孟大梅

（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677700）

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宮頸注射縮宮素與子宮按摩對預防產(chǎn)后出血效果分析

孟大梅

（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677700）

目的 研究分析宮頸注射縮宮素結(jié)合子宮按摩對預防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選擇2013年4 月-2014年4月期間在我院接受治療的72例自然分娩產(chǎn)婦，按照入院順序的單雙號將其分成對照組與觀察組，對照組36例產(chǎn)婦采取宮頸注射縮宮素進行預防，觀察組36例產(chǎn)婦在宮頸注射縮宮素的同時結(jié)合子宮按摩進行預防。對比兩組產(chǎn)婦的縮宮效果、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及出血量情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦宮縮總有效率是94.44%（34/ 36）遠遠高于對照組的72.22%（26/36），P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。并且觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率為5.56%、產(chǎn)后24小時出血量（210.35±21.63）ml均顯著性低于對照組的22.22%、（352.19±26.06）ml，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 宮頸注射縮宮素結(jié)合子宮按摩對預防產(chǎn)后出血具有良好的臨床效果，并且降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血的幾率、產(chǎn)后出血量，防止產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，在婦產(chǎn)科臨床的可推行性、實用性較高。

宮頸注射縮宮素；子宮按摩；預防產(chǎn)后出血；效果

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床常見的一種嚴重并發(fā)癥[1]，是導致我國產(chǎn)婦死亡的最主要因素。宮縮乏力性出血則是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的關鍵因素。所以，防止宮縮乏力的產(chǎn)生是降低產(chǎn)后出血的關鍵措施，并且增強子宮收縮能夠降低產(chǎn)后出血量，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率?，F(xiàn)選擇2013年4月-2014年4月期間在我院接受治療的72例自然分娩產(chǎn)婦，進一步觀察宮頸注射縮宮素結(jié)合子宮按摩的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月-2014年4月期間在我院接受治療的72例自然分娩產(chǎn)婦，按照入院順序的單雙號將其分成對照組與觀察組。對照組36例患者中，初產(chǎn)婦有28例，經(jīng)產(chǎn)婦有8例。年齡均在22-39歲之間，平均年齡（29.65±4.06）歲。孕周時間39-42周，平均（40.85±1.15）周。平均孕次（1.95±0.85）次。觀察組36例患者中，初產(chǎn)婦有29例，經(jīng)產(chǎn)婦有7例。年齡均在22-40歲之間，平均年齡（29.78±4.62）歲。孕周時間38-41周，平均（40.55±1.05）周。平均孕次（1.85± 0.95）次。全部產(chǎn)婦均為單胎，將妊娠合并癥、重要臟器功能障礙等產(chǎn)婦排除。兩組產(chǎn)婦的孕周時間、孕次、年齡等臨床資料相比較，差異P＞0.05不具統(tǒng)計學意義，研究存在可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 36例患者采取宮頸注射縮宮素進行預防。在產(chǎn)婦分娩以后，立即宮頸注射縮宮素，劑量為20U。

1.2.2 觀察組 36例患者在宮頸注射縮宮素的同時結(jié)合子宮按摩進行預防。縮宮素的應用方法與對照組相同。子宮按摩方法[2]：（1）單手按摩法。在胎兒娩出以后，立即進行子宮底按摩，把一只手探進產(chǎn)婦腹腔，讓拇指觸及產(chǎn)婦子宮底前端，其它四指放在子宮底后端，利用均勻力道給予適當?shù)陌茨?，直到產(chǎn)婦子宮逐漸變硬，然后收拾，等到胎盤娩出以后，再繼續(xù)按摩2分鐘。（2）雙手按摩法。用一只手放在恥骨連接上緣部對下腹部進行按壓，同時把子宮向上推起；將另一只手拇指放在產(chǎn)婦子宮底部，用手掌均勻的力道按摩子宮底部、側(cè)壁以及前壁，直到宮縮恢復正常。子宮按摩過程中，應該注意按摩的力道，以產(chǎn)婦沒有感到疼痛為宜。

1.3 產(chǎn)后出血診斷與出血量計算方法

在胎兒娩出24小時內(nèi)，產(chǎn)婦出血量大于或等于500ml，即為產(chǎn)后出血。出血量計算通過容積法與計量法進行計算[3]。陰道順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦等到胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦臀下放一個帶有刻度標志的聚血盆，直到產(chǎn)后2小時再取出，如實記錄出血量。然后在產(chǎn)婦臀下鋪一次性紙墊、紗布，進行壓迫止血，收集敷料24小時，通過前、后稱重結(jié)果計算出血量，二者的和即為總出血量，劑量標準為1.05g=1ml。

1.4 縮宮效果評判

顯效：產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，產(chǎn)婦子宮收縮力很強[4]，陰道流血量降低程度大于80%，同時觸摸較硬。有效：產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，產(chǎn)婦子宮收縮力較強，陰道流血量降低程度大于50%，同時觸摸硬感較差。無效：產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，子宮收縮力很弱，觸摸柔軟，陰道出現(xiàn)持續(xù)流血。

1.5 統(tǒng)計學分析

選用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0對研究數(shù)據(jù)予以系統(tǒng)化處理，計量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，試驗所得計數(shù)數(shù)據(jù)通過χ2檢驗，所得計量數(shù)據(jù)通過t檢驗。如若差異P＜0.05，則研究有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 縮宮效果情況

觀察組產(chǎn)婦宮縮總有效率是94.44%（34/36）遠遠高于對照組的72.22%（26/36），差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 發(fā)生出血的幾率及24小時出血量

觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率、產(chǎn)后24小時出血量均顯著性低于對照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表1 兩組患者的縮宮效果對比分析表[n（%）]

表2 兩組患者出血情況對比分析表

3 討 論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床產(chǎn)婦分娩后最常見的一種嚴重性并發(fā)癥，在全部孕產(chǎn)婦死亡的一半，在我國產(chǎn)婦死亡的首位，而且大部分產(chǎn)后出血是因為宮縮乏力造成的。因此及時恢復產(chǎn)婦子宮收縮是預防術后出血的重要措施，現(xiàn)階段臨床經(jīng)常應用藥物治療結(jié)合子宮按摩，加強產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮能力?？s宮素屬于一種子宮收縮藥物，靜脈滴注縮宮素以后，立即發(fā)揮作用，可對子宮平滑肌收縮起到間接刺激作用，模擬正常分娩時子宮收縮作用[5-6]，促進宮頸擴張，從而起到宮縮作用，以便達到有效止血的目的，經(jīng)常被臨床應用在流產(chǎn)、產(chǎn)后、催產(chǎn)以及引產(chǎn)后[7]，由于宮縮無力，或是縮復不良而導致的子宮出血。雖然縮宮素起效較快，但是單純應用縮宮素具有一定的局限性，該藥物的半衰期，只有1-6分鐘，在靜脈滴注以后20分鐘時間內(nèi)藥效逐漸減退，并且因為產(chǎn)婦之間存在較大的個體差異，一般對縮宮素敏感性具有顯著性差異，對控制產(chǎn)后出血具有一定的影響。現(xiàn)階段，臨床逐漸利用子宮按摩對產(chǎn)后出血進行有效控制，獲得了比較滿意的成效。臨床試驗發(fā)現(xiàn)，利用五指、手掌對產(chǎn)婦底部、側(cè)壁以及前壁進行均勻按摩，能夠進一步使子宮底、側(cè)壁得到放松，讓子宮平滑肌張力有所提高，增強產(chǎn)婦子宮收縮能力，同時對子宮壁內(nèi)靜脈竇產(chǎn)生壓迫，從而達到調(diào)節(jié)子宮內(nèi)部的內(nèi)分泌系統(tǒng)、交感神經(jīng)以及中樞神經(jīng)等作用，以利于子宮容積短時間逐漸縮小，促進在收縮的子宮壁處實現(xiàn)胎盤剝離，讓子宮內(nèi)膜血竇可以被直接壓迫止血，進而降低出血量。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦宮縮的總有效率是94.44%遠遠高于對照組的72.22%。并且觀察組產(chǎn)婦發(fā)生出血的幾率為5.56%、出血量（210.35±21.63）ml明顯小于對照組的22.22%、（352.19±26.06）ml，差異性較為突出。由此進一步說明，縮宮素結(jié)合子宮按摩對預防產(chǎn)后出血具有滿意的臨床效果，明顯減少了產(chǎn)后出血量。綜上結(jié)論可知，宮頸注射縮宮素結(jié)合子宮按摩對預防產(chǎn)后出血能夠獲得理想的臨床效果，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率、出血量，防止產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，在婦產(chǎn)科臨床的可推行性、實用性較高。

［1］ 徐鳳偉.宮底按摩聯(lián)合宮頸注射縮宮素治療60例產(chǎn)后宮縮乏力性出血的臨床觀察[J].健康必讀(中旬刊),2011,12(4):283-285.

［2］ 馮瑞.宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預防產(chǎn)后經(jīng)驗交流出血觀察分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(3):209-210.

［3］ 葉茹.宮底按摩聯(lián)合縮宮素宮頸注射治產(chǎn)后宮縮乏力性出血的療效[J].中國保健營養(yǎng),2012,10(18):122-124.

［4］ 李芳宮.頸注射縮宮素聯(lián)合宮底按摩治療產(chǎn)后宮縮乏力療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,23(16):137-139.

［5］ 武玉潔.剖宮產(chǎn)術中不同劑量縮宮素及胎盤剝離方式對產(chǎn)婦的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,8(4):701-703.

［6］ 沈玲英.應用卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于預防產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,3(35):76-79.

［7］ 何靜妍,李金鳳,何苑儀.子宮按摩對減少高危因素產(chǎn)后出血的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2010,15(22):114-116.