趙瑞平萬真真

（1、內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭014000；2、內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 包頭014000）

論著／冠心病

碎裂QRS波對冠心病心肌缺血的預測價值

趙瑞平1萬真真2

（1、內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭014000；2、內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 包頭014000）

目的 探討心電圖中的碎裂QRS波（Fragmented QRS，fQRS）對冠心病心肌缺血的預測價值。方法 回顧性分析2012年1月～2013年12月在包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的臨床上考慮冠心病并進行過選擇性冠狀動脈造影（CAG）檢查的患者病例492份。根據(jù)患者入院以后前三日內(nèi)心電圖中有無碎裂QRS （fQRS）波分為兩組，其中A組（有fQRS波）271例，B組（無fQRS波）221例。首先比較兩組患者的一般臨床資料（包括年齡、性別，合并癥有無高血壓、糖尿病、高脂血癥），然后比較兩組患者的血管狹窄程度有無差異。結果 （1）AB兩組患者的一般臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義（P≥0.05）。（2）AB兩組患者的冠脈血管狹窄程度不同，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A組的冠心病心肌缺血患病率高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 碎裂QRS波對冠心病心肌缺血的發(fā)生有較高的預測價值。

碎裂QRS波；冠心病心肌缺血；冠狀動脈造影

冠心?。–HD）是全球死亡率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報告顯示，中國的冠心病死亡人數(shù)已位居世界第二位。其中冠心病中的無癥狀型心肌缺血及心絞痛常常易被患者所忽視，特別是老年人及糖尿病患者，如不早期進行預防及干預，很容易進一步發(fā)展為急性心肌梗死。目前臨床上診斷冠心病心肌缺血的金標準是選擇性冠狀動脈造影（CAG）檢查[1]，但是其價格昂貴并且需行動脈穿刺使其不能為大多數(shù)患者所接受，從而限制了其在人群中的普及。本文旨在通過回顧性分析492例可疑冠心病患者的心電圖，探討碎裂QRS波（fQRS）對冠心病心肌缺血的預測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 臨床資料：回顧性分析2012年1月～2013年12月在包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的臨床考慮冠心病并進行過選擇性冠狀動脈造影檢查的患者病例492份。

1.1.2 診斷標準 以選擇性冠狀動脈造影檢查陽性為診斷冠心病心肌缺血的金標準，當單只或多支冠狀動脈血管內(nèi)徑狹窄程度≥50%可認為存在冠心病心肌缺血。

1.1.3 排除標準 排除其中發(fā)生過急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、高血壓性心臟病、束支傳導阻滯、風濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病、起搏心律的病例。

1.2 碎裂QRS波定義及診斷標準

碎裂QRS波（fragmented QRS，fQRS）指的是碎裂QRS波在兩個連續(xù)導聯(lián)呈RSR’型（≥1個R’波，R波或S波存在切跡），但并無典型束支傳導阻滯的心電圖圖形[1]。

常規(guī)12導聯(lián)心電圖 (濾波范圍0.15-100Hz走紙速度為25mm/s；標準電壓為10mm/mv)，QRS波群(＜12Oms)，呈三向波或多向波，表現(xiàn)為存在額外的R （R’）波，或者R波或S波出現(xiàn)頓挫或切跡（S波切跡多發(fā)生在底部），或者有＞1個R′的不規(guī)則QRS波形出現(xiàn)在冠脈供血區(qū)域對應的兩個或兩個以上連續(xù)導聯(lián)。

1.3 方 法

根據(jù)患者入院以后前三日內(nèi)標準12導心電圖中有無fQRS波分為有fQRS波組（A組）和無fQRS波組（B組），并比較AB兩組患者的一般臨床資料（包括年齡、性別，合并癥有無高血壓、糖尿病、高脂血癥）是否有差異，其差異是否有統(tǒng)計學意義。

根據(jù)選擇性冠狀動脈造影結果統(tǒng)計出A組中冠脈狹窄＜50%、50-70%、＞70%的病例數(shù)，B組中冠脈狹窄＜50%、50-70%、＞70%的病例數(shù)。以選擇性冠狀動脈造影陽性為診斷冠心病心肌缺血的金標準并依此來分別描述fQRS波診斷的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值等，從而評估fQRS波對冠心病心肌缺血的預測價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 AB兩組患者一般資料的比較

選取的492份病例中，有fQRS波組（A組）271例，其中男性154例（56.8%），女性117例（43.2%），其平均年齡為59.30±9.06歲（范圍32～85歲）；無fQRS波組（B組）221例，其中男性124例（43.9%），女性97例（56.1%），其平均年齡為57.92±8.46歲（范圍34～78歲）。

患者按照有無fQRS波分組后合并癥分布中，有fQRS波組（A組）中高血壓153例（56.5%），糖尿病56例（20.7%），高脂血癥130例（48.0%）；無fQRS波（B組）中高血壓121例（54.8%），糖尿病46例（21.3%），高脂血癥124例（56.1%）。經(jīng)統(tǒng)計顯示，兩組病例間一般資料均無顯著性差異 (P＞0.05)，表明A、B兩組資料具有可比性（見表1）。

2.2 AB兩組患者血管狹窄程度的比較

所選患者冠脈血管狹窄程度的分布中，輕度狹窄（狹窄程度＜50%組）為111例（22.6%），中度狹窄（50%≤狹窄程度＜70%組）為87例（17.7%），重度狹窄（狹窄程度≥70%）為294例（59.7%）。

統(tǒng)計結果顯示，A、B兩組患者總體冠脈血管狹窄程度不同，A組的冠心病心肌缺血患病率高于B組，其中有A組的患病率為86.7%，B組的患病率為66.1%，且差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=29.718，P= 0.0001，P＜0.05），見表2。其中冠狀動脈造影檢查陽性患者的血管狹窄程度也不相同，有fQRS波組冠脈重度狹窄的患病率高于無fQRS波組，其中有fQRS波組的重度狹窄患病率為81.7%，無fQRS波組為69.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.163，P= 0.007，P＜0.05），見表3。

3 討論

本研究第一步顯示，A、B兩組病例間一般資料均無顯著性差異(P＞0.05)，表明兩組病例資料具有可比性。本研究第二部顯示，A、B兩組患者總體冠脈血管狹窄程度不同，A組的冠心病心肌缺血患病率高于B組，且有fQRS波組患者冠脈重度狹窄患病率高于無fQRS波組，表明fQRS波的出現(xiàn)能夠預測冠心病心肌缺血的存在。另有學者Langner及Flowers等通過實驗證實心肌缺血或損傷可導致QRS波群上出現(xiàn)切跡或頓挫，并認為切跡或頓挫是高頻成分增多的結果和標志[2]。1996年，又有研究者發(fā)現(xiàn)心電圖中fQRS波上的切跡或頓挫是心肌缺血的良好反應[3]。同時van Campen等報道，心電圖中ST-T改變和異常的QRS刻痕的聯(lián)合分析可以預測是否存在冠心病。從病理生理機制上來講，正常心臟除極沿傳導性基本一致的各層心肌細胞間傳播，除極同步、傳導較快，心電向量走形光滑，QRS波很少產(chǎn)生切跡。大量研究表明慢性缺血會導致缺血相鄰的心內(nèi)膜下心肌組織的增殖、細胞的腫脹及縫隙連接面積的減少等[4]，這些改變導致了缺血心肌區(qū)域興奮傳導減慢，缺血心肌提前復極，心室的電活動在ECG上通過QRS波表現(xiàn)出來[4]。所以fQRS波的出現(xiàn)同冠心病心肌缺血的發(fā)生是有一定關系的。這也與同時期國外學者最新研究成果相一致[5]。

表1 AB兩組患者一般資料的比較

表2 AB兩組患者總體血管狹窄程度的比較

表3 AB兩組中冠脈造影陽性患者血管狹窄程度的比較

心電圖中的fQRS波對冠心病心肌缺血具有較高的靈敏度和特異度，并且其具有經(jīng)濟、簡單、易于獲取的優(yōu)點，從而易于在臨床中開展及應用。但我們還需要注意的是fQRS波的發(fā)生率與患者就診時間、醫(yī)務人員捕捉心電圖的時機、觀察病程時間長短等因素有關，故fQRS波發(fā)生率可能出現(xiàn)很大的差別，有待于我們在今后的研究中繼續(xù)探討。

［1］ Escolar E,Weigold G,Fuisz A,et al.New imaging techniques for diagnosing coronary artery disease［J］.CMAJ,2006,174(4): 487-95.

［2］ 楊旭明，李小彩，閆文泰等.心肌缺血時QRS波群中切跡的物理特性［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，1999，13（2）：105-7.

［3］ Van Campen CM,Visser FC,Visser CA.The QRS score:a promising new exercise score for detecting coronary artery disease based on exercise-induced changes of Q-,R-and S-waves:a relationship with myocardial ischemia［J］.EurHeart J,1996,17(5):699-708.

［4］ 田森,文亞紅,許勇,等.不典型胸痛患者平板運動試驗和冠狀動脈造影檢查結果分析[J].四川醫(yī)學,2007,28(6):608-9.

［5］ Pietrasik G,Goldenberq I,Zdzienicka J,MossAJ,ZarebaW. Prognostic significance of fragmented QRS complex for predicting the risk of recurrent cardiac events in patients with Q-wave myocardial infarction.Am JCardiol,2007, (4):583-58.

Predictive value of fragmented QRS complex for myocardial ischemia in coronary heart disease

ZHAO Rui-ping1,WAN Zhen-zhen2
(1.Department of Cardiology,Baotou Central Hospital,Baotou 014000,China;2.Baotou Medical College,Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou 014000,China)

ObjectiveTo study the predictive value of fragmented QRS complex(fQRS)for myocardial ischemia in coronary heart disease (CHD).MethodsA retrospective analysis was performed on the medical records of 492 patients with clinically suspected CHD who were hospitalized and underwent selective coronary angiography (CAG)in Department of Cardiology,Baotou Central Hospital from January 2012 to December 2013.According to whether the fQRS was present in the first three days after admission to the hospital,the patients were divided into group A with fQRS (n= 271)and group B without fQRS (n=221).First,the baseline clinical characteristics were compared between group A and group B including age,sex,and complications (i.e.,hypertension,diabetes,and hyperlipidemia).Then,the vascular stenosis degree was also compared between group A and group B.Results(1)There was no significant difference in the baseline clinical characteristics of patients between group A and group B(P≥0.05).(2)The difference in coronary artery stenosis degree between group A and group B was statistically significant (P＜0.05).Moreover,the prevalence of myocardial ischemia in group A was significantly higher than that in group B (P＜0.05).ConclusionThe fQRS complex has a high predictive value for myocardial ischemia in CHD.

Fragmented QRS complex;Myocardial ischemia in coronary heart disease;Selective coronary angiography