馬 慧，梁 燕，胡 曄，韓 霞，周 靜，陶娜娜，辛金亮

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

品管圈活動(dòng)在提高心臟除顫儀使用效果中的應(yīng)用

馬 慧，梁 燕，胡 曄，韓 霞，周 靜，陶娜娜，辛金亮

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討品管圈活動(dòng)在提高CCU護(hù)士心臟除顫儀操作能力中的作用。方法 成立品管圈，通過現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、設(shè)定目標(biāo)、制訂對策、對策實(shí)施、效果檢查及鞏固措施等程序，開展品管圈活動(dòng)。結(jié)果 品管圈活動(dòng)顯著提高了圈員的團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)水平、責(zé)任心等。結(jié)論 工作中恰當(dāng)開展品管圈活動(dòng)，能夠提高護(hù)士心臟除顫儀操作水平，為搶救患者生命爭取更多時(shí)間。

品管圈；心臟除顫儀；質(zhì)量管理

心臟除顫儀是用較強(qiáng)的脈沖電流消除心律失常、使患者恢復(fù)竇性心率的醫(yī)療設(shè)備[1]，被廣泛用于醫(yī)院的ICU、CCU病房，是科室必備的急救設(shè)備[2]。心室顫動(dòng)若不及時(shí)搶救，會(huì)因腦部缺氧時(shí)間過長導(dǎo)致死亡。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員，尤其是?？迫藛T心臟除顫理論知識(shí)及操作技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，是必要的也是勢在必行的。病區(qū)質(zhì)控護(hù)士自發(fā)組成小團(tuán)體，應(yīng)用日本石川馨博士所創(chuàng)[3]的品管圈（QCC）管理模式，通過匯總分析心臟除顫儀使用中存在的問題，制定心臟除顫儀操作規(guī)范，在加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員正確使用心臟除顫儀方面，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2014年6月成立品管圈，選定“循環(huán)圈”為圈名，圈員7名，其中圈長1名、副圈長1名、圈員3名（均由護(hù)士組成），輔導(dǎo)員兩名（為病區(qū)護(hù)士長）。由圈長及副圈長負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，圈員負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行。調(diào)查對象為我科28名在職護(hù)士。

1.2 方法

（1）活動(dòng)實(shí)施時(shí)間為2013年6—9月，每周進(jìn)行一次圈活動(dòng)，每次一小時(shí)。圈員利用頭腦風(fēng)暴法針對科室存在的問題，提出5個(gè)待選主題，從重要性、可行性、迫切性、圈能力4方面進(jìn)行評價(jià)，確定本次品管圈的主題——提高護(hù)士對心臟除顫儀操作規(guī)范的掌握率。評價(jià)方法及結(jié)果見表1、表2。

表1 品管圈主題選定情況

表2 主題選定評價(jià)說明

（2）現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析。調(diào)查時(shí)間：2013年6月20日—7月10日；調(diào)查地點(diǎn)：心內(nèi)科CCU；調(diào)查方式：心臟除顫儀操作考試；調(diào)查者：全體圈員；考試人數(shù)：28人。經(jīng)過現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析，品管圈小組確定了CCU護(hù)士在心臟除顫儀操作中存在的主要問題，見表3。

原因分析：根據(jù)5W1H原則，5W為What（什么），Where（在哪里），Why（為什么），When（什么時(shí)候），Who（誰），1H為How（怎么做），將所有原因羅列出來，分析質(zhì)量管理的關(guān)鍵點(diǎn)，用魚骨圖表示，見圖1。

表3 品管圈活動(dòng)前數(shù)據(jù)收集情況

圖1 CCU護(hù)士心臟除顫儀使用中存在問題的原因分析

（3）目標(biāo)設(shè)定。針對實(shí)施品管圈活動(dòng)前的考核情況設(shè)定目標(biāo)值，按以下計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力）。目標(biāo)值設(shè)定：現(xiàn)況值為10%，目標(biāo)值為3%，改善幅度為7%。

（4）提出對策。2013年6月開始實(shí)施PDCA循環(huán)，確定主要因素后，圈員提出對策，分別介紹如下。

①針對操作前后評估不到位問題：圈員共同制定心臟除顫儀操作標(biāo)準(zhǔn)，將文字版發(fā)放給科室護(hù)士自學(xué)，晨交班提問，大家補(bǔ)充回答，加深記憶。培訓(xùn)后進(jìn)行考核。

②針對不會(huì)判斷心臟除顫儀充電是否完成問題：準(zhǔn)備PPT課件對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，因工作無法參加的，進(jìn)行二次培訓(xùn)，保證人人參與。新護(hù)士需接受兩次培訓(xùn)，年資較高的護(hù)士培訓(xùn)一次。培訓(xùn)后當(dāng)場考核。

③針對不會(huì)判斷心臟除顫儀電極板是否與皮膚接觸良好問題：進(jìn)行床旁演練，使科室每名護(hù)士均掌握判斷心臟除顫儀電極板與皮膚良好接觸的方法。

④針對心臟除顫儀使用中注意事項(xiàng)不明確問題：加強(qiáng)CCU護(hù)士工作責(zé)任心，使其充分認(rèn)識(shí)心臟除顫儀在日常工作中的重要性，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)。制訂心臟除顫儀使用注意事項(xiàng)，晨交班時(shí)進(jìn)行提問，互相補(bǔ)充，加強(qiáng)記憶。

⑤針對電極板及心電導(dǎo)線放置位置不明確問題：對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正確連接心電導(dǎo)線的方法及心臟除顫儀電極板放置位置。加強(qiáng)操作演練，護(hù)士之間互相找問題，取長補(bǔ)短。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

調(diào)查時(shí)間：2013年8月20日—9月10日。調(diào)查地點(diǎn)：心內(nèi)科CCU；調(diào)查方式：心臟除顫儀操作考試；被調(diào)查者：全體圈員；考試人數(shù)：28人；評分標(biāo)準(zhǔn)：采用百分制，操作考核的各個(gè)步驟均設(shè)置相應(yīng)分值，并確定評分細(xì)則。操作考試平均成績：97分，缺陷率3%，見表4。

表4 品管圈活動(dòng)實(shí)施效果

2.2 無形成果

活動(dòng)前后5名圈員自行評分，按照李克特量表（5分：沒問題，4分：可以，3分：一般，2分：需要幫助，1分：不行）計(jì)分，計(jì)算平均分后記錄結(jié)果，并于活動(dòng)后進(jìn)行比較?；顒?dòng)后圈員對QCC的認(rèn)識(shí)、電腦操作水平、自信心等方面有了明顯提高，解決問題能力及系統(tǒng)思維能力也有所提高，見圖2。

圖2 品管圈活動(dòng)前后無形成果評分雷達(dá)圖

3 討論

3.1 積極意義

本活動(dòng)按照品管圈實(shí)施十大步驟[4]進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理。通過分析CCU護(hù)士未掌握心臟除顫儀操作的原因，提出并實(shí)施改進(jìn)措施，從而達(dá)到使CCU護(hù)士全面掌握心臟除顫儀操作方法及注意事項(xiàng)，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平的目的。全體圈員溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、和諧度、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神、品管手法、工作效率、解決問題能力等普遍得到提升。

3.2 不足之處

雖然品管圈活動(dòng)能夠有效提高護(hù)士對心臟除顫儀操作的掌握程度，但存在以下幾方面問題：

（1）圈員選定方面：圈員雖為自愿加入，但其各人能力有限，且未參加過任何形式的品管圈培訓(xùn)。

（2）目標(biāo)設(shè)定方面：雖然有明確的目標(biāo)，但是樣本量過小。

（3）對策擬定方面：盡管已經(jīng)找到解決問題的方法，但圈員對品管手法仍不熟練，今后需加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

4 建議

品管圈是指同一個(gè)工作場所的人（6人左右），自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用簡易統(tǒng)計(jì)法，分析、解決工作中出現(xiàn)的問題以達(dá)到提高工作業(yè)績之目標(biāo)的活動(dòng)。

規(guī)范化的培訓(xùn)、正確的操作流程、標(biāo)準(zhǔn)化操作是CCU護(hù)士全面掌握心臟除顫儀應(yīng)用的關(guān)鍵。正確使用心臟除顫儀能大大爭取搶救時(shí)機(jī)，挽救患者生命。

[1]張紅蕾.心臟除顫儀技術(shù)的討論[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2006（10）：35-36.

[2]虞頌庭，翁銘慶.生物醫(yī)學(xué)工程的基礎(chǔ)與臨床[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

[3]毛曉萍，常后嬋，張秦華.品質(zhì)圈活動(dòng)在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（2）：104-105.

[4]劉小林.采用“品管圈”方法提高門診藥房藥學(xué)服務(wù)品質(zhì)的探討[J].藥學(xué)與臨床研究，2010，8（4）：397.

R454.1

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1671-1246（2014）19-0151-02