顧曉東　李雪

[摘要] 目的 比較鎖定鋼板和人工股骨頭置換治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效，為臨床工作提供指導(dǎo)。方法 回顧性分析2010年1月～2013年2月收治的38例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，年齡65～83歲，平均72歲，其中人工股骨頭置換組11例，股骨近端鎖定鋼板組27例，從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間、髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分等方面對(duì)兩種不同治療方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 人工股骨頭置換組手術(shù)時(shí)間短于鎖定鋼板組（P<0.05）；但出血量多于鎖定鋼板組（P<0.05），鎖定鋼板組臥床時(shí)間長于人工股骨頭置換組（P<0.05）。兩組Harris 評(píng)分無明顯的差異（P>0.05）。 結(jié)論 鎖定鋼板和人工股骨頭置換均能有效治療老年人股骨粗隆間骨折， 但應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，一般情況良好、骨質(zhì)條件較好可選擇鎖定鋼板治療，而合并較重的高血壓、冠心病、糖尿病等老年常見內(nèi)科疾病，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者，則應(yīng)實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板；人工股骨頭置換術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0148-03

近年來，老年人股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈上升趨勢，目前國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)普遍達(dá)成共識(shí)，治療上應(yīng)該盡量縮短臥床時(shí)間，爭取早期下床活動(dòng)，對(duì)病情允許進(jìn)行外科手術(shù)治療的老年人股骨粗隆間骨折患者應(yīng)盡早地進(jìn)行手術(shù)[1]，本文分析2010年1月～2013年2月收治的38例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，探討鎖定鋼板內(nèi)固定和人工股骨頭置換治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2010年1月～2013年2月收治的38例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，年齡65～83歲，平均72歲，其中人工股骨頭置換組11例，股骨近端鎖定鋼板組27例，骨折按照Evans 分型[2]，均為不穩(wěn)定型，合并心血管系統(tǒng)疾病者19例，合并糖尿病者15例，術(shù)后隨訪時(shí)間6～24個(gè)月。

1.2方法

所有患者入院后均給予患肢持續(xù)皮膚牽引，治療內(nèi)科疾病。人工股骨頭置換組：采用硬膜外麻醉或全麻，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，于小粗隆上方1.5 cm 處行股骨頸截骨，將骨折斷端解剖復(fù)位，使用索綁系統(tǒng)或鋼絲固定骨折端，清理髖臼，逐級(jí)擴(kuò)髓，安放型號(hào)適宜人工股骨頭假體，假體均為骨水泥型。鎖定鋼板內(nèi)固定組：取大腿上段外側(cè)切口，逐層切開、分離，顯露骨折斷端，將骨折解剖復(fù)位，放入股骨近端鎖定鋼板，將骨折牢固固定。術(shù)后3 d 拔引流管，預(yù)防感染，常規(guī)低分子肝素鈣抗凝，行股四頭肌收縮鍛煉，定期拍X線片復(fù)查。根據(jù)拍片情況、患者一般狀態(tài)及手術(shù)方式進(jìn)行術(shù)后有效的功能鍛煉，避免臥床并發(fā)癥。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析對(duì)比患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)中出血量、Harris評(píng)分，評(píng)價(jià)術(shù)后功能恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料 以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

38例患者均獲得完整隨訪，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，隨訪期間無患者死亡。兩組相比較，人工股骨頭置換組手術(shù)時(shí)間比鎖定鋼板組縮短（P<0.05）；但人工股骨頭置換組出血量多于鎖定鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），臥床時(shí)間人工股骨頭置換組少于鎖定鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而末次隨訪髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折占股骨近端骨折的55%，多見于有骨質(zhì)疏松的老年人[3]，股骨粗隆間骨折90%以上發(fā)生于65歲以上的老人，其中大部分患者合并有冠心病、高血壓、糖尿病等較為復(fù)雜的內(nèi)科疾病， 老年股骨粗隆間骨折的病死率可達(dá)20%，主要是由于患者需長期臥床，易出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等骨折并發(fā)癥，危及患者生命。保守治療骨折斷端不穩(wěn)定，易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、患肢短縮等骨折畸形愈合，肢體功能恢復(fù)不良[4]，所以股骨粗隆間骨折的治療關(guān)鍵是盡快行有效的手術(shù)治療、使患者早期離床活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥、降低病死率[5]。

目前，治療股骨粗隆間骨折具有代表性的手術(shù)方法主要包括動(dòng)力髖內(nèi)固定（DHS）、股骨近端鎖定鋼板、股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定（PFN）以及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等[6-8]，雖然這些手術(shù)方法都能有效地治療老年患者股骨粗隆間骨折，但是如何根據(jù)患者的自身?xiàng)l件及疾病特點(diǎn)選擇合理的手術(shù)方法仍是一個(gè)難點(diǎn)。

股骨近端鎖定鋼板可以很好地固定股骨頸，防止旋轉(zhuǎn)，維持?jǐn)喽朔€(wěn)定，允許肢體早期活動(dòng)，最適合用于股骨近端粉碎骨折及骨質(zhì)疏松病人。操作簡便，其近期效果好[9]。人工關(guān)節(jié)置換對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年粗隆間骨折患者來說有其優(yōu)點(diǎn)，它可減少臥床時(shí)間、減少骨折不愈合和畸形愈合的發(fā)生率、可以使肢體早期負(fù)重[10，11]。

本實(shí)驗(yàn)研究表明，股骨近端鎖定鋼板可以對(duì)骨折進(jìn)行有效固定，術(shù)中出血量少于人工股骨頭置換組，但其手術(shù)時(shí)間較長，臥床時(shí)間長，容易出現(xiàn)臥床并發(fā)癥。股骨粗隆間骨折的患者采用人工股骨頭置換術(shù)，可以早期恢復(fù)患肢功能，減少臥床時(shí)間，使肢體早期功能鍛煉，早期負(fù)重活動(dòng)，避免發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、心腦血管意外等并發(fā)癥，但人工股骨頭置換術(shù)和股骨近端鎖定鋼板相比，手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)野暴露廣泛、手術(shù)出血較多，對(duì)患者機(jī)體器官功能影響較大。

總之，股骨粗隆間骨折的各種手術(shù)方法，都有其優(yōu)缺點(diǎn)，鎖定鋼板和人工股骨頭置換術(shù)均能有效治療老年人股骨粗隆間骨折， 但應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證[12]，一般情況良好、骨質(zhì)條件較好可選擇鎖定鋼板治療，而合并較重的高血壓、冠心病、糖尿病等內(nèi)科疾病，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者，則應(yīng)實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)。endprint

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（收稿日期：2013-11-27）endprint

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