溫存慶，馬 紅

（1.定西市婦幼保健院，甘肅 定西 743000；2.定西市安定區(qū)疾控中心，甘肅 定西 743000）

慢性肺源性心臟病患者平衡針刺配合氧療的觀察與護理

溫存慶1，馬 紅2

（1.定西市婦幼保健院，甘肅 定西 743000；2.定西市安定區(qū)疾控中心，甘肅 定西 743000）

目的 探討慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┗颊叩闹委熍c護理方法。方法 選擇我院2013年10月收住的42例肺心病患者，回顧其住院期間的護理經(jīng)過，總結(jié)有效護理措施。結(jié)果 患者安全度過急性期，縮短了病程，減輕了病痛。結(jié)論 對肺心病患者進行合理治療，配合全方位的綜合護理，是縮短病程、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

慢性肺源性心臟??；平衡針刺；氧療

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┰谖覈鵀槌Ｒ姴?，多發(fā)病，是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的并發(fā)癥。調(diào)查結(jié)果顯示，肺心病在COPD人群中的發(fā)生率為18.92%，占40歲以上人口的1.72%，此結(jié)果比以往我國肺心病研究報道的肺心病平均患病率高[1]。隨著COPD患病率的逐年升高，由COPD引發(fā)的肺心病也有逐年增加趨勢，肺心病是COPD常見的并發(fā)癥，對患者的生存質(zhì)量和預(yù)后有極大影響，同時也增加了患者和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。COPD和肺心病人群患病情況及流行病學(xué)研究被列為“十五”攻關(guān)課題。肺心病患者占心臟病住院的38.5%～46.0%[3]。筆者對2013年10月本科室收住的42例肺心病患者給予平衡針刺配合氧療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組42例，男28例（A組），女14例（B組），年齡57～82歲，平均68歲，病程10～25年，穩(wěn)定期生活基本能夠自理，部分能從事輕體力活動。

1.2 方法

本組患者住院期間均經(jīng)過抗炎、平喘、利尿、擴血管、活血化瘀治療，入院時與治療一周后動脈血氣分析結(jié)果見表1，出院時均做了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，定期安排護士隨訪，建立護理檔案，記錄病情及治療、護理情況。

表1 42例患者治療前后血氣分析結(jié)果（±s，mmHg）

表1 42例患者治療前后血氣分析結(jié)果（±s，mmHg）

組別A組B組45.07±3.60*52.35±5.93*注：*表示與治療前相比，P＜0.01例數(shù)28 14治療后PaO2PaCO236.60±4.05 37.35±4.58治療前PaO2PaCO258.80±7.20 56.10±8.20 52.25±3.37*38.10±4.73*

2 結(jié)果

通過實施平衡針刺配合氧療及綜合護理，42例患者由往年年住院1～6次降至1～3次，因呼吸道并發(fā)癥就診住院的次數(shù)和平均住院天數(shù)明顯減少，大大降低了醫(yī)療費用，提高了患者的生活質(zhì)量和生存率。

3 護理

3.1 平衡針刺療法

依據(jù)定位取穴和左右交替取穴原則，針刺主穴肺病穴，配合胸痛穴、咽痛穴、腎病穴、升提穴。交叉配穴針刺，每日一次。10日為一療程。第二療程隔日治療一次。

3.2 氧療

采用鼻導(dǎo)管給氧，低流量吸氧，流量為1～2 L/min，濃度為25%～30%，每日吸氧至少15小時，使動脈氧分壓達(dá)到60 mmHg以上。應(yīng)避免吸入過高濃度氧的引起二氧化碳潴留而導(dǎo)致呼吸抑制。

3.3 氧療時的注意事項

（1）注意觀察氧療效果。如果吸氧后呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕，心率減慢，表明氧療有效；如果意識障礙加深，可能為二氧化碳潴留加重。（2）根據(jù)血氣分析結(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)及時調(diào)整氧流量或濃度，達(dá)到既保持氧療效果，又防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。（3）注意吸入氧氣的濕度，以免干燥的氧氣對呼吸道產(chǎn)生刺激形成黏液栓。（4）輸送氧氣的導(dǎo)管、面罩應(yīng)妥善固定，使患者舒適，使其保持清潔、通暢，所有吸氧裝置均應(yīng)定期消毒，專人專用，預(yù)防交叉感染。（5）向患者家屬說明氧療的重要性，囑其不要擅自停止吸氧和調(diào)節(jié)氧流量，特別是患者睡眠時氧療不可間斷，以防熟睡時呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥。

3.4 生活護理

保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)30分鐘，室溫18℃～20℃，濕度50%～60%，注意保暖，預(yù)防感冒。

3.5 飲食護理

高蛋白、高維生素飲食，高碳酸血癥患者應(yīng)適當(dāng)控制糖類的攝入量，以免加重二氧化碳潴留。對心肝腎功能正常的患者，應(yīng)鼓勵多飲水，每天保證飲水量在1 500 ml以上，利于痰液排出。

3.6 保持呼吸道通暢

及時清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢，是改善通氣、防止和糾正缺氧與二氧化碳潴留的前提。護理措施有理療、濕化、霧化、機械吸痰。

3.7 呼吸功能鍛煉

適合穩(wěn)定期患者，目的是將淺快呼吸變?yōu)樯盥粑?，即有效呼吸，如腹式呼吸和縮唇呼氣等。

3.8 健康指導(dǎo)

根據(jù)患者病情選擇運動方式，酌情鍛煉，增強身體素質(zhì)，提高機體抗病能力，保護肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測病情變化，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時就診，以免耽誤病情。

4 結(jié)論

肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)增加、肺動脈壓力增高，使右心負(fù)荷加重，進而右心擴大和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。COPD是引起肺心病的主要病因。肺動脈高壓形成是肺心病發(fā)生的先決條件。因此制定有效的防治策略，減少COPD的發(fā)病率，減緩肺功能下降，是預(yù)防肺心病發(fā)生的關(guān)鍵[3]。實踐證明，限制性氧療能延緩COPD進展和改善預(yù)后。配合有效的平衡針刺，能達(dá)到事半功倍的效果。平衡針刺的原理是通過針刺外周神經(jīng)靶點及特定穴位，利用傳入信息通路傳至大腦中樞，使失調(diào)紊亂的中樞系統(tǒng)瞬時恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)，經(jīng)中樞靶位整合后，再通過傳出信息通路完成對靶向病變部位的應(yīng)急性調(diào)整，使機體恢復(fù)新的平衡[4]。

[1]程顯聲，李景周，張珍祥，等.慢性阻塞性肺疾病、肺心病人群防治的研究基線資料分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1998（12）：749-752.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002（25）：453-460.

[3]朱紅，姚婉貞，沈?qū)?，?北京市農(nóng)村地區(qū)慢性肺源性心臟病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2007，11（6）：419.

[4]王文遠(yuǎn).平衡針灸技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].中國平衡針灸雜志，2009，9（3）：23.

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1671-1246（2014）19-0153-02