馮鋆

術(shù)后粘連性腸梗阻的治療體會(huì)

馮鋆①

目的：觀察醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉與保守治療在術(shù)后粘連性腸梗阻患者中的應(yīng)用及療效。方法：選取66例診斷為術(shù)后粘連性腸梗阻的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組34例和對照組32例。觀察組采取再次手術(shù)并配合使用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，對照組采取保守治療。觀察比較兩組患者的治療有效率、一般療效情況（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間）以及癥狀緩解情況相關(guān)指標(biāo)（排水樣便的時(shí)間、胃液變清亮?xí)r間）等的差異。結(jié)果：觀察組的治療有效率97.06%明顯高于對照組的78.13%，且腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、排水樣便的時(shí)間和胃液變清亮?xí)r間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對術(shù)后粘連性腸梗阻患者使用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉，可以提高治療有效率，迅速改善患者臨床表現(xiàn)，加速臨床恢復(fù)。

術(shù)后； 粘連性腸梗阻； 醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉； 保守治療

術(shù)后粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)患者中較多遇到的一類手術(shù)并發(fā)癥，以往對于此類患者的治療，往往采用再次手術(shù)或保守治療[1]。但再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，而且手術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間明顯延長。此外，在一些高齡患者中，再次手術(shù)容易引發(fā)一些的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至能夠造成患者死亡[2-3]。而保守治療雖然無創(chuàng)傷性，但是其治療術(shù)后粘連性腸梗阻的有效率較低[4]。透明質(zhì)酸鈉（HA）在創(chuàng)傷患者的臨床使用較為多見。研究表明，其能夠有效加快創(chuàng)口的愈合[5-6]。本院采用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉對術(shù)后粘連性腸梗阻患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2013年12月本院普外科收治入院的66例術(shù)后粘連性腸梗阻患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組34例和對照組32例。其中觀察組34例患者中，男22例，女12例，年齡29～73歲，平均（44.2±16.2）歲，患者發(fā)病前均行開放腹腔手術(shù)，其中闌尾切除術(shù)13例、小腸破裂修補(bǔ)術(shù)3例、肝破裂修補(bǔ)術(shù)2例、卵巢囊腫切除術(shù)5例、膽囊切除術(shù)10例、胃切除術(shù)1例。對照組32例患者中，男20例，女12例，年齡31～72歲，平均（44.1±15.9）歲，患者發(fā)病前均行開放腹腔手術(shù)，其中闌尾切除術(shù)11例、小腸破裂修補(bǔ)術(shù)4例、肝破裂修補(bǔ)術(shù)5例、卵巢囊腫切除術(shù)5例、膽囊切除術(shù)6例、胃切除術(shù)1例。所有患者入院時(shí)均有反復(fù)發(fā)作的慢性腹痛。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組術(shù)前禁食6 h以上，手術(shù)取仰臥位，手術(shù)部位常規(guī)碘伏消毒，麻醉氣管插管下全身麻醉。在手術(shù)、病灶以及相應(yīng)腹膜區(qū)域涂抹1 mL左右的醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉。術(shù)后常規(guī)縫合，并給予患者抗生素靜滴3 d，預(yù)防感染。

1.2.2 對照組 對照組入院后即給予暫時(shí)性禁食、禁水，注意胃腸減壓。此外，給予患者抗生素靜滴抗炎，同時(shí)補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂。當(dāng)患者胃腸道減4 h后，如果胃液量低于50 mL/h時(shí)，通過胃管給予液體石蠟注入患者胃內(nèi)，劑量為100 mL，同時(shí)夾管2 h。當(dāng)患者無嘔吐、腹脹等臨床表現(xiàn)后，給予番瀉葉水泡液50 mL，再次夾管2 h。上述治療一般每天進(jìn)行3次。治療期間觀察患者嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療有效率、一般療效情況（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間）以及癥狀緩解情況相關(guān)指標(biāo)（排水樣便的時(shí)間、胃液變清亮?xí)r間）等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：無嘔吐、腹瀉，肛門排便、排氣功能正常，腸鳴音恢復(fù)；（2）有效：嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)較治療前明顯好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，肛門排便、排氣功能逐步正常，腸鳴音較前明顯增多；（3）無效：嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)仍然存在，肛門排便、排氣不暢，腸鳴音仍然較少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 觀察組的治療有效率97.06%明顯高于對照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較 例（%）

2.2 兩組一般療效情況的比較 觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組一般療效情況的比較（±s） d

表2 兩組一般療效情況的比較（±s） d

*與對照組比較，P＜0.05

2.3 兩組癥狀緩解情況相關(guān)指標(biāo)的比較 觀察組的排水樣便的時(shí)間和胃液變清亮?xí)r間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀緩解情況相關(guān)指標(biāo)的比較（±s） d

表3 兩組癥狀緩解情況相關(guān)指標(biāo)的比較（±s） d

*與對照組比較，P＜0.05

3 討論

目前，腹部手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻是臨床上比較常見的一類手術(shù)并發(fā)癥，其發(fā)生率大約占手術(shù)總數(shù)的30%左右[7]。當(dāng)前有研究認(rèn)為，粘連屬于腹膜損傷修復(fù)中必然發(fā)生的現(xiàn)象，因此，在粘連性腸梗阻的治療上，存在較為復(fù)雜的方式、方案[8]?，F(xiàn)代研究表明，腹膜、漿膜細(xì)胞一旦受到刺激，就能夠產(chǎn)生纖維素，并且會(huì)出現(xiàn)滲出血，這些因素是造成術(shù)后粘連的主要危險(xiǎn)因素。此外，由于手術(shù)過程中不可避免的操作與刺激，加上局部的缺血，可以導(dǎo)致新生毛細(xì)血管生長旺盛，從而加重腹膜與漿膜面粘連的發(fā)生[9]。雖然腹膜粘連的發(fā)生率較高，但是一般較少引起粘連性腸梗阻。只有當(dāng)粘連情況嚴(yán)重，使得腸道扭轉(zhuǎn)、成團(tuán)或者因粘連形成內(nèi)疝，才能夠引發(fā)胃腸道功能紊亂、腸出動(dòng)功能受損，最終導(dǎo)致腸內(nèi)物質(zhì)運(yùn)行部分或完全受阻，出現(xiàn)臨床粘連性腸梗阻[10-11]。

手術(shù)治療以及保守治療是目前臨床治療術(shù)后粘連性腸梗阻最多見的兩組治療方案，但是，隨著臨床研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)兩種治療方案均有一定的局限性[12-13]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療往往采用開腹，對患者的創(chuàng)傷性較大，特別是兩次手術(shù)后對患者生理、心理的影響，均不容小視。而保守治療的有效率偏低，且治療時(shí)間較長，患者在治療過程中往往需要忍受較大的痛苦，承受較大的心理壓力[14-15]。本院對傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，加入了醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉的使用，發(fā)現(xiàn)其在以下幾個(gè)方面，比較保守治療具有明顯的優(yōu)勢：（1）治療有效率：觀察組的治療有效率高達(dá)97.06%，較對照組的78.13%明顯提高，提示采用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉的手術(shù)療效明顯優(yōu)于保守治療。本研究中，觀察組手術(shù)過程均較為順利，未出現(xiàn)意外情況，亦說明改進(jìn)后的手術(shù)在本病的治療中具有較高的安全性及可靠性。（2）腸鳴音、排氣恢復(fù)、癥狀消失時(shí)間：由于采用手術(shù)治療，因此可以迅速逆轉(zhuǎn)粘連性腸梗阻。所以，觀察組的腸鳴音恢復(fù)、排氣恢復(fù)以及癥狀消失時(shí)間均明顯短于于對照組（P＜0.05）。（3）癥狀緩解指標(biāo)：排水樣便、胃液變清亮屬于腸梗阻表現(xiàn)緩解時(shí)最初見到的表現(xiàn)，由于患者腸道恢復(fù)通暢后，腸道內(nèi)積聚的腸液大量排出，所以大部分患者在梗阻緩解后解水樣便，體檢時(shí)可見胃液明顯減少、變清。本研究中，觀察組的排水樣便時(shí)間和胃液變清亮?xí)r間均明顯短于對照組，說明腹腔鏡術(shù)后，腸梗阻緩解時(shí)間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對術(shù)后粘連性腸梗阻患者進(jìn)行再次手術(shù)，同時(shí)配合醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉的使用，可以提高治療有效率，迅速改善患者臨床表現(xiàn)，加速臨床恢復(fù)。

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Treatment Experience of Postoperative Adhesive Intestinal Obstruction/

FENG Yun.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：138-140

Objective：To observe the application and clinical effect of medical sodium hyaluronate and conservative treatment for patients with postoperative adhesive intestinal obstruction.Method：66 patients diagnosed with postoperative adhesive intestinal obstruction were divided into the observation group for 34 cases and the control group for 32 cases according to the random number table method.The observation group was given reoperation and medical sodium hyaluronate，while the control group was given conservative treatment.Therapeutic effective rate，general clinical effect conditions（borborygmus recovery time，exhausting recovery time and symptom disappearance time） and symptoms related indicators（watery stool exhausting time and gastric juice turning clear time） of the two groups were observed compared.Result：The therapeutic effective rate of observation group was 97.06%，it was significantly higher than 78.13%of control group，the borborygmus recovery time，exhausting recovery time and symptom disappearance time，watery stool exhausting time and gastric juice turning clear time of observation group were significantly shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Medical sodium hyaluronate for patients with postoperative adhesive intestinal obstruction can improve therapeutic effective rate，improve clinical symptoms and accelerate clinical recovery.

Postoperative； Adhesive intestinal obstruction； Medical sodium hyaluronate； Conservative treatment

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.049

2014-03-12） （本文編輯：歐麗）

①江蘇省如皋市江安醫(yī)院 江蘇 如皋 226534

馮鋆

First-author’s address：J iang’an Hospital of Rugao City，Rugao 226534，China