張大文陳宇輝余愛連周琪袁愛平

社工介入家庭干預(yù)治療對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者預(yù)后的影響*

張大文①陳宇輝①余愛連①周琪①袁愛平①

目的：探討社工介入家庭干預(yù)治療對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者預(yù)后的影響。方法：采用配對(duì)對(duì)照的前瞻性研究設(shè)計(jì)，將康復(fù)出院的首發(fā)精神分裂癥患者200例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各100例，研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上通過社工介入廣泛定期開展家庭干預(yù)治療，對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上只給予一般的家庭支持治療。對(duì)兩組患者的病情穩(wěn)定情況、個(gè)人生活和社會(huì)功能完好情況進(jìn)行隨訪對(duì)照分析。結(jié)果：兩組3個(gè)月內(nèi)的病情穩(wěn)定率和6個(gè)月內(nèi)的個(gè)人生活和社會(huì)功能完好率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但研究組的6、12、24個(gè)月后的病情穩(wěn)定率均明顯高于對(duì)照組，且12、24個(gè)月后的個(gè)人生活和社會(huì)功能完好率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：社工介入家庭干預(yù)治療是一套適合我國國情、能改善精神疾病、預(yù)后較好的家庭干預(yù)治療模式，值得推廣應(yīng)用。

社工； 家庭干預(yù)； 精神分裂癥

精神分裂癥是目前最常見的重型精神病，其病程遷延，預(yù)后差，復(fù)發(fā)率及病殘率高，給家庭及社會(huì)帶來較大的負(fù)擔(dān)，而家庭和社會(huì)的態(tài)度又直接影響患者的預(yù)后及社會(huì)功能的恢復(fù)[1-2]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，臨床工作者越來越意識(shí)到家庭和社會(huì)對(duì)精神分裂癥預(yù)后的影響，如何更好地進(jìn)行家庭干預(yù)治療已成為目前研究的熱點(diǎn)。黨的十八大對(duì)加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理做出了新的概括和部署，社會(huì)工作介入到社會(huì)管理各個(gè)領(lǐng)域，推動(dòng)我國社會(huì)工作事業(yè)的發(fā)展[3]。本院于2009年被民政部首列為全國社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)試點(diǎn)單位，引進(jìn)和培養(yǎng)了一批社會(huì)工作專業(yè)人才，介入到醫(yī)療工作各個(gè)領(lǐng)域。本研究擬通過社工介入家庭干預(yù)治療，引入社工“助人自助”的理念，以全新的工作理念來提高治療效果，進(jìn)而探討一套適合我國國情，能改善精神分裂癥預(yù)后的家庭干預(yù)治療模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究遵從設(shè)計(jì)方案，所有病例均為2009年在本院精神科經(jīng)系統(tǒng)住院治療康復(fù)出院的首次發(fā)病的精神分裂癥患者。疾病診斷符合ICD-10關(guān)于“精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。出院時(shí)陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分＜40分，有近親屬監(jiān)護(hù)人并經(jīng)監(jiān)護(hù)人書面知情同意。排除腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病以及精神活性物質(zhì)和藥物依賴者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的200例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各100例。其中研究組100例患者中，男57例，女43例，平均年齡（28.42±9.8）歲，平均住院時(shí)間（59.43±7.8）d，PANSS評(píng)分（35.6±3.5）分，PSP評(píng)分（56.47±6.7）分，親屬監(jiān)護(hù)人：父母64例、夫妻36例；對(duì)照組100例患者中，男52例，女48例，平均年齡（27.72±7.9）歲，平均住院時(shí)間（62.33±8.5）d，PANSS評(píng)分（34.9±6.3）分，PSP評(píng)分（54.67±5.7）分，親屬監(jiān)護(hù)人：父母58例、夫妻42例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情、社會(huì)功能、職業(yè)、住院時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上只給予一般的家庭支持治療。具體內(nèi)容有：（1）囑其堅(jiān)持長期服藥，定時(shí)門診復(fù)查；（2）如出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，及時(shí)來醫(yī)院診治；（3）保持情緒穩(wěn)定，避免不良精神刺激；（4）家屬應(yīng)給予患者生活上的關(guān)心、支持，發(fā)現(xiàn)有疾病復(fù)發(fā)的早期跡現(xiàn)即送醫(yī)院診治。

1.2.2 研究組 研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上通過社工介入廣泛定期開展家庭干預(yù)治療。干預(yù)內(nèi)容有：（1）成立患者及家屬俱樂部，定期由社工介入以專業(yè)價(jià)值理論和技巧協(xié)助恢復(fù)和發(fā)揮案主的自身潛能，給案主希望、信心、和決心，教給案主戰(zhàn)勝困難的方法和手段，來矯治案主不良的行為及心理以達(dá)到求助者自助并在自助中發(fā)展的境界，消除家庭對(duì)精神疾病的恐懼，提高他們共同戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）由社工和精神科醫(yī)生聯(lián)合定期進(jìn)行相關(guān)的精神衛(wèi)生宣教，提高患者及家屬對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知程度和防治知識(shí)，進(jìn)而提高患者社會(huì)功能和服藥的依次性。（3）由社工組織介入，適時(shí)對(duì)患者家庭進(jìn)行訪視，幫助解決一些具體問題。（4）根據(jù)個(gè)體情況選用個(gè)別心理治療，針對(duì)患者及家屬存在的心理健康問題制定相應(yīng)的心理支持措施。干預(yù)頻度：出院6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月一次，6個(gè)月后每3個(gè)月一次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）病情評(píng)定采用PANSS量表評(píng)定：≤40分為病情穩(wěn)定，41分以上為病情波動(dòng)；（2）個(gè)人和社會(huì)功能采用PSP量表評(píng)定：61分以上為功能良好，60分以下為功能障礙。兩組患者分別于出院后3、6、12、24個(gè)月這4個(gè)時(shí)間段進(jìn)行相關(guān)量表評(píng)定和隨訪分析記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間段病情穩(wěn)定情況的比較 兩組患者在出院后3個(gè)月內(nèi)均能按醫(yī)生的出院醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，病情穩(wěn)定。但3個(gè)月后有些患者受各種因素的影響陸續(xù)出現(xiàn)病情波動(dòng)，甚至復(fù)發(fā)。對(duì)照組在6個(gè)月有17%的患者出現(xiàn)病情波動(dòng)，到12個(gè)月達(dá)到34%，24個(gè)月達(dá)到46%，已經(jīng)接近一半的患者出現(xiàn)病情波動(dòng)。而經(jīng)過社工介入家庭干預(yù)治療的患者病情的穩(wěn)定性得到很大的提高，兩組患者的病情穩(wěn)定率在3個(gè)月內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組的6、12、24個(gè)月后的病情穩(wěn)定率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組各時(shí)間段病情穩(wěn)定情況的比較 例（%）

2.2 兩組各時(shí)間段個(gè)人生活和社會(huì)功能完好情況的比較 兩組出院6個(gè)月內(nèi)個(gè)人和社會(huì)功能均逐漸恢復(fù)，有一半左右的患者社會(huì)功能達(dá)到良好，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但6個(gè)月后研究組的社會(huì)功能完好率明顯提高，12個(gè)月達(dá)到73%，24個(gè)月達(dá)到69%，而對(duì)照組卻無明顯提升，反而有所下降。研究組12、24個(gè)月后的個(gè)人生活和社會(huì)功能完好率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組各時(shí)間段個(gè)人生活和社會(huì)功能完好情況的比較 例（%）

3 討論

精神分裂癥是一種常見的重性精神病，年發(fā)病率0.05%。在我國精神分裂癥的終生患病率為0.66%，其病程遷延、預(yù)后差，復(fù)發(fā)率及病殘率高，據(jù)WHO傷殘調(diào)整年指標(biāo)（DALY）計(jì)算，目前精神分裂癥在疾病總負(fù)擔(dān)中占所有疾病的1%，給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)，成為當(dāng)今嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題和社會(huì)問題[1-2]。半個(gè)世紀(jì)以來，各類抗精神病藥物層出不窮，藥物治療在精神分裂癥急性期方面發(fā)揮了巨大的作用，但其在預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)及改善其受損的社會(huì)功能方面仍欠理想，約50%的精神分裂癥患者在最近發(fā)作緩解后一年內(nèi)有一次發(fā)作，大約85%的患者在5年內(nèi)病情復(fù)發(fā)，而33.6%的患者必須反復(fù)住院治療[5]。因?yàn)樗幬镏委煵荒茏詣?dòng)地提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)而接受治療并預(yù)防復(fù)發(fā)，也不能自動(dòng)地使患者適應(yīng)病后的環(huán)境。同時(shí)精神分裂癥患者的家屬也存在一定的社會(huì)心理功能的損害，特別是首發(fā)精神分裂癥的家屬更容易出現(xiàn)茫然和無助，進(jìn)而出現(xiàn)社會(huì)隔閡、人際關(guān)系障礙和不良情緒體驗(yàn)。由于對(duì)精神衛(wèi)生健康知識(shí)的缺乏加重了這種不良情緒，出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和抑郁[6-7]。因此在應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)方式控制急性期精神癥狀后，如何有效地預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力，減輕患者家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，保持家庭和社會(huì)的穩(wěn)定顯得尤為重要。相關(guān)的研究也表明，加強(qiáng)健康教育、康復(fù)訓(xùn)練和職業(yè)指導(dǎo)均能有效提高精神分裂癥的康復(fù)效果和社會(huì)生活質(zhì)量[8-10]。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的心理干預(yù)也能夠緩解家屬心理危機(jī)[11]。

在我國現(xiàn)階段，精神病的防治還是以家庭為中心，家庭作為社會(huì)的基本單位是個(gè)體心身發(fā)展的重要場所，家庭在患者的治療與康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用，家庭功能的健康與否對(duì)精神分裂癥患者疾病的發(fā)生發(fā)展起到至關(guān)重要的影響[2]。積極地進(jìn)行家庭干預(yù)治療能提高家庭成員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有效地促使家庭、患者和醫(yī)生的配合治療，以達(dá)到患者社會(huì)心理功能的康復(fù)[12-13]。但要進(jìn)行有效家庭干預(yù)治療需要大量的時(shí)間和精力，精神科醫(yī)生往往心有余而力不足。在新型社會(huì)管理模式中，積極引進(jìn)醫(yī)務(wù)社工，把家庭工作納入社會(huì)工作之中，可以取得事半功倍的效果[14]。以社工為主體，全面介入家庭干預(yù)治療的各個(gè)層次，采用社工“助人自助”的理念，以專業(yè)價(jià)值、理論和技巧協(xié)助恢復(fù)和發(fā)揮案主的自身潛能，給案主希望、信心和決心，教給案主戰(zhàn)勝困難的方法和手段，來矯治案主不良的行為及心理以達(dá)到求助者自助并在自助中發(fā)展的境界[13]。這是新模式下醫(yī)務(wù)工作和社會(huì)工作的有機(jī)結(jié)合，是現(xiàn)代社會(huì)管理的創(chuàng)新[15]。前期研究表明，社工介入家庭干預(yù)治療能有效緩解首發(fā)精神分裂癥患者家屬心理危機(jī)[16]。

本研究結(jié)果表明，通過社工介入家庭干預(yù)治療，以全新的工作理念多層次地解決家庭存在的問題，能較好提高患者維持治療的依從性，進(jìn)而提高病情的穩(wěn)定性和社會(huì)功能的恢復(fù)，對(duì)精神分裂癥的長期康復(fù)發(fā)揮了較大的作用。它是一種適合我國國情，能改善精神分裂癥預(yù)后，達(dá)到降低復(fù)發(fā)率、再住院率、自殺率和醫(yī)療成本，提高患者社會(huì)功能的目標(biāo)的家庭干預(yù)治療模式，值得在臨床推廣應(yīng)用[17]。但由于本研究的樣本較小，時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果尚有待進(jìn)一步研究隨訪。筆者將不斷改良干預(yù)治療模式，擴(kuò)大樣本和延長隨訪時(shí)間等進(jìn)一步開展研究。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：503-536.

[2]徐逸，陸崢.精神分裂癥患者家庭功能的評(píng)估及家庭干預(yù)對(duì)疾病的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，17（1）：120-124.

[3]李迎聲，方舒，衛(wèi)小將.社會(huì)工作介入社會(huì)管理研究——基于北京等地經(jīng)驗(yàn)[J].社會(huì)工作，2013（1）：52-53.

[4]范肖冬等.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：72-78.

[5]吳洪軍，張偉娟，丁躍慶，等.精神分裂癥患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)再入院情況分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（12）：1776-1777.

[6]寧艷玲，宋光云，申連城.首次住院重型精神病患者親屬焦慮情緒調(diào)查分析[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（3）：205-206.

[7]任培麗，邵云霞，徐莉娟，等.家庭環(huán)境因素對(duì)精神分裂癥影響meta分析[J].職業(yè)與健康，2013，29（21）：2769-2771.

[8]張槐萍，鄒尋.個(gè)性化健康教育在精神病康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（33）：82-83.

[9]程闖，張新風(fēng).阿立派唑合并康復(fù)訓(xùn)練改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：34-36.

[10]曹民佑，吳虹.職業(yè)治療對(duì)慢性精神分裂癥康復(fù)效果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：130-132.

[11]邱玉華.社會(huì)心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者家屬焦慮及抑郁情緒影響的效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：142-143.

[12]江學(xué)鋒，張晨，吳志國，等.家庭干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥的患者輔助治療的隨訪研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（1）：1-4.

[13]王瑩.家庭干預(yù)治療在精神分裂癥中的應(yīng)用[J].國際精神病學(xué)雜志，2009，36（4）：247-250.

[14]譚剛，陳敏菲，梁飛.“類醫(yī)生”醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展趨向[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：154-155.

[15]史柏年.社會(huì)工作實(shí)物[M].北京：中國社會(huì)出版社，2010：445-466.

[16]張樂天.社會(huì)工作基礎(chǔ)知識(shí)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2003：4-5，212-214.

[17]張大文，談國林，周其，等.社工介入家庭干預(yù)治療對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者家屬心理健康的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：286-287.

Effects of the Intervention of Social Worker Family Intervention on Prognosis in Patients with the First Onset Schizophrenia

/ZHANG Da-wen，CHEN Yu-hui，YU Ai-lian，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：127-129

Objective：To investigate the effect of the intervention of social worker family intervention on prognosis in patients with the first onset schizophrenia.Method：Used paired design prospective controlled study，200 patients patients with first onset schizophrenia who discharged from hospital were divided into the study group and the control group according to the random number table method，100 cases in each group.The study group was widely and regularly carried out family intervention therapy through the intervention of social worker on the basis of drug treatment，the control group was only given general family support treatment on the basis of drug treatment.The stable disease rate，the intact rate of individual life and social function of the two groups were follow-up analyzed and compared.Result：There were no statistically significant difference in stable disease rate within 3 months and the intact rate of individual life and social function within 6 months of the two groups（P＞0.05）.The stable disease rate of the study group after 6，12，24 months were significantly higher than those of the control group，and the intact rate of individual life and social function in the study group after 12，24 months were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：The intervention of social workers involved in the family is a family intervention model which suitable for China’s national conditions，can improve mental illness and has a better prognosis，is worthy of popularization and application.

Social workers； Family intervention； Schizophrenia

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.041

2014-04-15） （本文編輯：歐麗）

江西省宜春市2010年科技計(jì)劃項(xiàng)目（JXYC2010KSAB0030）

①江西省康寧醫(yī)院 江西 樟樹 331211

張大文

First-author’s address：Kangning Hospital of Jiangxi Province，Zhangshu 331211，China