趙潤婷

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南大理671000）

其他論著交流

子宮全切對卵巢形態(tài)功能及陰道形態(tài)的影響

趙潤婷

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南大理671000）

目的 觀察和分析子宮全切術對卵巢形態(tài)功能及陰道形態(tài)的影響，為臨床手術治療子宮肌瘤等婦科疾病提供有效的參考依據。方法 選取于2010年11月-2012年12月在我院接受全子宮切除術患者52例為研究對象，記為觀察組；同時選取40例未作手術者作為對照組，分別于術前、術后半年、術后1年對兩組患者的性激素水平進行監(jiān)測，觀察卵巢功能，同時記錄術前及術后最后一次隨訪陰道長度及厚度變化情況。結果 兩組患者術前E2（雌二醇）、FSH（促卵泡激素）、LH（黃體生成素）監(jiān)測水平對比并無明顯差異（P＞0.05），在術后半年、1年上述三項激素含量水平監(jiān)測對比有明顯差異（P＜0.05）；術后半年、1年時觀察組52例患者月經不規(guī)律發(fā)生率明顯較對照組高，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）；1年后觀察組陰道長度較術前縮短，陰道壁厚度變薄。結論 對婦科疾病患者行子宮全切術治療后，隨著時間的流逝患者內分泌功能會下降，雌性激素分泌量下降，會對卵巢內分泌功能造成影響，同時陰道長度會縮短，陰道壁厚度也會變薄，臨床上行該手術時，應嚴格掌握手術指征。

子宮全切術；卵巢功能；陰道形態(tài)；影響

子宮全切術對治療因子宮病變引發(fā)良性或惡性肌瘤有著明顯的效果，但同時也會患者的生殖系統及內分泌代謝造成一定影響。為分析子宮全切術對卵巢功能形態(tài)及陰道形態(tài)的影響，本文選取最近三年內在我院接受子宮全切術治療的患者52例為研究對象，同時選取未行該術式的患者40為對照組，現將研究結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年11月-2012年12月在我院接受全子宮切除術患者52例為研究對象，年齡36-42歲，平均年齡（39.3±2.1）歲；其中子宮肌瘤35例，子宮腺肌癥17例；手術方式為經陰道全宮切除術（10例）和經腹部全子宮切除術（42例），術中均保留雙側附件；記為該組選取對象為觀察組；同時選取40例患有宮頸炎、陰道炎、外陰炎但未作手術者作為對照組，本組選取對象均未絕經；年齡36-43歲，平均年齡（39.5±2.2）歲；兩組患者均簽署知情同意書；且兩組患者在年齡等一般資料上對比上均無顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 排除對象

①排除宮頸癌患者；②排除子宮內膜癌患者；③排除術前及術后服用大量激素類藥物；④排除合并嚴重心、肝、腎臟器疾病患者；⑤排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；⑥排除盆腔內存在腫塊、存在家族性卵巢早衰病史患者；⑦排除不配合本院調查就不愿接受隨訪患者。

1.3 方 法

觀察組52例選取對象在行子宮切除術前，均給予常規(guī)經陰道鏡檢查或經宮頸細胞學檢查或宮頸活檢查，排除宮頸癌患；對于陰道存在不規(guī)則流血患者，行診斷性刮宮，排除子宮內膜癌。觀察組52例患者依據自身病癥及手術指征，行經陰道全宮切除術或經腹部全子宮切除術治療，同時分別于術前、術后半年、術后1年接受內分泌水平檢測及陰道彩超檢查；對照組患者同樣在上述三個時間段給予免費內分泌水平檢測和陰道彩超檢查。兩組在接受隨訪1年內，均叮囑其未經過本院允許，不得擅自使用激素藥物，均按時復查。

1.4 觀察指標的測定

1.4.1 性激素的測定 ①儀器：全自動Eleesyslolo型電化學發(fā)光分析儀（瑞士羅氏公司生產），配套試劑；②方法：應用化學發(fā)光法于術前、術后半年、術后1年后，分別對兩組患者血清中E2、FSH、LH含量水平進行檢測，均于晨時取血，靜置30min后，離心1500r/min，持續(xù)8min，去血清，對對其中E2、FSH、LH含量水平進行檢測。

1.4.2 陰道長度、陰道壁厚度測定 應用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者術前及術后1年陰道長度及陰道壁厚度進行檢測，探頭頻率設定為7.5MHz；測定前，叮囑患者排空膀胱，取患者膀胱截石位，叮囑患者放松，將陰道維持在自然形態(tài)，以免因膀胱壓迫導致陰道變形；術前經陰道超聲掃描時，將探頭置于陰道后穹隆處，用食指標記陰道探頭和引導口后壁接觸點，待陰道探頭抽出后，測算頂端至接觸點之間的距離，該長度記為術前時陰道長度；術后測量陰道長度時，將探頭置于陰道殘端處，測量方法同上。在測量陰道壁厚度時，同樣將陰道探頭緩緩在陰道中推進，直至陰道中斷，采取縱切面測量陰道探頭上方陰道壁厚度。

觀察和記錄兩組患者隨訪1年間，發(fā)生月經量稀少、稀發(fā)或周期延長等月經異常情況的人數。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 卵巢功能變化

兩組患者術前E2、FSH、LH三項性激素檢測指標水平對比差異并不明顯，無統計學意義（P＜0.05）；而在術后半年兩組間上述性激素檢測水平指標對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）;同在在術后1年后兩組間性激素檢測水平指標對比同樣具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組52例患者在術前、術后半年及術后1年發(fā)生月經不規(guī)律的人數分別為0例、15例和23例，所占比例依次為0%、28.85%和44.23%；對照組40例患者在以上三個時間段出現月經不規(guī)律的人數分別為0例、4例和8例，所占比例依次為0%、10.0%和20.0%，兩組間術前月經不規(guī)律對比無明顯差異，但在術后半年和術后1年時月經不規(guī)律發(fā)生情況對比上有明顯差異，對比均有統計學意義（P＜0.05）。詳細見下表1。

表1 兩組患者在術前、術后半年、術后1年性激素含量水平變化及月經異常情況對比

2.2 陰道形態(tài)變化

對照組40例患者陰道無明顯變化，觀察組52例患者，1年后觀察組陰道長度較術前縮短1-1.2cm，陰道壁厚度變薄。

3 討 論

子宮全切除術作為婦科較為常見的一種手術，其主要應用子宮病變引發(fā)的多種病癥，如子宮肌瘤等病癥，尤其是子宮或附件的惡性腫瘤，該類病癥應用子宮全切術治療有著其他術式不可替代的作用。雖然，子宮全切術對治療因子宮病變有著明顯的療效，但該術式同樣會患者的生殖系統造成不可逆轉的創(chuàng)傷；子宮通過血管、內分泌、神經等方式與其他器官緊密相連，而在實施該術式后，必然會對女性的其他功能產生一定的不良影響[1]。

郝素青等人研究分析表明，采取子宮全切術治療子宮肌瘤患者，在術后會對患者卵巢功能造成損傷，導致患者內分泌功能下降[2]；而侯銳等人研究同樣也表明了切除子宮后，患者的卵巢功能會受到影響[3]解剖學角度上，卵巢位于子宮底的后外側，與盆腔側壁相接，同時其動脈主干常位于卵巢門外的骨盆漏斗韌帶內，同時卵巢的供血與子宮有著緊密的聯系，因而切除子宮后，會對卵巢的正常供血造成一定的影響，而卵巢合成和分泌的雌性激素主要作用于子宮，子宮一旦切除，必然會對雌性激素的分泌造成影響。本文研究表明，對觀察組52例患者行子宮全切術治療后，該組患者E2、FSH、LH三項性激素檢測指標水平明顯異常，這說明卵巢的內分泌功能出現異常，同時該組患者陰道長度縮短，陰道壁變薄，這都說明行全子宮切除術后，對患者患者卵巢功能及陰道形態(tài)產生影響，因而臨床上應把握該手術指征，慎重使用。

［1］ 朱吉紅，譚海平.經陰道與經腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術臨床對比分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（10）：45-46.

［2］ 郝素青，賈玉玲.子宮肌瘤剔除術和子宮全切術對卵巢功能的影響[J].河南外科學雜志，2012，18（1）：64-65.

［3］ 侯銳，趙福杰，林蓓，等.腹腔鏡下處理殘留卵巢的不同方法對卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)科大學學報，2011，40（5）：455-457.