胡其準(zhǔn) 曾曉勇

1湖北省巴東縣人民醫(yī)院外三科 444300 湖北巴東

2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科

女性膀胱頸梗阻可發(fā)生于任何年齡，以老年者居多，年齡越大，發(fā)病率越高，病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能為膀胱頸纖維組織增生、膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎癥所致的硬化以及老年女性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致的尿道周?chē)袤w增生等[1]。2008年2月～2012年9月，筆者對(duì)21例女性膀胱頸梗阻患者行經(jīng)尿道電切術(shù)治療，效果良好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例均為巴東縣人民醫(yī)院收治，共21例，年齡(49±11)歲，平均55.3歲。病程5個(gè)月～3年，平均1.6年。超聲測(cè)剩余尿200～800 ml。尿流動(dòng)力學(xué)檢查均示膀胱流出道梗阻，尿流率4.3～14.4 ml/s，平均7.8 ml/s。膀胱鏡檢查17例患者膀胱壁均有不同程度的小梁狀改變，膀胱頸后唇明顯抬高，1例患者合并膀胱結(jié)石，1例合并腺性膀胱炎。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①臨床排尿困難表現(xiàn)為排尿遲緩、排尿費(fèi)力、尿流變細(xì)、排尿滴瀝等，剩余尿>150 ml，經(jīng)保守治療無(wú)效者；②尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示膀胱出口存在梗阻，最大尿流率<15 ml/s；③膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱增生肥厚性改變，部分患者膀胱內(nèi)口呈領(lǐng)圈樣突起，膀胱頸口形成一堤壩樣改變；④排除神經(jīng)源性膀胱及有婦科相關(guān)疾病者[2]。

1.2 手術(shù)方法

采用硬膜外麻醉或腰麻，截石位，采用F25.5storz電切鏡，電切功率70～120 W，電凝功率60～80 W。切除部分從截石位6點(diǎn)開(kāi)始，先用鉤形電刀切至膀胱肌層，切開(kāi)狹窄的纖維環(huán)，再以此為中心半月形電切5～7點(diǎn)的組織，手術(shù)過(guò)程中切除范圍不要過(guò)大、過(guò)深，以長(zhǎng)度1～2 cm、寬度0.5～1.0 cm為宜，使后尿道與膀胱三角區(qū)在電切后接近同一平面。術(shù)后留置F24三腔尿管5～7 d，術(shù)后第1天常規(guī)生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，術(shù)后第2天膀胱沖洗改為每日2次。

2 結(jié)果

本組所有手術(shù)均取得成功，手術(shù)時(shí)間15～50 min。平均30 min，術(shù)中出血<20 ml，術(shù)后5～7 d拔出尿管，所有患者排尿通暢。術(shù)后1周行尿流率測(cè)定，最大尿流率平均20 ml/s，剩余尿<50 ml。1例經(jīng)手術(shù)治療后膀胱刺激癥狀消失但仍有排尿不盡感及下腹部不適，剩余尿量15～20 ml,加服α受體阻滯劑和(或)膽堿受體阻滯劑。無(wú)術(shù)中穿孔、術(shù)后尿失禁、膀胱陰道瘺等并發(fā)癥。切除組織病理報(bào)告1例為腺性膀胱炎，余均為慢性炎癥改變，纖維組織增生。

3 討論

女性膀胱頸梗阻以老年女性患者居多，病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，推斷其主要病因和發(fā)病機(jī)制：①膀胱頸部長(zhǎng)期受慢性炎癥刺激，水腫增厚，細(xì)胞浸潤(rùn)，妨礙逼尿肌收縮時(shí)頸部開(kāi)放機(jī)制，導(dǎo)致梗阻；②長(zhǎng)期慢性炎癥而致膀胱頸部黏膜下層及肌層的纖維組織增生與攣縮；③中老年女性激素平衡失調(diào)所導(dǎo)致的尿道周?chē)袤w增生等[3]。女性膀胱頸梗阻的存在易導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作，加重纖維化，因此，早期手術(shù)解除梗阻，有利于防止膀胱頸梗阻進(jìn)一步加重及其造成的膀胱逼尿肌、腎功能進(jìn)一步損害。以往多采用開(kāi)放性膀胱頸后唇楔形切除或Y-V成型術(shù)，雖有一定的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且易導(dǎo)致尿道攣縮及瘢痕形成等并發(fā)癥。治療早期病例采用尿道擴(kuò)張并輔以藥物治療有一定效果。對(duì)中期病例，應(yīng)積極進(jìn)行外科治療。目前認(rèn)為經(jīng)尿道膀胱頸電切是首選方法[4,5]。手術(shù)時(shí)盡可能切除膀胱頸部的環(huán)形狹窄組織，而不可切除和損壞尿道括約肌，否則可發(fā)生尿失禁或膀胱陰道瘺等并發(fā)癥。本組所有手術(shù)均取得成功，尿流率較術(shù)前明顯改善。我們認(rèn)為：經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療女性膀胱頸梗阻具有損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)操作、效果肯定等優(yōu)點(diǎn)，是治療本病的較好方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳階平.實(shí)用泌尿外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:338-340.

[2] 周毅，邵宏祥.經(jīng)尿道電切膀胱頸后唇治療女性膀胱梗阻.臨床泌尿外科雜志.2005,20(8):503.

[3] 駱毅，于蘭馥，駱曼林.女性泌尿科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:96-97.

[4] Wheeler JS Jr, Culkin DJ, Walter JS, et al. Female urinary retention. Urology, 1990,35(5):428-430.

[5] 李德純，王選巖，馬治國(guó)，等.經(jīng)尿道電切術(shù)治療女性膀胱頸梗阻(附27例報(bào)告).中華泌尿外科雜志，1992，13(5)∶356-358.