姜娜 孫夢霞 付娟 胡玲 代玉

（岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院，湖南岳陽 414000）

敘事教育在高職“老年護理”課程教學(xué)中的應(yīng)用

姜娜 孫夢霞 付娟 胡玲 代玉

（岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院，湖南岳陽 414000）

護理教學(xué)中的敘事教育是以研究為基礎(chǔ)，通過解釋現(xiàn)象學(xué)的方法，解釋、分析和重構(gòu)學(xué)生、教師、臨床護士的生活經(jīng)歷，以達(dá)到教育目的的一種教學(xué)方法。采用敘事教育的方法，有利于提高高職護生的人文關(guān)懷能力和綜合素養(yǎng)，值得推廣。

敘事教育；人文關(guān)懷；老年護理；課程教學(xué)

隨著職業(yè)教育改革理念的不斷深入和人文關(guān)懷教育的發(fā)展，護理教育界已充分意識到護生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)不僅僅依賴人文課程的教學(xué)，更要將人文關(guān)懷教育融入到護理專業(yè)課程的教學(xué)活動中[1]。20世紀(jì)末興起于西方的敘事教育（Narrative Education）方法以其特有的作用機制和運作形式成為培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)的良好方法。敘事教育是指通過對以往經(jīng)驗事實的敘述來達(dá)到教育目的的一種教學(xué)方法，這種教育可以是針對自己的反思，也可以是針對他人的經(jīng)驗與知識的傳遞。敘事教育應(yīng)用廣泛，幾乎涉及到日常生活中的各個領(lǐng)域[2]。在護理教育中，敘事教育是以研究為基礎(chǔ)，通過對敘事資料的解讀、解釋、分析和重構(gòu)學(xué)生、教師、臨床護士的生活經(jīng)歷，理解現(xiàn)象背后的深層意義，以達(dá)到教育目的的一種教學(xué)方法[3]。筆者通過運用敘事教育將人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng)貫穿于“老年護理”課程教學(xué)的全過程，取得了很好的效果。

一、對象與方法

（一）研究對象

2013年2-5月，隨機抽取岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理專業(yè)2011級三年制大專（老年護理方向）2個班的學(xué)生共107名（大學(xué)二年級第一學(xué)期），其中對照組53人，女生50人，男生3人，平均年齡為（20.06± 0.63）歲；試驗組54人，女生51人，男生3人，平均年齡（20.12±0.70）歲；兩組護生均為2011年全國高考統(tǒng)招學(xué)生，學(xué)制均為三年，且兩組護生在年齡、性別、課程設(shè)置、先修課程成績、教材選擇、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)學(xué)時等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）研究方法

1.教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師首先按照課程標(biāo)準(zhǔn)要求，制定詳細(xì)的教學(xué)計劃，教學(xué)實施中采用理論教學(xué)和實踐教學(xué)相結(jié)合的方法進行。理論教學(xué)由教師根據(jù)課程內(nèi)容對知識點進行詳細(xì)講解，實踐教學(xué)則由教師演示各操作項目后，學(xué)生分組進行練習(xí)。

實驗組采用敘事教育法教學(xué)。課前，教師將54名護生隨機分為6組，學(xué)生以小組為單位和教師一起尋找與“老年護理”課程相關(guān)的人文關(guān)懷敘事教育素材（見表1）；課堂教學(xué)過程中，則按照郭瑜潔[4]等提出的“創(chuàng)設(shè)情境——激發(fā)情感——躬行實踐——引導(dǎo)感悟”四步程序?qū)嵤孩賱?chuàng)設(shè)情境：教師或?qū)W生將課前收集的人文關(guān)懷素材以視頻、圖片、音樂等多種形式在恰當(dāng)?shù)囊朁c和時機展現(xiàn)出來，為護生創(chuàng)造一個良好的人文關(guān)懷體驗環(huán)境。②激發(fā)情感：教師通過引導(dǎo)學(xué)生對敘事素材的解讀、分析、討論，充分挖掘敘事材料內(nèi)容中人物的情感、態(tài)度和價值觀，并讓護生以小組為單位進行模擬情境演練，激發(fā)護生的人文關(guān)懷情感。③躬行實踐：充分利用實踐機會，讓護生進入養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)，與老年人進行面對面的溝通與交流，同時設(shè)定“我們那一代人”、“我一生的成就”、“我的家庭”、“離退休后的生活”、“對年輕人的寄語”等敘事主題，讓老年人講述他們的故事，讓護生在與老年人真實互動的過程中掌握老年人的心理特點，感受人文關(guān)懷，提升關(guān)懷品質(zhì)。課余時間，學(xué)生成立“關(guān)懷活動小組”，開展關(guān)懷實踐活動，學(xué)生以“健康管理小管家”身份，在相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)下，對社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)老年人進行長期跟蹤與服務(wù)。④引導(dǎo)感悟：課后，要求每個護生撰寫課堂反思日志，并利用世界大學(xué)城云空間上傳，建立班級群組，開展在線交流與研討，引導(dǎo)學(xué)生感悟人文關(guān)懷。

2.評價指標(biāo)及方法

（1）考核成績。理論考試重點考核老年護理相關(guān)理論知識，實行統(tǒng)一制卷，并在同一時間進行考核，滿分為100分；實踐技能考核選擇“老年人的健康評估”、“老年人溝通與交流”、“老年人心理咨詢”、“老年人高血壓患者健康教育”4個相同的操作項目，按照自行制定的《老年護理操作技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)》進行統(tǒng)一評定，每個操作項目的滿分為100分，取平均值。

（2）護生的人文關(guān)懷能力。采用黃弋冰[5]等研制的《護理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表》對兩組護生的人文關(guān)懷能力進行評價。該量表包括8個維度，即灌輸信念和希望、健康教育、人道利他價值觀、科學(xué)解決健康問題、協(xié)助滿足基本需要、提供良好環(huán)境、促進情感交流、幫助解決困難，共45個條目，其中反向計分條目10條。量表Cronbach’s a系數(shù)為0．904，分半信度為0.925，重測信度為0.824，內(nèi)容效度（CVR）為0.960，且已應(yīng)用于本科、高職多個層次護理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力的測評。量表按照Likert 5級計分法計分，4分為完全符合，3分為基本符合，2分為不能確定，1分為基本不符合，0分為完全不符合，得分范圍是0～180分，分值越高說明其人文關(guān)懷能力越強。

（3）試驗組護生對敘事教育的主觀評價。采用自行設(shè)計的問卷，調(diào)查試驗組護生對敘事教育的評價，具體包括是否能加深護理職業(yè)內(nèi)涵的理解、活躍課堂教學(xué)氣氛，掌握相關(guān)知識、真實體驗老年人的情感等8項內(nèi)容，分別為有幫助、一般、無幫助。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計學(xué)方法包括兩樣本t檢驗，描述性統(tǒng)計等。

二、研究結(jié)果

（一）2組護生理論成績與實踐成績比較

表1 兩組護生的理論考試成績與實踐操作成績比較（±S）

表1 兩組護生的理論考試成績與實踐操作成績比較（±S）

組別對照組實驗組例數(shù)53 54 t P理論成績80.60±5.39 83.59±5.60－2.811 0.006技能成績85.41±4.73 87.78±4.92－2.531 0.013

（二）兩組護生人文關(guān)懷能力得分比較

干預(yù)前，兩組護生人文關(guān)懷能力各維度得分和總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組護生人文關(guān)懷能力各維度得分和總分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）（見表2）。

（三）實驗組護生對課程教學(xué)的主觀評價

具體見表3。

三、討論

（一）敘事教育在高職“老年護理”課程教學(xué)中的應(yīng)用效果

老年護理是一門綜合學(xué)科，因而教學(xué)過程中不僅要注重引導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)知識與技能的學(xué)習(xí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷的意識與能力。在護理工作中，理解患者的體驗是護生產(chǎn)生同理心的基礎(chǔ)，而傳統(tǒng)教學(xué)中，護生對關(guān)懷的感知很大程度上來源于教科書，由于缺失情境性，單單通過教科書的學(xué)習(xí)是很難感悟到人文關(guān)懷。敘事教育則可以通過看電影、講故事和寫日記等多種形式促進學(xué)生深刻領(lǐng)悟敘事者的經(jīng)驗體會，產(chǎn)生同理心，更易理解抽象概念并形成專業(yè)價值觀，從而提高其人文關(guān)懷能力[6]。由表2可知，實施敘事教育后，試驗組護生在人文關(guān)懷能力各個維度的得分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），說明敘事教育能有效提高護生的人文關(guān)懷能力，這與Kirkpatric[6，7]等的研究結(jié)果一致。

表2 兩組護生干預(yù)前后人文關(guān)懷能力比較（±S）

表2 兩組護生干預(yù)前后人文關(guān)懷能力比較（±S）

注：▲表示與干預(yù)前對照組比較，P＜0.05；★表示與干預(yù)前試驗組比較，P＜0.05。

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（二）敘事教育在高職“老年護理”課程教學(xué)中的應(yīng)用特點

與以往的敘事教育相比[6，7]，本研究中“老年護理”課程教學(xué)中的敘事教育具有以下特點：

1.敘事素材多樣化

本研究采用了“電影片段”、“公益廣告”、“照片”、“故事”、“歌曲”、“文學(xué)著作”、“日記”等多種形式的敘事題材，有效豐富了課堂的內(nèi)容，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣（由表3可知）。例如在講述“空巢綜合征的護理”時，先播放一段CCTV的“關(guān)愛老人”公益廣告——“媽媽的等待”，用悠揚的樂曲和變化的畫面，緩緩講述一段青春與流逝的故事，引發(fā)護生的深思，然后再引入電影“桃姐”中的片段，讓護生在觀賞過程中真切地了解空巢老人的真實生活，并以小組為單位讓護生在角色扮演和情境模擬中，深切體會醫(yī)、護、老年人等不同角色的心理，把對患者的關(guān)愛、同情和理解等人文關(guān)懷內(nèi)化為一種品質(zhì)，課程結(jié)束的時候，再播放一曲“?；丶铱纯础保尨蠹以诤叱g領(lǐng)悟護理和人文關(guān)懷對于家人、患者和自身的意義。

表3 實驗組學(xué)生對“老年護理”課程教學(xué)模式改革的評價（n=54）/人（%）

2.敘事主體多元化

以往的研究中，往往以教師引導(dǎo)敘事為主，而本研究中則增加了“學(xué)生敘事”和“老年人敘事”環(huán)節(jié)，不同主體親歷的關(guān)懷實踐常常具有唯一性和不可重復(fù)性，通過敘事教育可使所有的學(xué)習(xí)者分享個體的關(guān)懷體驗，獲得強大的榜樣示范的感召力和親近感。如在“緒論”的講授過程中，教師可先讓部分學(xué)生進行5分鐘敘事——“我生命中最重要的老人（我的爺爺；我的奶奶）”，學(xué)生在講述或追憶自己的爺爺、奶奶的每一個小故事都是具有細(xì)微差別且含有特殊意義時刻的再現(xiàn)，其他學(xué)生在傾聽的過程中會直接聯(lián)想起自己的爺爺、奶奶或者相似的經(jīng)歷感悟到人文關(guān)懷；而對于“老年心理護理”課程的實踐教學(xué)中，則邀請了一部分社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)的老年人進行敘事，并設(shè)定了“我們那一代人”、“我一生的成就”、“我的家庭”、“離退休后的生活”、“對年輕人的寄語”等敘事主題，讓學(xué)生在聆聽和與老年人交流的過程中，深刻地體會到老年人的心理特點和變化，感受老年人所需的人文關(guān)懷，同時也能激發(fā)學(xué)生的同理心理。

3.敘事教育時間跨度大

本研究中的敘事教育包括了課前、課中和課后三個環(huán)節(jié)，把對護生的人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng)從課內(nèi)延伸到課外。課前，學(xué)生和教師一起收集與教學(xué)內(nèi)容的相關(guān)素材，并進行遴選，能幫助學(xué)生和教師充分挖掘“老年護理”課程中的人文素材，有效灌輸人文關(guān)懷的理念，并將之與課堂內(nèi)容緊密聯(lián)系。課中，通過教師引導(dǎo)，讓教師、學(xué)生以及老年人等多主體參與敘事，通過多樣化的敘事素材，有效豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了教學(xué)效果。課后關(guān)懷實踐活動的有效開展，能讓護生在實踐中感悟人文關(guān)懷。此外，關(guān)懷日志的撰寫和在線交流的開展，能幫助護生對教學(xué)過程和課后的關(guān)懷實踐過程中的人際關(guān)系、情感和關(guān)懷行為進行反思和感悟，通過反思使護生深刻理解護理人文關(guān)懷的內(nèi)涵和意義，理解人文關(guān)懷對促進患者康復(fù)的重要性（由表2可知）。如有一位護生在上完“空巢綜合征的護理”這一內(nèi)容后，在空間日志中寫到：“今天，老師播放了CCTV的一段關(guān)愛老人的公益廣告，我看完后流淚了，那個曾經(jīng)牽著我一起奔跑的人，那個默默陪伴我成長的人，漸漸已經(jīng)追趕不上我的腳步……在這之前，我從來沒有想過父母在慢慢變老，我能陪父母多少天？……正如歌里面唱的，我們應(yīng)該常回家看看，愛自己的父母，善待每一位病人……”。

四、結(jié)語

綜上可見，敘事教育運用在高職“老年護理”課程教學(xué)中，有利于提高護生的人文關(guān)懷能力和綜合素質(zhì)。后期筆者還將充分利用世界大學(xué)城空間，建立一個“青春暖夕陽”的主題特色空間，讓更多的師生參與敘事題材的收集、制作、整理和應(yīng)用，同時將敘事教育在“社區(qū)護理”、“康復(fù)護理”等專業(yè)課程中進行推廣和應(yīng)用。

[1]黃玉蘭.我國護理專業(yè)教學(xué)中對護生人文關(guān)懷的教育概況[J].全科護理，2010,8（2）：455-456.

[2]杜麗,盧鋼.敘事教育在高職教育中的反思[J].廣東農(nóng)工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，29（3）：10-14.

[3]高晨晨，姜安麗.敘事教育在護理人文關(guān)懷教育中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2013，30（11）:31-33.

[4]郭瑜潔.護理人文關(guān)懷教學(xué)模式的理論構(gòu)建與實驗研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

[5]黃弋冰．護理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力評價的實證研究[D]福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2007.

[6]郭瑜潔，姜安麗.敘事教育在護理教育中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2011，26（1）:25-26.

[7]Kirkpatrick，M．K．，＆Brown，S．T．Leadership development in geriatric care through the Intergeneration Make a Difference Project[J]．Nursing Education Perspectives，2006，27：89-92．

（責(zé)任編校：馬余平）

The App lication of Narrative Education in Higher Vocational Geriatric Nursing Teaching

JIANG Na SUN Meng-xia FU Juan HU Ling DAIYu

（Nursing School,Yueyang Vocational and Technical College，Yueyang,Hunan 414000）

Narrative education in nursing teaching is a kind of teaching method which is based on research,and achieve the purpose of education by the process of interpretive phenomenology to explain,analyze and reconstruct students,teachers and clinical nurses’life experience.Adopting narrative education is beneficial to improve higher vocational nursing students’humanistic care ability and comprehensive quality, which isworth promoting.

narrative education;humanistic care;Geriatric Nursing;course teaching

G 712；R 47-4

A

1672－738X（2014）04－0070－04

2014-05-30

2013年湖南省職業(yè)院校教育教學(xué)改革重點研究項目（ZJA2013013），湖南省“十二五規(guī)劃”課題(XJK012BZJ016)。

姜娜（1981—），女，湖南汨羅人，護理專業(yè)碩士，護理講師，主管護師。主要研究方向：老年護理、社區(qū)護理。