何海燕麥燕芳江雪影

整體護(hù)理結(jié)合孕期保健對(duì)提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的影響分析

何海燕①麥燕芳①江雪影①

目的：研究整體護(hù)理對(duì)提高產(chǎn)科護(hù)理滿意度的影響。方法：選取2013年4-9月在本院分娩的80例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上定時(shí)授課進(jìn)行孕期健康宣教，產(chǎn)期進(jìn)行整體護(hù)理，觀察并比較產(chǎn)婦妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)生率﹑孕期保健知識(shí)掌握率﹑護(hù)理滿意度﹑住院周期﹑SAS（Zung焦慮自評(píng)量表）評(píng)分和SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分。結(jié)果：觀察組的妊娠合并癥發(fā)生率為5.0%（2/40），對(duì)照組的妊娠合并癥發(fā)生率為15.0%（6/40），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組對(duì)孕期保健知識(shí)掌握率82.5%明顯高于對(duì)照組的60.0%，且產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意率92.5%明顯高于對(duì)照組的72.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院周期（4.15±0.95）d明顯短于對(duì)照組的（4.72±1.30）d，且SAS和SDS評(píng)分分別為（45.35±1.66）分﹑（46.35±1.61）分，均明顯低于對(duì)照組的（46.13±1.74）分和（47.18±1.97）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理可以縮短住院周期，改善SAS評(píng)分及SDS評(píng)分，明顯提高產(chǎn)婦保健知識(shí)掌握率及對(duì)產(chǎn)科護(hù)理的滿意度，值得在臨床上推廣。

整體護(hù)理； 孕期保?。?產(chǎn)科護(hù)理； 滿意度

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理﹑心理﹑社會(huì)﹑文化﹑精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理[1]。產(chǎn)婦在整個(gè)圍生期會(huì)有一系列的生理和心理上的變化，因而醫(yī)院的臨床護(hù)理工作對(duì)于產(chǎn)婦的身心健康至關(guān)重要。通過(guò)整體護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦及其家屬建立了融洽的護(hù)患關(guān)系，取得了家屬的信任[2-3]。本研究分析了2013年4-9月在本院分娩的80例產(chǎn)婦，探討整體護(hù)理結(jié)合孕期保健對(duì)提高對(duì)產(chǎn)科護(hù)理滿意度的影響，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4-9月在本院分娩的80例產(chǎn)婦，本次研究對(duì)象全部為初產(chǎn)婦，因?qū)】敌痰睦斫饽芰Υ嬖诓罹?，所以排除小學(xué)文化程度的孕產(chǎn)婦，為觀察妊娠期糖尿病的發(fā)生率，選擇無(wú)既往病史的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組40例孕產(chǎn)婦中，年齡21～32歲，平均25.8歲；中學(xué)文化22例（55.0%），大專及以上文化18例（45.0%）；其中剖宮產(chǎn)13例（32.5%），陰道分娩27例（67.5%）。觀察組40例孕產(chǎn)婦中，年齡20～35歲，平均26.5歲；中學(xué)文化20例（50.0%），大專及以上文化20例（50.0%）；其中剖宮產(chǎn)12例（30.0%），陰道分娩28例（70.0%）。兩組孕產(chǎn)婦的年齡﹑文化水平以及分娩過(guò)程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 根據(jù)孕產(chǎn)婦的文化水平與對(duì)孕產(chǎn)期的了解程度，給予相應(yīng)﹑系統(tǒng)的護(hù)理及健康宣教，加強(qiáng)孕婦孕期保健﹑產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理的了解，從而提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容為：（1）保持病室環(huán)境整潔；（2）注意產(chǎn)婦的個(gè)人清潔衛(wèi)生，每天消毒會(huì)陰部不少于2次；勤換內(nèi)衣褲及衛(wèi)生墊；（3）營(yíng)養(yǎng)調(diào)護(hù)：應(yīng)進(jìn)食易消化和富含營(yíng)養(yǎng)而不油膩的食物為主，食物宜多樣化，葷素搭配，多喝湯水，以促進(jìn)乳汁的分泌；（4）產(chǎn)后保?。憾〞r(shí)觀察子宮復(fù)舊及陰道流血情況，及時(shí)做好產(chǎn)后飲食護(hù)理及產(chǎn)后保健知識(shí)，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，實(shí)行母嬰同室，按需哺乳。（5）技術(shù)指導(dǎo)：①指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)正確的含接姿勢(shì)及擠奶的方法。②講解新生兒的護(hù)理要點(diǎn)。③教授新生兒沐浴及撫觸技術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理.主要包括以下幾個(gè)方面：（1）心理護(hù)理：針對(duì)孕產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，解除焦慮情緒，使其以良好的心態(tài)面對(duì)懷孕﹑分娩的角色轉(zhuǎn)換；（2）健康教育：本院每周于孕婦學(xué)校進(jìn)行授課。主要內(nèi)容包括孕前保健﹑分娩配合﹑產(chǎn)后及新生兒護(hù)理﹑產(chǎn)后康復(fù)等課程，每月循環(huán)授課。要求觀察組參加每個(gè)課程不少于1次。健康教育主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)時(shí)期：①孕期教育：采用多媒體授課的方式，講解各種孕產(chǎn)期的營(yíng)養(yǎng)需求和保健工作，宣傳育嬰及胎教﹑自數(shù)胎動(dòng)等保健知識(shí)，對(duì)孕婦進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)[3-4]；②產(chǎn)前教育：講解臨產(chǎn)征兆及應(yīng)對(duì)措施，取得孕婦的配合；③產(chǎn)時(shí)教育：分娩時(shí)提供家庭化產(chǎn)房，盡可能地滿足產(chǎn)婦的需求，多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)生緊張心理，進(jìn)行合理的鼓勵(lì)，增加自然分娩的信心，促使分娩順利進(jìn)行[4]。（3）技術(shù)指導(dǎo)：①指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)正確的含接姿勢(shì)及擠奶的方法。②講解新生兒的護(hù)理要點(diǎn)。③教授新生兒沐浴﹑撫觸﹑水療等技術(shù)。④進(jìn)行產(chǎn)后保健操的授課。

1.3 觀察指標(biāo) 由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士采取問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行。記錄兩組產(chǎn)婦住院周期﹑SAS（Zung焦慮自評(píng)量表）評(píng)分和SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分﹑妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)生率；評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)﹑新生兒護(hù)理知識(shí)以和自身保健知識(shí)的掌握情況以及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意程度[4]，以滿意度調(diào)查90分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GDM發(fā)生率﹑孕期保健知識(shí)掌握率及滿意度的比較 觀察組的妊娠合并癥發(fā)生率為5.0%（2/40），對(duì)照組的妊娠合并癥發(fā)生率為15.0%（6/40），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組對(duì)孕期保健知識(shí)掌握率82.5%明顯高于對(duì)照組的60.0%，且產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意率92.5%明顯高于對(duì)照組的72.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組GDM發(fā)生率、孕期保健知識(shí)掌握率及滿意率的比較 %

2.2 兩組住院周期﹑SAS和SDS評(píng)分的比較 觀察組住院周期明顯短于對(duì)照組，且SAS和SDS評(píng)分方面均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組住院周期、SAS和SDS評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組住院周期、SAS和SDS評(píng)分的比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 住院周期（d） SAS評(píng)分（分） SDS評(píng)分（分）觀察組（n=40） 4.15±0.95* 45.35±1.66* 46.35±1.61*對(duì)照組（n=40） 4.72±1.30 46.13±1.74 47.18±1.97

3 討論

隨著人文文化的提高及提倡優(yōu)生優(yōu)育，而內(nèi)﹑外環(huán)境卻存在未知的不良因素，孕婦（尤其是初產(chǎn)婦）缺乏孕期相關(guān)知識(shí)，常常有彷徨﹑憂慮等不良情緒，影響胎兒的正常發(fā)育及孕婦的健康[5-6]。通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行定期的健康教育，講解各種孕產(chǎn)期的營(yíng)養(yǎng)需求和保健工作，宣傳育嬰及胎教﹑自數(shù)胎動(dòng)等保健知識(shí)，初步講解產(chǎn)后護(hù)理及分娩配合，針對(duì)孕產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，使其以良好的心態(tài)面對(duì)懷孕﹑分娩的角色轉(zhuǎn)換，使孕婦輕松﹑愉快﹑健康地度過(guò)整個(gè)孕期[6-7]。住院分娩前對(duì)觀察組40例孕婦進(jìn)行孕期保健知識(shí)測(cè)試，其中有33例掌握孕期保健，規(guī)范產(chǎn)檢，愉快度過(guò)整個(gè)孕期，占82.5%，其中7例因理解能力及接受能力有限而未能較大幅度掌握孕期保健知識(shí)，占17.5%。而入院時(shí)對(duì)對(duì)照組40例孕婦進(jìn)行孕期保健知識(shí)測(cè)試，其中24例掌握大部分保健知識(shí)，按規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)檢，占60.0%，余16例未規(guī)范產(chǎn)檢，對(duì)自身存在何種風(fēng)險(xiǎn)不了解，占40.0%。由于定時(shí)參加孕期授課，觀察組孕婦了解孕期的保健，僅2例發(fā)生妊娠期糖尿病，且經(jīng)飲食調(diào)護(hù)和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，病情穩(wěn)定。對(duì)照組孕婦因孕期保健知識(shí)缺乏，未進(jìn)行合理膳食及情緒管理，有6例發(fā)生妊娠期糖尿病。雖然本次試驗(yàn)妊娠期糖尿病的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如擴(kuò)大觀察范圍應(yīng)有臨床意義。分娩時(shí)實(shí)行人性化管理，增加自然分娩的信心，大大增加了順產(chǎn)率。分娩后做好產(chǎn)后護(hù)理，以促進(jìn)子宮復(fù)舊，降低產(chǎn)后出血率，做好產(chǎn)后飲食調(diào)護(hù)及產(chǎn)后保健知識(shí)的宣教，防范產(chǎn)褥感染[8-12]。及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，教授新生兒的護(hù)理要點(diǎn)及技術(shù)，使產(chǎn)婦掌握育嬰及自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及技巧，有利于增進(jìn)母嬰健康，縮短住院周期[13-15]。觀察組孕產(chǎn)期合并癥發(fā)生率低，產(chǎn)后恢復(fù)良好，發(fā)生1例新生兒黃疸，平均住院周期為4～5 d，出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，37例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作表示肯定，滿意度為92.5%。對(duì)照組因未能接受系統(tǒng)的孕期健康宣教加上育嬰知識(shí)不足，出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)后發(fā)熱1例（因乳脹引起），新生兒黃疸3例，對(duì)照組平均住院周期為4～7 d，出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，產(chǎn)婦對(duì)住院周期延長(zhǎng)﹑發(fā)生合并癥等存在不同程度的不滿，滿意度為72.5%。

綜上所述，本研究說(shuō)明孕期保健結(jié)合整體護(hù)理可以提高孕產(chǎn)婦自身健康知識(shí)，母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理知識(shí)的了解和掌握，對(duì)產(chǎn)婦自身健康和新生兒的健康都具有積極影響。整體護(hù)理可以提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，創(chuàng)建醫(yī)護(hù)患之間的和諧關(guān)系，還可以縮短產(chǎn)婦的住院周期，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量及母嬰健康具有重要價(jià)值，這與國(guó)內(nèi)的許多研究報(bào)道結(jié)果一致。

[1]詹麗香.關(guān)于整體護(hù)理對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及母嬰健康的影響的探究[J].醫(yī)藥前沿，2013，7（10）：127-128.

[2]葉玲珍，陶利紅.整體護(hù)理對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及母嬰健康的影響[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（12）：386.

[3]趙靜梅.企業(yè)二級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理難點(diǎn)及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z2）：104-105.

[4]陳莉莉.整體護(hù)理在提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量中的臨床作用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（14）：81-82.

[5]周莉，李世紅.母嬰同室開(kāi)展整體護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[J].南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（3）：198-199.

[6]陳學(xué)珍.探討孕期產(chǎn)時(shí)整體護(hù)理對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，29（13）：76-77.

[7]尹鳳英.施行整體護(hù)理對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（1）：105-106.

[8]劉娟，羅健蓉，張琴，等.淺談產(chǎn)科護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因及防范措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（7）：590-591.

[9]周維艷.健康教育路徑對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1495-1497.

[10]謝黎黎，俞蓉.責(zé)任制整體護(hù)理在產(chǎn)科的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（9）：3268.

[11]陸連芬，潘萍萍.婦產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)控制及人性化管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（12）：71-72.

[12]黃雪琴.提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量創(chuàng)造和諧的護(hù)理環(huán)境[J].柳州醫(yī)學(xué)，2007，20（2）：64-65.

[13]羅瓊，李婉英.婦產(chǎn)科護(hù)理引入PBL教學(xué)法提升護(hù)士核心能力的探索[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（22）：4-6.

[14]陳浪，馮雪萍，葉磊.產(chǎn)科一對(duì)一責(zé)任助產(chǎn)探討[J].南方護(hù)理，2005，12（7）：261.

[15]趙忠菊，馬春婷.產(chǎn)后尿潴留的影響因素及護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2008，24（2）：203.

The Impact Analysis of Holistic Nursing Combined with Pregnancy Health Care to Improve the Quality of Obstetric Care

/HE Hai-yan，MAI Yan-fang，JIANG Xue-ying.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：084-086

Objective：To study the effect of holistic nursing care to improve nursing satisfaction.Method：80 parturients giving birth in our hospital were selected from April 2013 to September 2013，they were randomly divided the control group and the observation group，40 cases in each group.The control group was given routine obstetric care.The observation group was given health education during pregnancy time and holistic nursing care during perinatal period on the basis of the routine nursing care，The incidence of gestational diabetes mellitus，the rate of receiving pregnancy care knowledge，satisfaction degree，hospitalization time，SAS score and SDS score between the two groups were observed and compared.Result：The incidence of gestational diabetes mellitus of the observation group 5.0%（2/40），the incidence of gestational diabetes mellitus of the control group was 15.0%（6/40），the difference was not statistically significant （P＞0.05）.The rate of receiving pregnancy care knowledge of the observation group was 82.5%，it was significantly higher than 60.0% of the control group，and maternal satisfaction rate of nursing work of the observation group was 92.5%，it was significantly higher than 72.5% of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The hospitalization time of the observation group was （4.15±0.95）d，it was significantly shorter than （4.72±1.30）d of the control group，and the SAS score and SDS score were（45.35±1.66）score，（46.35±1.61）score respectively，they were significantly lower than （46.13±1.74）score and （47.18±1.97）score of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Holistic nursing can shorten hospitalization period，improve the score of SAS and SDS score，significantly improve the rate of receiving pregnancy care knowledge and satisfaction degree，is worthy of clinical promotion.

Holistic nursing； Health care during pregnancy； Obstetric care； Satisfaction degree

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.027

2014-04-21） （本文編輯：歐麗）

①?gòu)V州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東 廣州 510800

何海燕

First-author’s address：Guangzhou Hospital of Integrated Traditional and West Medicine，Guangzhou 510800，China