鄧菲菲

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

ICU是集中醫(yī)療護(hù)理技術(shù)力量與先進(jìn)儀器設(shè)備，對(duì)急、危、重癥集中進(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、定性和定量的監(jiān)護(hù)和治療的特殊護(hù)理單元[1]。ICU主要收治病情危重以及存在潛在危險(xiǎn)的患者，由于患者病情重、變化快、生活不能自理，要求ICU護(hù)士具備更多的專業(yè)知識(shí)與技能。在目前ICU護(hù)理人力資源短缺的情況下，如何合理培訓(xùn)及提高ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)，直接影響患者的護(hù)理效果[2]。筆者于2013年5—7月在加拿大多倫多漢博學(xué)院生命科學(xué)學(xué)院以及多倫多總醫(yī)院（Toronto General Hospital,TGH）學(xué)習(xí)，對(duì)多倫多ICU護(hù)士培訓(xùn)及繼續(xù)教育模式有一定了解，并由此對(duì)我國(guó)ICU護(hù)理繼續(xù)教育進(jìn)行了思考，報(bào)道如下。

1 多倫多重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理繼續(xù)教育模式

1.1 教育理念 加拿大對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)有完善的培訓(xùn)機(jī)制，護(hù)士必需參加2年以上臨床護(hù)理工作后，再參加?？谱o(hù)士課程培訓(xùn)，考核合格后才能從事專科護(hù)士工作。其繼續(xù)教育理念和美國(guó)相似，該理念指出，繼續(xù)教育的發(fā)展中心應(yīng)有所轉(zhuǎn)變，即從如何搞好繼續(xù)教育的過(guò)程逐漸轉(zhuǎn)向如何使繼續(xù)教育充分發(fā)揮效果，以促進(jìn)患者的康復(fù)和人類(lèi)健康，如何使人們充分感知繼續(xù)教育的作用[3]。他們認(rèn)為，接受正式教育的護(hù)士在畢業(yè)后30～40年的護(hù)理工作中，仍需不斷學(xué)習(xí)和完善才能勝任工作。因此，開(kāi)展護(hù)士繼續(xù)教育強(qiáng)調(diào)“終身學(xué)習(xí)”的理念，護(hù)士的繼續(xù)教育通過(guò)政府終身學(xué)習(xí)項(xiàng)目支持開(kāi)展，這為加拿大護(hù)理繼續(xù)教育做了重要保障。

1.2 繼續(xù)教育的師資 在加拿大，護(hù)理繼續(xù)教育的教師要求具備碩士及以上學(xué)歷,并具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)歷。其中部分老師是來(lái)自多倫多總醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)淵博的臨床護(hù)士,在課程設(shè)置時(shí)能根據(jù)護(hù)理學(xué)的特性和臨床護(hù)理崗位特點(diǎn),仔細(xì)分析臨床工作對(duì)護(hù)理人員在知識(shí)、技能、素質(zhì)方面的要求。

1.3 課程體系的特點(diǎn) 包括3方面：（1）教學(xué)內(nèi)容上突出以護(hù)理為中心，以人體各個(gè)系統(tǒng)為主線，教學(xué)課程的總門(mén)數(shù)少。（2）教學(xué)采用情景式教學(xué)、討論式教學(xué)和互動(dòng)教學(xué)多，教師在授課過(guò)程中合理地運(yùn)用臨床案例并與學(xué)員討論，調(diào)動(dòng)學(xué)員積極思考。（3）教學(xué)理論課與實(shí)踐課的比例合理，理論與實(shí)踐教學(xué)的循環(huán)次數(shù)多，實(shí)踐會(huì)穿插在理論教學(xué)中，即教完理論課后學(xué)員立即進(jìn)入臨床實(shí)踐，部分課程內(nèi)容直接安排在教學(xué)醫(yī)院完成。臨床上每名ICU護(hù)士帶教1名學(xué)員,真正做到了即學(xué)即用,取得了良好的教學(xué)效果。

1.4 教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法 ICU護(hù)士的繼續(xù)教育稱為“重癥護(hù)理培訓(xùn)”（critical care nursing），其主要的教學(xué)分為理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、臨床實(shí)踐3個(gè)方面。課程的內(nèi)容、具體安排、進(jìn)程以及考核評(píng)價(jià)方式都由老師事先通報(bào)給學(xué)員，并在學(xué)員所使用的自學(xué)工具-BlackBoard（漢博學(xué)院使用的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)）上展示?！癱ritical care nursing”培訓(xùn)總時(shí)間為3個(gè)月，培訓(xùn)進(jìn)度嚴(yán)格按照安排進(jìn)行。教師會(huì)把學(xué)習(xí)資料提早發(fā)布在BlackBoard上，學(xué)員可下載資料進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容和安排見(jiàn)表1。培訓(xùn)采用的教學(xué)方式靈活多樣：多媒體、互動(dòng)與實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)、案例研究分析、分組討論等。工作坊（workshop）是一種常用的輕松的互動(dòng)教學(xué)方法。學(xué)員們?cè)趨⑴c的過(guò)程中，根據(jù)教師提供的案例和問(wèn)題，相互交流、共同思考討論，提出解決問(wèn)題的方法。漢博學(xué)院與當(dāng)?shù)?家大型醫(yī)院共同承擔(dān)了多倫多每年3期的ICU護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)。培訓(xùn)提供全面的專科理論學(xué)習(xí)和系統(tǒng)的臨床實(shí)踐。理論學(xué)習(xí)通常為20～30 d，臨床實(shí)踐時(shí)間為6～8周，學(xué)員需到指定的具有?？茙Ы藤Y質(zhì)及能力的醫(yī)院ICU學(xué)習(xí)，通過(guò)各項(xiàng)考核后，獲得ICU護(hù)理的專業(yè)資格。

表1 多倫多漢博學(xué)院ICU護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目

1.5 考核評(píng)價(jià) 對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)，和我國(guó)傳統(tǒng)的通過(guò)期末理論考試相比，他們采用分階段多種形式的評(píng)價(jià)方式，通過(guò)對(duì)學(xué)員理論知識(shí)、操作技能、科研能力、臨床實(shí)踐等進(jìn)行綜合考評(píng)。具體考核評(píng)價(jià)方式見(jiàn)表2。

表2 多倫多漢博學(xué)院ICU護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目考核情況表

2 我國(guó)ICU護(hù)理人員培訓(xùn)的概況

目前我國(guó)ICU護(hù)士在校未接受系統(tǒng)的重癥護(hù)理教育。1991年由衛(wèi)生部重點(diǎn)支持11所部屬醫(yī)學(xué)院校、附屬醫(yī)院的危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)，并在4家大型教學(xué)醫(yī)院建立了危重病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地。但各院校并無(wú)統(tǒng)一的教材和考核標(biāo)準(zhǔn)，ICU護(hù)士也無(wú)統(tǒng)一的資格認(rèn)定。中華護(hù)理學(xué)會(huì)2002年與香港危重病學(xué)協(xié)會(huì)協(xié)辦了第1屆全國(guó)性的 “危重癥護(hù)理與文憑課程班”，為期3個(gè)月，至今已舉辦2屆，對(duì)127名ICU護(hù)士進(jìn)行了專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，并頒發(fā)文憑，為ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)定奠定了基礎(chǔ)[4]。但是，我國(guó)內(nèi)地ICU護(hù)士繼續(xù)教育仍存在諸多問(wèn)題。

3 我國(guó)ICU護(hù)士繼續(xù)教育存在的問(wèn)題

（1）我國(guó)繼續(xù)教育起步較晚，層次低，體制不健全。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料，截止2010年底，我國(guó)每千人口護(hù)士注冊(cè)僅為1.52人，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家每千人擁有注冊(cè)護(hù)士至少5人，我國(guó)該數(shù)據(jù)在世界193個(gè)國(guó)家中排名倒數(shù)第10[5]。且長(zhǎng)期以來(lái)以中專為主的護(hù)理教育體制造成臨床護(hù)理素質(zhì)偏低。至2010年，注冊(cè)護(hù)士中專學(xué)歷占50.1%，大專學(xué)歷占41.7%，本科學(xué)歷8.1%，碩、博士?jī)H占0.1%[5]，這與美國(guó)、加拿大等國(guó)家相差甚遠(yuǎn)。（2）護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育不夠重視，認(rèn)為繼續(xù)教育是工作之外的負(fù)擔(dān)，沒(méi)有真正理解繼續(xù)教育是擴(kuò)展專業(yè)視野、提高專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)的有效途徑；由于工作與學(xué)習(xí)時(shí)間的矛盾突出，很多護(hù)士為了工作，放棄了繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。（3）繼續(xù)教育多采用各種類(lèi)型進(jìn)修班、學(xué)術(shù)講座會(huì)議、講習(xí)班、專題討論會(huì)等傳統(tǒng)形式[6]，培訓(xùn)內(nèi)容陳舊，重癥監(jiān)護(hù)?？苹厣煌怀觯煌瑢哟伍g的內(nèi)容重復(fù)多，使繼續(xù)教育的模式多流于形式。（4）缺乏有效的組織與管理。目前，我國(guó)尚無(wú)代表ICU專業(yè)水準(zhǔn)的統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)辦學(xué)質(zhì)量沒(méi)有明確和權(quán)威的評(píng)價(jià)評(píng)估指標(biāo)體系，缺乏有效的監(jiān)督與控制管理。

4 對(duì)我國(guó)ICU護(hù)士繼續(xù)教育的啟示

4.1 更新繼續(xù)教育理念，轉(zhuǎn)變教育觀念 先進(jìn)的教育理念是繼續(xù)教育人才培養(yǎng)的前提。繼續(xù)教育的內(nèi)涵是基于學(xué)習(xí)教育基礎(chǔ)上的教育活動(dòng)，既不脫離個(gè)人文化程度這一根基，又十分重視教育培訓(xùn)的方法和創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)，注重個(gè)性化的培養(yǎng)[7]。ICU護(hù)士的繼續(xù)教育應(yīng)該有別于學(xué)校教育，是引導(dǎo)將從事ICU工作的護(hù)士運(yùn)用已有的知識(shí)去分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力型教育。在教育思路、人才培養(yǎng)模式、師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面體現(xiàn)終身學(xué)習(xí)和多樣化人才的觀念。

4.2 改進(jìn)IC U護(hù)士繼續(xù)教育課程內(nèi)容與教學(xué)方法 據(jù)Gill Furze提出的繼續(xù)教育需求原理[8]，課程培訓(xùn)的內(nèi)容一定要根據(jù)受教育者的需求來(lái)確定。ICU護(hù)士繼續(xù)教育的內(nèi)容應(yīng)同時(shí)滿足他們通過(guò)工作經(jīng)歷意識(shí)到某些內(nèi)容的重要性及對(duì)該內(nèi)容的教育需求、危急重癥患者身心整體護(hù)理的需求以及專業(yè)護(hù)士發(fā)展、醫(yī)院及國(guó)家的需求。因此，應(yīng)以重癥護(hù)理為核心，著眼培養(yǎng)ICU應(yīng)用型護(hù)理人才?？梢越梃b國(guó)外較成熟的模式和經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置合理、標(biāo)準(zhǔn)的ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，確定合適的理論和實(shí)踐比例，編制培訓(xùn)教材。同時(shí)注重改進(jìn)教學(xué)方法，逐步改變“填鴨式”的教學(xué)方式，解決教師與學(xué)員之間缺乏溝通交流的問(wèn)題，靈活運(yùn)用小組討論、互動(dòng)學(xué)習(xí)、案例分析、工作坊、學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)測(cè)試等形式多樣的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析思考、評(píng)判性思維能力以及解決問(wèn)題的能力。

4.3 建立較科學(xué)、規(guī)范及健全的培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系 目前，我國(guó)不同地區(qū)、不同醫(yī)院和高校對(duì)ICU護(hù)士繼續(xù)教育的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核方法有很大差別。漢博學(xué)院對(duì)學(xué)員繼續(xù)教育后學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)方式是值得借鑒的：培訓(xùn)的考核評(píng)價(jià)非常嚴(yán)格，分次進(jìn)行，有小測(cè)試、期中考試、期末考試、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE） 以及臨床實(shí)踐過(guò)程的考核評(píng)價(jià)以及小組匯報(bào)和論文撰寫(xiě)等方式（見(jiàn)表2）。教師同時(shí)借助BlackBoard平臺(tái)與學(xué)員進(jìn)行交流，及時(shí)反饋學(xué)員學(xué)習(xí)中的問(wèn)題和成績(jī)，規(guī)范、動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)方式不僅客觀真實(shí)地反映了學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，也促進(jìn)了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情。我國(guó)目前只在上海、北京、天津等高等院校開(kāi)始應(yīng)用OSCE進(jìn)行臨床、護(hù)理考核，應(yīng)將其考慮用于護(hù)理繼續(xù)教育領(lǐng)域。在我國(guó)急需建立規(guī)范及健全的評(píng)價(jià)體系，對(duì)培訓(xùn)基地及培訓(xùn)學(xué)院進(jìn)行資格認(rèn)證，使ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范化，推動(dòng)我國(guó)ICU?？谱o(hù)理水平和國(guó)際接軌[9]。

4.4 探索與實(shí)施“分層教育”的培訓(xùn)方法 可以根據(jù)不同層次（職稱、年限、學(xué)歷）護(hù)理人員的實(shí)際需要，將繼續(xù)教育的內(nèi)容分為不同層次和階段：第1階段以鞏固ICU專業(yè)知識(shí)，規(guī)范基本護(hù)理操作，培養(yǎng)獨(dú)立的工作能力為主；第2階段在學(xué)習(xí)ICU專科基礎(chǔ)理論和技能的同時(shí)，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的新知識(shí)和新技術(shù)；第3階段培養(yǎng)學(xué)員的科研、教學(xué)及管理能力以及終身學(xué)習(xí)的能力。分層分階段教育方式可以滿足不同層次學(xué)員受教育的需求，避免教學(xué)內(nèi)容選擇上的重復(fù)，也能充分利用現(xiàn)有的繼續(xù)教育條件，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，挖掘護(hù)士的潛能，提高ICU護(hù)士的專業(yè)水平[10]。

實(shí)施護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的工程。我國(guó)繼續(xù)教育體系與國(guó)外相比仍然存在差距，需要持續(xù)改進(jìn)。應(yīng)立足于我國(guó)國(guó)情，借鑒學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)學(xué)員對(duì)ICU繼續(xù)教育內(nèi)容的需求，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，更新教學(xué)手段，建立較科學(xué)、規(guī)范和健全的評(píng)價(jià)體系，不斷拓展重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)及護(hù)理的深度和廣度，真正實(shí)現(xiàn)能力型培養(yǎng)和終身學(xué)習(xí)養(yǎng)成的繼續(xù)教育目標(biāo)，不斷滿足人民群眾對(duì)危、急、重癥救護(hù)及醫(yī)療日益增長(zhǎng)的需求。

[1]藍(lán)惠蘭,黃惠根,李秋屏,等.分層管理方法在綜合ICU的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(12):1129-1131.

[2]任國(guó)琴,俞 萍,蘇純音.國(guó)內(nèi)外ICU護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(7):17-18.

[3]Desilets L D.Looking Back on 25 Years of Continuing Education[J].J Contin Educ Nurs,2004,35(1):12-13.

[4]?？谱o(hù)士培訓(xùn)專題.ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐與探索[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):952-953.

[5]曹海娟,姜安麗.從人才結(jié)構(gòu)理論看護(hù)理本科人才培養(yǎng)類(lèi)型及定位[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25（8）：1476-1478.

[6]陳軍華,何克芝,徐 蓉,等.護(hù)士繼續(xù)教育中問(wèn)題解決型培訓(xùn)的效果及評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志,2006，23（1）：37-39.

[7]楊德生,趙春林,梁 煒.國(guó)外繼續(xù)教育人才培養(yǎng)模式及其對(duì)中國(guó)的啟示[J].繼續(xù)教育,2013（5）:61-64.

[8]Gill Furze.Continuing Education in Nursing:A Review of Literature[J].Journal of Advanced Nursing,1999,29(2):355-366.

[9]張 琳,李亞潔.災(zāi)難護(hù)理學(xué)教育現(xiàn)狀及其繼續(xù)教育培訓(xùn)體系的構(gòu)建探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(6B):8-11.

[10]程云霞,趙玲玲.采用多種形式對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)的實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育,2010,7(2):72-74.