn)題

1.1 考核內(nèi)容的重點(diǎn)本末倒置 醫(yī)療人員的工作具有以臨床醫(yī)療工作為主、科研能力為輔的特點(diǎn)，但目前醫(yī)院主要的考核體系卻與之相反，即建立和使用以科研能力為主、醫(yī)療技術(shù)為輔的考核體系，這表面看似矛盾，但經(jīng)過(guò)多年的使用，這一體系并沒(méi)有成為醫(yī)院整體管理模式的瓶頸之一，其主要原因如下為：一、受到醫(yī)學(xué)學(xué)科體系自身的制約，早期診療方法、設(shè)備等較為簡(jiǎn)單，簡(jiǎn)化了醫(yī)護(hù)人員的診療過(guò)程，使醫(yī)療工作看起來(lái)較為“容易”，在這一背景下，醫(yī)護(hù)人員的工作技能差異不明顯，僅憑醫(yī)療技術(shù)方面考核無(wú)法拉開(kāi)醫(yī)護(hù)人員能力的距離；二、以往醫(yī)院規(guī)模有限，加之當(dāng)時(shí)正處于高等教育的精英式階段，使醫(yī)療隊(duì)伍小組穩(wěn)定，由于競(jìng)爭(zhēng)力的缺乏，醫(yī)護(hù)人才在科研方面稍做努力，就能夠達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)在達(dá)標(biāo)的同時(shí)，不會(huì)對(duì)日常醫(yī)療工作產(chǎn)生影響?？梢?jiàn)已形成的人員考核體系具有合理性。

但這一考核體系帶來(lái)的問(wèn)題正在逐漸凸顯，如僅從科研能力為主、醫(yī)療技術(shù)為輔的考核角度分析，就存在致命的缺陷。因?yàn)殡S著醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，疾病的診療工作日益復(fù)雜，相應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)提出了更高的要求，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)能力的差異得以顯現(xiàn)；二、近年來(lái)，國(guó)家和省市各級(jí)部分對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)投入與年俱增，醫(yī)院的規(guī)模越來(lái)越大，同時(shí)自1999年高等教育擴(kuò)招以來(lái)[1]，大量的高學(xué)歷、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才走向市場(chǎng)，有效填補(bǔ)了醫(yī)院變大后人才力量的不足，二者相互結(jié)合加劇了醫(yī)院人與人之間的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)程度。在這一背景下，醫(yī)護(hù)人員為了順利晉級(jí)職稱，往往在科研方面投入大量的時(shí)間和精力[2]，從而對(duì)本質(zhì)的醫(yī)療工作產(chǎn)生了巨大影響。

1.2 考核內(nèi)容不完善 常年來(lái)，以科研能力為主、醫(yī)療技術(shù)為輔的人員考核體系，實(shí)質(zhì)上是以個(gè)人為核心的角度開(kāi)展的考核，只要順利進(jìn)職稱就是合格的理念已經(jīng)根深蒂固，使很多醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成了為了科研而工作和為了工作而工作的態(tài)度，彼此間較為孤立，這是醫(yī)療人員之間關(guān)系冷漠的根源之一；另外同樣由于考核體系的不完善，缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德方面的制約，使很多醫(yī)療工作者的工作理念向錢(qián)看齊，加劇了醫(yī)患間的矛盾[3]。

2 醫(yī)護(hù)人員多角度綜合考核體系的整體框架

結(jié)合上文分析，總結(jié)了醫(yī)院以往考核體系的弊端，從多角度構(gòu)建較為系統(tǒng)完善的考核框架，具體如下：一、將醫(yī)療工作納入主要考核內(nèi)容之一，醫(yī)療工作不在以輔助的地位存在，將醫(yī)護(hù)人員的工作重點(diǎn)回歸到理性位置；二、科研考核仍然存在，但不在是核心的地位；三、將工作協(xié)作納入考核體系中。醫(yī)療工作的實(shí)際開(kāi)展必然涉及到彼此間的相互協(xié)作，是醫(yī)護(hù)過(guò)程中必不可少的環(huán)節(jié)。通過(guò)增加工作協(xié)作的考核部分，有效地改善醫(yī)療工作者之間冷漠的關(guān)系，為醫(yī)護(hù)工作的順利開(kāi)展創(chuàng)造了條件；四、重視醫(yī)德的考核。醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)惡化是近年來(lái)社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題之一，其中醫(yī)院方負(fù)有不可推卸的責(zé)任。增加醫(yī)德考核部分的目的就是針對(duì)此問(wèn)題設(shè)置，在制度上對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療道德加以約束[4]。

3 框架內(nèi)容的績(jī)效量化

3.1 制定統(tǒng)一的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn) 基于醫(yī)療技術(shù)、科研、工作協(xié)作和醫(yī)德四個(gè)方面的考核體系為醫(yī)護(hù)人員的考核體系提供了考核方向，在此基礎(chǔ)上需要對(duì)框架進(jìn)行完善，即通過(guò)量化方式為考核的內(nèi)容提供參考標(biāo)尺。為了方便表述，將滿分均設(shè)置為10分，具體如下：在醫(yī)療技術(shù)和工作協(xié)作方面，由于以上兩項(xiàng)內(nèi)容無(wú)法通過(guò)數(shù)據(jù)量化，因此采取科室人員投票的方式，彼此間根據(jù)醫(yī)療技術(shù)能力和日常的溝通協(xié)作情況相互打分，得分的平均分值作為每個(gè)醫(yī)護(hù)工作者的得分；科研方面的量化較為簡(jiǎn)單，通過(guò)發(fā)表文章和科研立項(xiàng)的級(jí)別可以準(zhǔn)確量化，如以發(fā)表文章為例，核心期刊、普通國(guó)家級(jí)期刊和普通省級(jí)期刊每篇賦予3分、2分和1分，若發(fā)表多篇，為多個(gè)期刊對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)之和；在醫(yī)德方面，主要從開(kāi)展的診療費(fèi)用和患者調(diào)查途徑入手，兩項(xiàng)內(nèi)容滿分各為5分。針對(duì)前者來(lái)說(shuō)，目前省市醫(yī)保部門(mén)對(duì)各個(gè)科室收治患者的診療費(fèi)用都設(shè)置了上限，以此為基準(zhǔn)，計(jì)算方法為：滿分5分除以患者的診療費(fèi)與該標(biāo)準(zhǔn)線的比值。針對(duì)后者來(lái)說(shuō)，醫(yī)院首先將衡量醫(yī)德的主要指標(biāo)進(jìn)行列舉和量化，如服務(wù)態(tài)度、巡視情況等分別賦予1分和2分的分值，作為患者的評(píng)分參考，然后廣泛收集患者反饋的信息，同樣取平均值[5-6]。以上4部分分?jǐn)?shù)之和作為綜合績(jī)效考核分?jǐn)?shù)。

3.2 統(tǒng)一績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)因人而異的考核 統(tǒng)一績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)確定后，考慮到醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷、能力等自身?xiàng)l件具有較大的差距，制定統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)或降低高素質(zhì)人員的考核標(biāo)準(zhǔn)，不利于其工作積極性的培養(yǎng)，或提高青年醫(yī)護(hù)人員的考核標(biāo)準(zhǔn)，增加了其工作的壓力。因此需要進(jìn)一步完善，即將統(tǒng)一績(jī)效分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化為個(gè)性化績(jī)效分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化的核心就是建立個(gè)人系數(shù)值。具體如下：一、個(gè)人醫(yī)療技術(shù)能力的系數(shù)確定。俗話說(shuō)見(jiàn)多識(shí)廣，從中反映出經(jīng)驗(yàn)與時(shí)間積累存在對(duì)應(yīng)的關(guān)系。以此為依據(jù)，分別確定個(gè)人醫(yī)療能力的系數(shù)值。如30歲以下、30～40歲、和40歲以上，個(gè)人系數(shù)為1、0.8和0.6；二、個(gè)人科研能力系數(shù)值的確定，醫(yī)護(hù)人員職稱情況是其科研能力的主要體現(xiàn)之一，根據(jù)職稱的差異確定個(gè)人系數(shù)較為合理。如初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)職稱的個(gè)人系數(shù)分別為1、0.8、0.6；三、工作協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力不設(shè)置個(gè)人系數(shù)[7]。因?yàn)閷?duì)于前者來(lái)說(shuō)，協(xié)作雙方因參與者角色的不同，如普通醫(yī)護(hù)人員與領(lǐng)導(dǎo)協(xié)作、年長(zhǎng)者與青年者協(xié)作等，表現(xiàn)出的協(xié)作能力有著巨大區(qū)別，量化較為復(fù)雜。對(duì)于后者來(lái)說(shuō)，不設(shè)置系數(shù)是為了在整體上提高醫(yī)生的醫(yī)德修養(yǎng)。因此工作協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力在所有的醫(yī)護(hù)人員面前設(shè)置統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

4 多角度綜合績(jī)效考核體系的具體應(yīng)用

本文構(gòu)建醫(yī)護(hù)人員多角度綜合績(jī)效考核體系是從四個(gè)角度綜合確定，在具體應(yīng)用過(guò)程中，4個(gè)角度因醫(yī)院的實(shí)際需求可設(shè)置不同的比重。如非公立醫(yī)院，更注重醫(yī)護(hù)工作所創(chuàng)造的價(jià)值，人員流動(dòng)性也較大，根據(jù)這一情況，可在框架中注重醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)德考核，降低科研和工作協(xié)作所占的比重；在高等學(xué)校附屬醫(yī)院，由于醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)一定的教學(xué)和科研任務(wù)，可適當(dāng)提高論文等科研成果評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)；某醫(yī)院為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，可重點(diǎn)突出醫(yī)德部分的績(jī)效分?jǐn)?shù)等[8]。

個(gè)人系數(shù)值也可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。如某科室醫(yī)護(hù)人員的的年齡結(jié)構(gòu)集中在中年和老年兩個(gè)年齡段，可將省略30歲以下年齡段系數(shù)的設(shè)置，30～40歲、40歲以上兩個(gè)年齡段的個(gè)人系數(shù)依次上調(diào)等。

構(gòu)建醫(yī)護(hù)人員多角度綜合績(jī)效考核體系，從醫(yī)療技術(shù)、科研、工作協(xié)作和醫(yī)德4個(gè)角度對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作情況進(jìn)行了綜合考核，且考核體系充分考慮到了個(gè)人因素，從本質(zhì)上有效改善了醫(yī)院以往考核體系的弊端，使人員考核體系與醫(yī)院的發(fā)展相互適應(yīng)。

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Hospital in the past take the staff appraisal system is the main method to the ability of scientific research, medical technology as the focus of assessment have the order reversed, with the defect and the appraisal content is not perfect. In order to solve this problem, this paper from four aspects of medical technology, scientific research, cooperation and medical ethics to construct the staff appraisal system, and the weight of the four aspects according to the requirement of hospital can be adjusted freely, in order to enable the development of evaluation system and hospital to adapt.

Comprehensive evaluation system; Performance appraisal

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.007

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科（劉慶華）