何軍儒，丁菊香，袁艷麗，陳慶華，殷 春，盛永齊

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

2型糖尿病患者維生素D缺乏的健康教育與指導(dǎo)

何軍儒，丁菊香，袁艷麗，陳慶華，殷 春，盛永齊

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

目的 采用高效液相色譜—串聯(lián)質(zhì)譜法檢測2型糖尿病患者血清25羥維生素D水平，了解其缺乏的程度及相關(guān)因素，用于臨床健康指導(dǎo)。方法 選擇確診的2型糖尿病患者81例，以本院48例體檢中心健康體檢者為對照組，將患者組以糖化血紅蛋白7%為分界點分為A組（血糖控制良好組）與B組（血糖控制不良組）；以年齡60歲為界點分為中青年組及老年組，并以春夏季節(jié)檢測分為兩組。結(jié)果 2型糖尿病患者組的25羥維生素D水平為（11.66±6.90）ng/ml，較對照組的（14.69± 3.54）ng/ml明顯下降（P＜0.05）；B組的25羥維生素D水平為（9.44±4.19)ng/ml，低于A組的（14.59±8.56）ng/ml（P＜0.05）；青中年組及老年組的25羥維生素D水平分別為（13.12±8.53）ng/ml、（10.24±5.77）ng/ml，隨年齡增大而降低（P＜0.05）；春季檢測組25羥維生素D水平為（11.03±3.28）ng/ml低于夏季檢測組的（13.52±4.56）ng/ml（P＜0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者存在維生素D缺乏，年齡大、血糖控制差、日照時間短與維生素D缺乏相關(guān)。

2型糖尿??；維生素D；健康教育

采用高效液相色譜—串聯(lián)質(zhì)譜法檢測2型糖尿病患者血 清25羥維生素D水平，了解2型糖尿病患者的維生素D水平及其與血糖控制、年齡等方面的關(guān)系，用于2型糖尿病患者的健康教育指導(dǎo)。

1 對象和方法

1.1 對象

本研究對2013年3—8月在本院住院的2型糖尿病患者81例進行分析，年齡28～78歲，平均（55.9±10.9）歲，病程1月～25年，其中男50例，年齡（54.5±11.6）歲，女31例，年齡（58.0±9.5）歲。對照組為本院體檢中心健康體檢者48例，男28例，女20例，年齡（53.9±12.9）歲。兩組在年齡、性別上無顯著性差異（P＞0.05）。糖尿病診斷采用世界衛(wèi)生組織（WHO，1999）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除1型糖尿病及其他類型糖尿病。將患者組以糖化血紅蛋白7%為界點分為A組與B組；以患者年齡分為中青年組及老年組；并根據(jù)檢查的季節(jié)分為春夏兩組。所有患者均不合并有肝、腎功能障礙，無甲狀腺等內(nèi)分泌疾病，無感染、外傷等應(yīng)激情況。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 采用統(tǒng)一設(shè)計的表格，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對住院患者的病歷資料進行登記，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、血糖、胰島素使用尾部、C肽水平、肝腎功能、糖化血紅蛋白水平、血清25羥維生素D水平、血常規(guī)結(jié)果、甲狀腺功能等。

1.2.2 生化指標(biāo) 所有受試者空腹過夜，抽取空腹及正常餐后2小時靜脈血，空腹血測定血糖、胰島素、C肽、肝腎功能、血清25羥維生素D、血常規(guī)、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能；餐后血測定血糖、胰島素、C肽。血清25羥維生素D測定采用金域檢驗公司質(zhì)譜用儀API3200（美國ab公司產(chǎn)）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

（1）與對照組相比，2型糖尿病患者的25羥維生素D水平明顯下降（P＜0.05），見表1。

表1 2型糖尿病患者組與對照組的血清25羥維生素D水平比較

（2）患者組中血糖控制良好（A組）、青中年及在夏季檢測的結(jié)果好于血糖控制差（B組）、老年及在春季檢測的結(jié)果（P＜0. 05）。見表2。

表2 2型糖尿病患者不同分組間血清25羥維生素D水平比較

3 討論

（1）維生素D是人體必需的營養(yǎng)素，人體自身不能合成，需通過日光照射或食物攝入獲得。其在肝臟25－羥化酶作用下轉(zhuǎn)化為25羥基維生素D，再經(jīng)過腎臟中線粒體細(xì)胞色素P450氧化酶的催化轉(zhuǎn)化為有生物活性的1，25-二羥維生素D。維生素D在血液中主要以25-（OH）D的形式運輸，其濃度最高，最穩(wěn)定，半衰期最長（2周左右），故血清25-（OH）D濃度是評價體內(nèi)維生素D水平最為有效的指標(biāo)。維生素D能與甲狀旁腺激素共同作用，維持血鈣水平的穩(wěn)定，促進鈣在腸內(nèi)的吸收。長期或大劑量過多使用維生素D亦可發(fā)生中毒，表現(xiàn)為血清25-（OH）D水平明顯升高和高鈣血癥，臨床上還可出現(xiàn)各種中毒癥狀。

（2）目前檢測血清25羥維生素D的方法有：放射免疫法、ELISA法、高效液相色譜法等，后者檢測血清25-（OH）D有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度和精確度[1]，是一種比較可靠、穩(wěn)定的方法，大大減少了篩查診斷的假陽性和假陰性。很多研究中把它作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究采用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法測定2型糖尿病患者25羥維生素D水平，結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、穩(wěn)定。

（3）本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的維生素D水平較正常人下降，提示維生素D水平可能與糖尿病有一定關(guān)系。有報道指出，維生素D是生理條件下葡萄糖刺激胰島素分泌以及維持正常糖耐量的必需物質(zhì)。一項關(guān)于2型糖尿病環(huán)境因素的前瞻性人群研究對142名老年男性測定了25-（OH）D3，發(fā)現(xiàn)39%的患者25-（OH）D3水平降低，標(biāo)準(zhǔn)75克葡萄糖和總胰島素水平都與血清25-（OH）D3呈負(fù)相關(guān)[2]。胰島素抵抗在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，維生素D被證實有增加胰島素敏感性的作用[3，4]。程玉蘭[5]對1 110名受試者維生素D水平進行測試，結(jié)果顯示,無論男女及不同年齡階段的人群，維生素D水平不足的比例均較高，中年人為67.2%，老年人為73.8%。本研究結(jié)果顯示老年組2型糖尿病患者維生素D水平更低，可能與老年人戶外活動不足、日光照射減少有關(guān)。

（4）健康教育是預(yù)防疾病發(fā)生和進展的重要手段之一，應(yīng)鼓勵患者積極參與健康維護，預(yù)防疾病和推遲疾病并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。加強人群尤其是2型糖尿病患者預(yù)防維生素D缺乏的健康教育，進行準(zhǔn)確的維生素D檢測，根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)臨床治療，無論是缺乏維生素D的健康人群還是糖尿病患者，都應(yīng)給予早期干預(yù)，適當(dāng)補充維生素D，包括改變生活方式、增加日照時間。對已發(fā)生糖尿病的人群，可通過增加體內(nèi)維生素D的水平來改善胰島素抵抗，防止或者延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，從而起到治療糖尿病的作用。維生素D缺乏早期干預(yù)安全有效，簡便易行，經(jīng)濟實用。準(zhǔn)確檢測也有助于減少過量補充維生素D，以免產(chǎn)生中毒反應(yīng)。

[1]鄭曉艷，馬愛國，張輝珍，等.液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法檢測人血清25羥維生素D3水平條件控制分析[J].衛(wèi)生研究，2012（5）：485-488.

[2]許曼音.糖尿病學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010.

[3]Von Hurst P R，Stonehouse W，Coad J.Vitamin D supplementation reduces insulin resistance in South Asian women living in New Zealand who are insulin resistant and vitamin D deficient randomized，placebo-controlled trial[J].Br J Nutr，2010(103)：549-555.

[4]Inzucchi S E，Maggs D G，Spollett G R.Icacy and metaboliceffects of metformin and troglitazine in type 1 diabetes mellitus[J].N Engl J Med，1998（338）：867-872.

[5]程玉蘭.血清25-羥維生素D水平與年齡、性別及血清Ca2+相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（10）：1113-1114.

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1671-1246（2014）19-0146-02