梁偉成，陳祖彥，向愛民，楊吉水，黃錦輝

通便痔愈湯聯(lián)合祛腐生肌膏對肛腸病術(shù)后創(chuàng)面的作用

梁偉成，陳祖彥，向愛民，楊吉水，黃錦輝

通便痔愈湯；肛腸??；創(chuàng)面愈合；外治；祛腐生肌膏

2013年1月—2014年4月，我們在肛腸病手術(shù)后內(nèi)服通便痔愈湯、外用祛腐生肌膏換藥促進創(chuàng)面愈合，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全組共200例，根據(jù)換藥方法不同，回顧性分為2組。治療組100例，男52例，女48例；年齡18～70歲，平均38歲。病程2～30年，平均7年。其中混合痔并發(fā)肛裂16例、肛瘺12例、肛周膿腫9例、直腸腺瘤3例、單純混合痔50例、肛裂2例、肛瘺3例、肛周膿腫4例、直腸腺瘤1例等。對照組100例，男52例，女48例；年齡18～70歲，平均38歲。病程2～30年，平均7年。其中混合痔76例、肛裂16例、肛瘺8例、肛周膿腫12例、直腸腺瘤3例等。兩組基本資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。1.2 治療方法 2組均行手術(shù)治療，混合痔行吻合器內(nèi)痔環(huán)切外痔切除術(shù)、肛裂行肛裂切除術(shù)（內(nèi)括約肌掛線切斷術(shù)）、肛瘺行肛瘺切除術(shù)（低位切開、高位掛線術(shù)）、肛周膿腫行肛周膿腫切開引流內(nèi)口探查術(shù)、直腸腺瘤行直腸腺瘤切除術(shù)。

術(shù)后服通便痔愈湯：生大黃15～25 g（后下）、番瀉葉8～10 g，萊服子35 g，枳實10 g，枳殼10 g，厚樸10 g，檳榔10 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，白芍13 g，柴胡6 g，草決明15 g，防風10 g，桃仁10 g，丹參8 g，陳皮6 g，甘草5 g。1劑/d，水煮取汁200 mL，溫服。

治療組換藥，前期（前14 d）外敷祛腐生肌膏Ⅰ號（2%硝本地平、15%生肌紅粉膏），后期（15 d后）外敷祛腐生肌膏Ⅱ號（2%硝本地平生肌玉紅膏）。生肌玉紅膏組成為白芷12 g，紫草12 g，當歸12 g，甘草12 g，麻油500g，血竭12 g，輕粉12g，白蠟適量。將當歸、白芷、甘草、紫草浸入500 g，麻油中24 h，加熱炸至藥枯，濾去藥渣。加入適量凡士林，待油溫下降加入血竭、輕粉細末，攪拌至冷。至色澤略有變化呈磚紅色，于高溫滅菌條件下制成。祛腐生肌膏Ⅱ號制作：生肌玉紅膏500 g，將規(guī)格為5 mg/片硝本地平200片研為細粉末，二者混合，攪拌均勻。祛腐%生肌膏Ⅰ號：由2%硝本地平生肌玉紅膏加15%紅粉組成。對照組以凡士林紗換藥。

1.3 觀察指標 手術(shù)后觀察創(chuàng)面愈合時間、治愈率、療程，并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

全組200例均臨床治愈[1]。兩組術(shù)后并發(fā)癥及創(chuàng)面愈合情況詳見表1、表2。

表1 兩組病例術(shù)后前14 d并發(fā)癥及創(chuàng)面愈合情況比較

表2 兩組病例術(shù)后15 d后并發(fā)癥及創(chuàng)面愈合情況比較（n）

3 討論

肛門直腸部血管、周圍末梢神經(jīng)豐富，痛覺十分敏感。因其特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)和相對復(fù)雜的功能特點，手術(shù)切口沒有固定的模式，多為引流創(chuàng)面，二期愈合。愈合周期長，一般要30～45 d才完全愈合。痔手術(shù)創(chuàng)面前期（14 d內(nèi)）為水腫滲出、組織腐爛脫落期，傷口有大量黃色膿腥嗅分泌物及淡紅血水排出（肛瘺、肛周膿腫、肛裂本身為污染傷口這種情況更明顯），7～10 d為高峰期，滲出特別明顯。創(chuàng)面組織比較脆弱，并發(fā)癥容易發(fā)生，尤其是繼發(fā)性出血，約80%此時期發(fā)生。后期（15 d以后）創(chuàng)面腐爛組織基本已脫落，基底肉芽組織生長修復(fù)覆蓋傷口，為生肌修復(fù)期。術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)在肛腸科中占有特別重要的地位，直接關(guān)系到手術(shù)成敗。手術(shù)同時又是一種創(chuàng)傷，其修復(fù)包括各種組織的再生、肉牙組織增生、纖維瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。肛門直腸手術(shù)后常發(fā)生肛門水腫、疼痛、出血、肛乳頭肥大、肛門狹窄等并發(fā)癥。適當?shù)男g(shù)后處理可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，是創(chuàng)面早期完善愈合的關(guān)鍵所在。排便是否通暢更直接影響創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥發(fā)生，大便干結(jié)難排時癥狀特別明顯，而大便正常順暢時癥狀輕微。局部換藥及引流是促進創(chuàng)面愈合有效方法。

我們曾經(jīng)采用吻合器改良術(shù)結(jié)合通便痔愈湯治療混合痔[2]，取得明顯療效，可顯著地減少肛門水腫、疼痛、出血、肛乳頭肥大、術(shù)口疤痕等并發(fā)癥發(fā)生，加速傷口愈合。證明吻合器改良術(shù)后煎服通便痔愈湯，具有行氣通便、清熱瀉火、消滯止痛、益氣養(yǎng)陰、舒肝解郁、活血祛瘀之功效，能促進排便、減少并發(fā)癥，減輕痛苦，加速愈合，縮短療程。我們治療肛瘺、肛周膿腫、直腸腫瘤時，術(shù)后配合服用中藥通便痔愈湯，可顯著地減少并發(fā)癥發(fā)生，加速傷口愈合。

肛門部術(shù)后組織暴露與污染比較嚴重，局部換藥及引流是促進創(chuàng)面愈合有效方法。選擇合理的換藥方法及有效藥品，對于創(chuàng)面促進創(chuàng)面愈合至關(guān)重要，可有效地抑制炎癥反應(yīng)，減少滲出，改善血運，加快創(chuàng)面愈合。中醫(yī)對促進創(chuàng)面愈合有豐富臨床經(jīng)驗，尤其在創(chuàng)面愈合的外治上更有獨到之處。主要治則有行氣活血、推陳致新，燥濕收斂，祛腐生肌，酸澀收口。生肌玉紅膏可從調(diào)節(jié)生長因子水平、改善創(chuàng)面微循環(huán)及降低損傷組織pH值等方面促進創(chuàng)面愈合。緩解疼痛，促進創(chuàng)面修復(fù)及加速傷口愈合等已被廣泛用于肛裂、痔瘡、肛瘺等術(shù)后治療。劉斌[3]實驗證明，生肌玉紅膏有促進創(chuàng)面微循環(huán)、血管新生、肉牙生長、膠原合成、上皮生長及調(diào)控局部成纖維細胞生長因子水平作用,通過改善創(chuàng)面微循環(huán)和組織營養(yǎng)，加速代謝廢物排泄，促進肉牙組織增生，并緩解疼痛，最終實現(xiàn)促進創(chuàng)面愈合，緩解疼痛之功效。何穎華等[4]應(yīng)用生肌紅粉膏,證明在激活小鼠腹腔巨噬細胞及促進巨噬細胞吞噬功能和消化功能等方面均明顯優(yōu)于生肌玉紅膏。廖秀軍等[5]研究認為，硝本地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞的跨膜轉(zhuǎn)運，能抑制細胞外的鈣離子進入內(nèi)括約肌的肌漿，減少肌纖維的機械收縮，從而減少氧的消耗。還具有抗炎活性，能抑制組胺等化學介質(zhì)的釋放，降低迷走神經(jīng)的興奮性，對微循環(huán)的調(diào)節(jié)功能和局部的有效作用。能使肛管內(nèi)括約肌松弛，降低肛管靜息，增加肛管皮膚血流灌注，從而使疼痛緩解和創(chuàng)口愈合。硝本地平有松弛括約肌、擴張血管作用，結(jié)合祛腐生肌膏，具有活血化瘀、清熱解毒，祛腐生肌作用。二者合用，達到減輕肛門部術(shù)后疼痛，促進創(chuàng)面愈合之功效。祛腐生肌法是中醫(yī)外科治療大法，《備急千金要方》明確提出了“先祛腐再生肌”的概念：“夫癰壞后，有惡肉者，宜豬蹄湯洗去穢，次縛肉膏散，惡肉去后，敷生肌散，及摩四邊令好肉速生”。祛腐和生肌緊密結(jié)合和不可分割，對有“腐”存在的傷口，要嚴格遵守“先祛腐，后生肌”的順序，適應(yīng)傷口愈合規(guī)律[6]，同時進行中醫(yī)辨證治療。中醫(yī)祛腐作用主要是以主要成分紅升丹，升丹制劑是中醫(yī)外科臨床提毒祛腐的主藥，被譽為“瘍科之圣藥”，具有拔毒提膿、祛腐、長肉、斂口之功。主治瘡瘍潰爛，久不收口，瘡口堅硬，肉暗紫黑，膿血淋漓。

我們以先祛腐后生肌的觀點換藥，手術(shù)后前期應(yīng)用祛腐生肌膏Ⅰ號以祛瘀腐為主，后期應(yīng)用祛腐生肌膏Ⅱ號促進生肌為主。與內(nèi)服通便痔愈湯合用更好地減少或消除肛門水腫、疼痛、出血、肛乳頭肥大、肛門狹窄等并發(fā)癥、減輕痛苦，促進術(shù)后創(chuàng)面愈合，提高治愈率，縮短療程，并發(fā)癥少。

[1]中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.痔診治暫行標準[J].中華外科雜志，2003，41：699.

[2]梁偉成,楊吉水,黃錦輝,等.吻合器改良術(shù)結(jié)合通便痔愈湯治療混合痔臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(4):472-473.

[3]劉斌.生肌玉紅膏促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2011,31(6):46-47.

[4]何穎華，袁亮，李國棟，等.生肌紅粉膏對小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18（5）:42-44.

[5]廖秀軍,張延祥,茅偉明,等.復(fù)方硝本地平軟膏在肛門部手術(shù)后的臨床研究[J].中國肛腸病雜志,2011,31(2):31-34.

[6]張朝暉，徐強.李競教授祛腐生肌理論在瘡瘍診治中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志,2011，27(5):30-31.

（收稿：2013-11-20 修回：2014-04-16）

（責任編輯 司呈泉）

R657.1+8

A

1007-6948(2014)03-0314-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.03.036

廣東省江門市科技局科研課題（2013019）

廣東省開平市中醫(yī)院肛腸科（開平 529300）