劉敬華 趙立群 彭 敏 張 淼

1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳福田人民醫(yī)院福田社康中心，廣東深圳518033；2.廣東省深圳南山醫(yī)院粵桂社康中心，廣東深圳518052；3.廣東省深圳南山醫(yī)院心理科，廣東深圳518052；4.廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳福田人民醫(yī)院福南社康中心，廣東深圳518033

結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃應(yīng)用于社區(qū)產(chǎn)后訪視中對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響

劉敬華1趙立群2彭 敏3張 淼4

1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳福田人民醫(yī)院福田社康中心，廣東深圳518033；2.廣東省深圳南山醫(yī)院粵桂社康中心，廣東深圳518052；3.廣東省深圳南山醫(yī)院心理科，廣東深圳518052；4.廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳福田人民醫(yī)院福南社康中心，廣東深圳518033

目的研究并探討結(jié)構(gòu)性產(chǎn)婦積極養(yǎng)育計(jì)劃應(yīng)用于社區(qū)產(chǎn)后訪視中對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響。方法選取5家社康服務(wù)中心于2010年1月1日～2012年12月31日期間收治的產(chǎn)后抑郁患者1053例，由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行管理，并于產(chǎn)后第1周進(jìn)行訪視。將患者分為兩組，對(duì)照組（500例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療組（553例）在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃。采用Zung焦慮-抑郁量表對(duì)產(chǎn)婦的抑郁程度進(jìn)行全面調(diào)查，并于護(hù)理干預(yù)實(shí)施6周后，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對(duì)兩組患者的抑郁程度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果結(jié)果顯示，1053例患者的產(chǎn)后抑郁（輕、中、重度）發(fā)生率分別為61.82%、24.22%、13.96%。對(duì)兩組患者實(shí)施6周護(hù)理干預(yù)后，比較其EPDS得分情況，治療組EPDS得分明顯低于對(duì)照組[（5.38±2.31）分比（7.35±2.69）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論目前，結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃在國內(nèi)尚未有相關(guān)的報(bào)道，將結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃引入產(chǎn)后訪視，形成一種更新的、更全面的產(chǎn)后訪視的方法和模式。通過Triple P模式的干預(yù)，可以有效地降低產(chǎn)后抑郁程度。

結(jié)構(gòu)性產(chǎn)婦積極養(yǎng)育計(jì)劃；產(chǎn)后抑郁；產(chǎn)后訪視

產(chǎn)后抑郁癥自20世紀(jì)80年代以來就日益受到國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的關(guān)注，因?yàn)樗坏：Ξa(chǎn)婦的身心健康以及婚姻家庭，而且影響嬰幼兒情緒、智力、行為的正常發(fā)育[1]。產(chǎn)后抑郁癥的病因相對(duì)復(fù)雜，據(jù)相關(guān)研究顯示，產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生與心理因素、遺傳因素以及神經(jīng)內(nèi)分泌因素等均有較大關(guān)系[2]。其中社會(huì)心理為主要因素，而配偶及其家庭成員是社會(huì)支持的最大來源。本研究選取5家社康服務(wù)中心于2010年1月1日～2012年12月31日收治的產(chǎn)后抑郁患者1053例為研究對(duì)象，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于5家社康服務(wù)中心管理于2010年1月1日～2012年12月31日期間收治的產(chǎn)后抑郁患者1053例，將所有患者分為對(duì)照組與治療組，其中治療組553例，對(duì)照組500例，所有患者的年齡為20～45歲，平均（28.0±4.1）歲，病程6～23周，平均（12.1± 2.1）周。兩組患者在年齡、病程等一般資料上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及健康宣教等，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃，其具體措施如下：

1.2.1 資料收集采用多種方式（例如深度訪談、調(diào)查問卷、對(duì)患者情緒反應(yīng)的密切觀察等）全方位地評(píng)估患者，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行全面掌握，包括患者的心理狀態(tài)、具體病情、婚姻情況、家庭條件以及新生兒的身體狀況等方面，對(duì)患者與其家屬的關(guān)系進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)患者能否感覺到家屬的關(guān)心與支持進(jìn)行觀察，對(duì)患者的具體資料進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并以該記錄作為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。

1.2.2 心理疏導(dǎo)建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的主訴要耐心傾聽與勸解，并鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的真實(shí)需求表達(dá)出來，盡量滿足患者的合理需求；加強(qiáng)對(duì)患者家屬特別是丈夫的健康宣教，使其對(duì)患者更加尊重與理解，與此同時(shí)，給予患者更細(xì)心的照顧與關(guān)心，從而為患者營造和諧溫暖的家庭氛圍；分散患者的注意力，為其播放輕松舒緩的音樂或根據(jù)其興趣愛好設(shè)置相關(guān)場景放松其心情，使患者保持平靜、良好的心態(tài)，減輕或消除其心理負(fù)擔(dān)[3]。

1.2.3 生理恢復(fù)保證充足的睡眠，為患者提供舒適、安靜的住院環(huán)境，以保證患者的睡眠質(zhì)量，從而有效緩解產(chǎn)后不適感；根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其加強(qiáng)產(chǎn)后的恢復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)其做產(chǎn)后保健操，以進(jìn)一步緩解其身體的疲憊感，促進(jìn)乳腺管的疏通與子宮的恢復(fù)等[4]。

1.2.4 技巧培訓(xùn)為患者及家屬提供適當(dāng)?shù)募记膳嘤?xùn)，為其分發(fā)相關(guān)的宣傳彩頁、宣傳冊(cè)及音像資料，護(hù)理人員在講解相關(guān)內(nèi)容的同時(shí)做示范與指導(dǎo)，增加患者技能，提高其對(duì)新生兒到來的適應(yīng)度，協(xié)助其解決相關(guān)問題，同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬怎樣適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變；指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒的科學(xué)喂養(yǎng)，并指導(dǎo)家屬正確照顧新生兒，為產(chǎn)婦提供合理的飲食[5]。

1.2.5 社會(huì)支持在護(hù)理工作中，護(hù)理人員對(duì)于患者的需求以及不適感，要給予充分的理解與包容，同時(shí)要進(jìn)一步關(guān)心與照顧患者，為其提供幫助與便利，讓其感受到社會(huì)支持[6]。

1.3 觀察項(xiàng)目及指標(biāo)

1.3.1 抑郁程度測定本研究均利用經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)所有產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后第1周的訪視工作，同時(shí)采用Zung焦慮-抑郁量表對(duì)產(chǎn)婦的抑郁程度進(jìn)行全面調(diào)查，并將焦慮抑郁程度分為以下等級(jí)：輕度抑郁50～60分，中度抑郁＞60～70分，重度抑郁＞70～80分[7]。

1.3.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）測定對(duì)兩組患者實(shí)施6周護(hù)理干預(yù)后，采用EPDS對(duì)兩組的抑郁程度進(jìn)行比較與分析，EPDS產(chǎn)后抑郁量表分為10個(gè)條目，總分為0～30分，所有的條目均按0～3級(jí)進(jìn)行評(píng)分，若總分≥13分，則診斷為產(chǎn)后抑郁，評(píng)分越高，表示其抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況

調(diào)查結(jié)果顯示，1053例產(chǎn)婦產(chǎn)后輕度抑郁、中度抑郁與重度抑郁的發(fā)生率分別為61.82%、24.22%、13.96%。見表1。

表1 1053例患者的焦慮抑郁情況

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的EPDS評(píng)分比較

治療組的EPDS評(píng)分為（5.38±2.31）分，對(duì)照組的EPDS評(píng)分為（7.35±2.69）分。治療組在EPDS評(píng)分上明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃可有效降低患者的抑郁評(píng)分，改善其心理狀態(tài)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分對(duì)比（分，x±s）

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥作為女性精神障礙中較為常見的類型，屬于非精神病性抑郁綜合征，該病不僅僅對(duì)產(chǎn)婦的健康與安全帶來嚴(yán)重威脅，同時(shí)對(duì)于新生兒的身體、智力以及行為發(fā)展等多個(gè)方面均產(chǎn)生不利影響，因此關(guān)注產(chǎn)婦心理狀況、降低其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，逐漸成為當(dāng)前臨床圍生期護(hù)理的重要課題[8]。通常情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)后的第2周表現(xiàn)出產(chǎn)后抑郁的臨床癥狀，且其發(fā)病高峰期為產(chǎn)后第7周，其主要臨床表現(xiàn)為易怒、焦躁、恐懼以及對(duì)自身與新生兒健康的過度擔(dān)憂，生活難以自理，不能正常照顧新生兒，甚至偶爾陷入嗜睡或者錯(cuò)亂狀態(tài)。該病的發(fā)病率較高，但難以被發(fā)現(xiàn)，據(jù)相關(guān)研究顯示，大約50%的患者產(chǎn)后抑郁未被發(fā)現(xiàn)[9]。

當(dāng)前研究認(rèn)為[10]，產(chǎn)后抑郁主要與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、社會(huì)心理及軀體疾病等因素有關(guān)，其中社會(huì)心理因素被看作是主要因素，而社會(huì)支持主要來自于產(chǎn)婦配偶及其家屬。對(duì)于此類疾病的有效治療方式為在提高患者對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)識(shí)度的同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)患者自身的社會(huì)支持度，且相對(duì)于團(tuán)體干預(yù)而言，個(gè)體干預(yù)效果較為顯著。結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃，是一種對(duì)產(chǎn)婦及家屬實(shí)施一對(duì)一干預(yù)的新模式。它參考了精神病理學(xué)發(fā)展研究、社會(huì)學(xué)習(xí)模式、兒童和家庭行為治療研究，子女日常管教的發(fā)展研究以及公共健康事宜等研究內(nèi)容，其內(nèi)容主要針對(duì)產(chǎn)婦與家屬的不同要求，實(shí)施深入程度與服務(wù)模式均不同的護(hù)理，以教育為主，從社會(huì)、心理、技巧以及生理等多個(gè)方面出發(fā)，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性、全方位地幫助，以促進(jìn)產(chǎn)婦及家屬對(duì)嬰兒出生后轉(zhuǎn)變自身角色的認(rèn)識(shí)，共同探討對(duì)這種轉(zhuǎn)變的調(diào)試，提升患者對(duì)自身精神狀態(tài)的了解與認(rèn)知，同時(shí)向其家屬普及患者情緒變化的應(yīng)對(duì)技巧，對(duì)其心理問題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，以避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生或嚴(yán)重化。與此同時(shí)，通過讓患者及家屬對(duì)嬰兒心理發(fā)育特點(diǎn)及管教措施的全面了解，還能夠有效地促進(jìn)嬰兒身心發(fā)育水平的提高，以減少產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰兒的不良影響。

結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃起源于澳大利亞，在世界多個(gè)國家有30年左右的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[11]。2002年，我國香港開始在衛(wèi)生署轄下的31所母嬰健康院推廣并應(yīng)用，同時(shí)獲得良好效果。出于以上考量，2010年香港大學(xué)社會(huì)工作系研究生與本研究中5家社康中心合作，以家庭為單位在產(chǎn)后訪視中引入結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃，對(duì)產(chǎn)婦及其家庭進(jìn)行了一對(duì)一干預(yù)的社區(qū)模式，同時(shí)也進(jìn)行了結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃對(duì)產(chǎn)后抑郁癥干預(yù)的初步預(yù)實(shí)驗(yàn)研究。因而為開展該項(xiàng)研究提供了相關(guān)知識(shí)和技術(shù)支持。另外，深圳福田人民醫(yī)院有25家社康，月產(chǎn)后訪視人數(shù)400人以上，研究對(duì)象數(shù)量有保證。

目前的產(chǎn)后訪視，大多是關(guān)注產(chǎn)婦及新生兒生理健康和嬰兒喂養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生關(guān)注較少，不能更好地滿足現(xiàn)代產(chǎn)婦及其家庭的需要，隨著醫(yī)療模式向生物-心理-社會(huì)的轉(zhuǎn)變，社區(qū)健康服務(wù)中心在以往產(chǎn)后訪視服務(wù)的基礎(chǔ)上，通過開展結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃，能為產(chǎn)婦及其家庭提供更好的幫助。本研究通過對(duì)實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組與開展結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃的治療組進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，治療組在EPDS評(píng)分上明顯低于對(duì)照組[（5.38±2.31）分比（7.35±2.69）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與趙立群等[12]的研究結(jié)果基本一致。表明對(duì)產(chǎn)婦開展結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃，不僅可有效降低患者的抑郁評(píng)分，緩解產(chǎn)后抑郁程度，改善其心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，促進(jìn)母嬰的身心健康，同時(shí)還可在較大程度上促進(jìn)患者及家屬對(duì)嬰兒心理發(fā)育特點(diǎn)及管教措施的進(jìn)一步了解，提高嬰兒的身心發(fā)育水平，將產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰兒的不良影響降至最低，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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Influences of structural positive parenting on postpartum depression when applied in community postpartum visit

LIU Jinghua1ZHAO Liqun2PENG Min3ZHANG Miao4
1.Futian Community Health Centers,Shenzhen Futian People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Guangdong Province,Shenzhen518033,China;2.Yuegui Community Health Centers,Shenzhen Nanshan Hospital, Guangdong Province,Shenzhen518052,China;3.Department of Psychologist,Shenzhen Nanshan Hospital,Guangdong Province,Shenzhen518052,China;4.Fu′nan Community Health Center,Shenzhen Futian People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Guangdong Province,Shenzhen518033,China

ObjectiveTo research and discuss the influences of maternal structural positive parenting on postpartum depression when applied in community postpartum visit.Methods1053 patients with postpartum depression were selected from 5 social health communities admitted from January 1 in 2010 to December 12 in 2012.All the patients were managed by formal-trained community staff,and followed up at the first postpartum week.Patients were divided into two groups:the control group(500 cases)was given conventional nursing intervention,while the treatment group (553 cases)was given structural positive parenting in addition to the conventional nursing.Zung anxiety and depression scale level was adopted to conduct a comprehensive survey of maternal depression,and in nursing intervention after six weeks,the Edinburgh postnatal depression scale(EPDS)degree of two groups of patients with depression were analyzed.ResultsThe results showed that the incidences of 1053 patients with postpartum depression(mild,moderate,severe)were 61.82%,24.22%and 13.96%respectively.After a 6-week nursing intervention,EPDS scores were compared,and EPDS scores of treatment group were obviously lower than those of the control group[(5.38±2.31)scores vs (7.35±2.6)scores],with statistical significance(P＜0.05).ConclusionStructural positive parenting has not yet been reported in China till present.So introducing the parenting plans to postpartum visit may form a newer and more comprehensive method and model for postpartum visit.By the intervention of Triple P mode,the degree of postpartum depression can be effectively reduced.

Maternal structural positive parenting; Postpartum depression;Postpartum visit

R749.4

B

1673-7210（2014）04（c）-0134-04

2013-11-17本文編輯：衛(wèi)軻）

廣東省深圳市南山區(qū)科技計(jì)劃區(qū)屬事業(yè)單位研發(fā)項(xiàng)目（編號(hào)南科衛(wèi)2010068）。