曹霞，施峰，余江南

江蘇大學(xué)藥學(xué)院 (鎮(zhèn)江 212013)

倫理精神領(lǐng)域構(gòu)建的藍圖是非常美好的，但要實現(xiàn)卻非易事;道德本身是易于宣講的，但要想長期立根卻是困難的，這是叔本華很久之前就闡述過的觀點。打開相關(guān)教科書，人們會發(fā)現(xiàn)有關(guān)倫理道德的每一條箴言都是寫得清清楚楚并且相當完美。但現(xiàn)實卻往往是殘酷冷漠的，擁有悠久歷史、本該以仁愛為本的醫(yī)藥行業(yè)，在如今卻因為假冒偽劣、漫天標價、收受回扣紅包以及其他重大惡性事故而讓人們對此怨聲載道。藥學(xué)倫理與人類生命倫理對人類而言是同樣十分重要的，它與國際醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展趨勢密切相關(guān)，并受其制約和相互影響，是一個涉及到人類生存、發(fā)展與命運的問題。

1 我國藥學(xué)教育亟待解決的問題

當今藥學(xué)工作中存在一系列的道德問題[1]如，多重開發(fā)，一藥多名；開大處方，大撒網(wǎng)；存在于科研基礎(chǔ)研究與臨床實踐中的各種華而不實的方法手段；臨床執(zhí)業(yè)藥師一度缺乏，患者的用藥總是缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)等。這些問題直接引起了藥學(xué)倫理的緊迫性，倫理道德是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，且在普通人的生活中倫理道德占有非常重要的地位。但當時的國家政治、社會經(jīng)濟等諸多因素必然會在科學(xué)技術(shù)進步發(fā)展的過程中有一定的影響，藥學(xué)學(xué)科與其他學(xué)科相比無疑是相同的，這也就使得它也要受到當時各種社會因素的影響，并會在一定程度上影響國家的經(jīng)濟、管理、政治體系的變革?，F(xiàn)如今出現(xiàn)在藥學(xué)研究、應(yīng)用中的各種道德問題，都是我國從事藥學(xué)的相關(guān)人員自律意識在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期退化的表現(xiàn)。

上世紀末、本世紀初，有一次規(guī)模較大的合并在我國的各高校進行，許多藥學(xué)院(系)被并入了綜合性大學(xué)，比如原來的“兩院三系”，“三系”已經(jīng)分別被并入了北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)以及四川大學(xué)[2]。與此同時，許多在各學(xué)科全面發(fā)展的大學(xué)也都新設(shè)了自己的藥學(xué)院(系)。到2003年，本科藥學(xué)教育在我國已有180所高校開設(shè)，相比于1999年增長46.67%。其中，大部分藥學(xué)院(系)是非獨立性的和非醫(yī)學(xué)院校所辦。這表明，與我國傳統(tǒng)的藥學(xué)院(系)在此之前一般都是獨立創(chuàng)辦或由醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)辦不同的是將在綜合性或擁有較多專業(yè)學(xué)科大學(xué)里設(shè)立大部分藥學(xué)院(系)。

前蘇聯(lián)的“專業(yè)對口”人才培養(yǎng)模式是我國藥學(xué)本科教育在過去一直所采用的教育模式，但進入21世紀以來，培養(yǎng)藥學(xué)“通用型人才”已成為我國藥學(xué)本科教育的主要教育模式，這種培養(yǎng)范圍更加寬廣，更加注重人才知識、能力和素質(zhì)的綜合教育。除此之外，具體的教學(xué)內(nèi)容也由過去的簡單“化學(xué)模式”轉(zhuǎn)向更加綜合的“化學(xué)-生物學(xué)-醫(yī)學(xué)-管理學(xué)綜合模式”，在所開辦的課程上也有了相應(yīng)的調(diào)整[2]。同時，在將教育與我國的基本國情相結(jié)合的基礎(chǔ)上，在綜合性大學(xué)里更有目標性地辦好藥學(xué)教育。

1.1 我國藥學(xué)教育的發(fā)展方向是更加綜合全面化

與單科性藥學(xué)院校相比，綜合性大學(xué)能夠達到多學(xué)科之間相互滲透以及教育堅實，這是單科性無法達到的。在21世紀的生命科學(xué)中，基礎(chǔ)科學(xué)是促進生命科學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵，藥學(xué)要想取得理論和方法上的新突破，就必須和其他基礎(chǔ)學(xué)科緊密結(jié)合，相互交叉、相互滲透。因此，藥學(xué)教育的全面發(fā)展也定然會成為我國日后藥學(xué)教育的發(fā)展方向。

1.2 學(xué)生對社會常見問題關(guān)注度不高

我國因擁有世界上最多的人口自然也就成了消費藥品的大國，因而制藥上也相應(yīng)成為一個大國，但新藥研發(fā)水平不高卻不能稱為制藥強國。雖然我國原料藥的生產(chǎn)規(guī)模很大，在世界排名僅次于美國，但仿藥卻占了絕大部分，基本無自主知識產(chǎn)權(quán)可言。而要想擁有自主知識產(chǎn)權(quán)就必須培養(yǎng)下一代的研究創(chuàng)新精神，要了解我國疾病及用藥現(xiàn)狀才能有的放矢的研究新藥，這些創(chuàng)新知識、思想的教育都應(yīng)該被貫穿在藥學(xué)教育之中。

1.3 普遍專利意識不強

由于我國悠久的歷史，在植物藥專利申請中占主導(dǎo)地位，但相當大的部分都是整個植物的提取物，或少部分的分離，涉及具體的有效部位、有效成分以及合成藥、藥物制劑和生化藥發(fā)明的專利更是寥寥無幾。但是，對屬于高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的醫(yī)藥行業(yè)來說，行業(yè)的快速發(fā)展必須依靠專有的技術(shù)。根據(jù)我國目前所出現(xiàn)的狀況而言，從我國企業(yè)所申報的專利數(shù)就可以看出知識產(chǎn)權(quán)在我國企業(yè)中還沒有引起足夠的重視。從而可知，現(xiàn)代藥學(xué)生理應(yīng)具備知識產(chǎn)權(quán)意識的素質(zhì)，這應(yīng)是藥學(xué)教育中必不可少的一部分。

1.4 執(zhí)業(yè)藥師缺乏

目前，我國有6700個藥品制造商，1.7萬個藥品批發(fā)商，6萬個醫(yī)療機構(gòu)，藥品零售企業(yè)有16萬個。如果符合國家醫(yī)藥保健水平的正常用人，執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量應(yīng)達到80萬，而實際執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量卻還不到10萬，這些問題都顯示了我國現(xiàn)今藥學(xué)人才供給嚴重不足。此外對藥學(xué)人才的知識、能力和素質(zhì)的要求將會隨著我國執(zhí)業(yè)藥師制度的進一步實施而提出更高要求。作為執(zhí)業(yè)藥師的搖籃，藥學(xué)院校應(yīng)該毫無疑義地承擔起培訓(xùn)高質(zhì)量執(zhí)業(yè)藥師的責任。與此同時，我們應(yīng)建立實踐基地用于培養(yǎng)執(zhí)業(yè)藥師型人才，讓學(xué)生能夠在實踐中獲取經(jīng)驗，探索出一種執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)體系能夠與中國國情相適的，從而培養(yǎng)出全面發(fā)展的應(yīng)用型藥師使其能夠擁有扎實的醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)同時熟悉現(xiàn)代管理理念、并且能夠掌握藥事法規(guī)與知識產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略知識。

1.5 高等藥學(xué)教育辦學(xué)規(guī)?？焖侔l(fā)展，辦學(xué)質(zhì)量良莠不齊

現(xiàn)代高等藥學(xué)教育在我國雖然起步較晚，但發(fā)展迅速。但迅速發(fā)展的同時內(nèi)涵卻沒有能夠及時跟上。近年來一些電大、函大，只因為藥學(xué)類專業(yè)具有很好的市場前景，對考生的吸引力大及畢業(yè)生容易就業(yè)等優(yōu)勢，紛紛舉辦高等藥學(xué)教育,設(shè)置藥學(xué)專業(yè)。但由于缺乏相關(guān)的辦學(xué)條件以及師資隊伍，教學(xué)質(zhì)量往往不能保證，而相關(guān)管理部門對于這類問題卻沒有及時采取相應(yīng)的管理和監(jiān)督措施，從而使得藥學(xué)類畢業(yè)生數(shù)量在顯著增加，但其質(zhì)量卻明顯下降。

1.6 專業(yè)教育目標不清晰

現(xiàn)階段，我國高等藥學(xué)院校實行的大部分教育模式還是沿襲過去的模式，即學(xué)生在讀完4年本科后，既可以直接工作，到生產(chǎn)或是銷售領(lǐng)域，成為實實在在的應(yīng)用型人才，也可以考取碩士、博士，成為研究型人才，屬于“混合型”培養(yǎng)模式。這種培養(yǎng)模式的教育目標專業(yè)性不強[3]，缺乏對將來就業(yè)知識的透徹了解。豐富的校內(nèi)理論知識學(xué)習(xí)和實驗，對研究型人才的培養(yǎng)確實有利，但畢竟是相對較少的人能考取研究生且從事研究工作。這也就導(dǎo)致了很多學(xué)生在本科期間一直努力學(xué)習(xí)卻只為考取研究生，可最終沒能考上卻不得不從事其他應(yīng)用性工作的學(xué)生在一些必需的知識和心理準備方面有所缺少。甚至是剛進入大學(xué)校門便準備畢業(yè)后就從事應(yīng)用性藥學(xué)工作的學(xué)生，在他們短短4年的本科學(xué)習(xí)生涯中，能夠獲得的實踐經(jīng)驗卻是少之又少的，因為他們要把大部分時間用于理論課的學(xué)習(xí)，本身實踐教學(xué)的課程就相對缺乏。這導(dǎo)致了畢業(yè)后要從事藥品生產(chǎn)的學(xué)生因基本沒有下過車間學(xué)習(xí)，而不了解生產(chǎn)技能；就業(yè)于臨床藥學(xué)工作的學(xué)生缺少必要的用藥指導(dǎo)經(jīng)驗和臨床醫(yī)學(xué)知識；就業(yè)于藥品營銷行業(yè)的學(xué)生缺少足夠的藥品市場工作經(jīng)驗，理論與實踐無法結(jié)合。

2 開展藥學(xué)倫理教育的必要性和重要性

藥學(xué)倫理的課程在我國目前的高等藥學(xué)教育中暫時還沒有獨立開設(shè)，僅是在藥事管理學(xué)課程中簡單提及。而在英、美等西方國家的藥學(xué)專業(yè)課中則普遍設(shè)立?，F(xiàn)代藥學(xué)教育的教育性、實用性和生命性決定藥學(xué)教學(xué)的倫理性。藥學(xué)教育倫理隨著社會的發(fā)展而變化，藥學(xué)教育的倫理特征在不同歷史時期會有所不同。但亙古不變的要求是要在藥學(xué)教育下培養(yǎng)出具有社會責任心的人。藥學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容不可模仿思想政治課的形式，它應(yīng)該要與藥學(xué)實踐的具體情況相結(jié)合在一起，這樣才能使藥學(xué)職業(yè)道德規(guī)范的重要性在藥學(xué)學(xué)生和從事藥學(xué)工作的專業(yè)人員的工作和生活中得到顯著體現(xiàn)，同時使藥學(xué)相關(guān)人員的職業(yè)道德意識能顯著加強[5]。

重視藥學(xué)倫理教育已成為現(xiàn)實社會形勢和社會主義精神文明建設(shè)的迫切需要，藥學(xué)事業(yè)既是物質(zhì)文明(藥品、器械生產(chǎn))建設(shè)的任務(wù)，又是精神文明建設(shè)(為增進人的健康服務(wù))的一部分。藥品質(zhì)量水平和藥事服務(wù)質(zhì)量水平關(guān)系著人民健康長壽、生命安危和民族繁衍，涉及到千家萬戶悲歡離合。這一職業(yè)特點，要求藥學(xué)人員必須通過藥學(xué)職業(yè)研究和實踐，不斷提高藥學(xué)倫理教育環(huán)境，促進藥學(xué)單位之間團結(jié)、協(xié)調(diào)、積極進取，大興精神文明新風(fēng)尚。

開展藥學(xué)倫理教育，有利于培養(yǎng)德才兼?zhèn)?、品學(xué)兼優(yōu)的藥學(xué)人才；加強藥學(xué)倫理教育，有利于深化改革和更深層次的開放。道德觀念決定著改革和開放能否達到預(yù)期的目標。要清除不利于生產(chǎn)力和醫(yī)藥勞務(wù)能力發(fā)展的障礙，建立有利于改革、開放的競爭和“雙向效益”意識，促進生產(chǎn)力和醫(yī)藥勞務(wù)能力發(fā)展，開展藥學(xué)倫理教育的研究和實踐是必不可少的。重視藥學(xué)倫理教育，是解決社會主義現(xiàn)實藥學(xué)倫理教育需要。藥品、醫(yī)療器械為社會提供服務(wù)都是通過商品流通的形式，而我國商品經(jīng)濟尚不夠成熟，市場還不夠完善，導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)與其他行業(yè)一樣，在紛繁的改革開放的新形勢下，出現(xiàn)了一些消極現(xiàn)象。因此迫切需要在當代藥學(xué)教育的大前提下能夠培養(yǎng)出具有職業(yè)道德理論和實踐的人來解決藥學(xué)戰(zhàn)線出現(xiàn)的職業(yè)道德問題。

3 現(xiàn)代藥學(xué)倫理思想的特征

倫理道德是中國歷史悠久的傳統(tǒng)文明古國一直秉承的優(yōu)良傳統(tǒng)，并在普通國人的平常生活中占據(jù)著相當重要的地位。儒家的倫理道德要求一直是人們來規(guī)范自己言行舉止和日常生活行為的準則，人們一直依據(jù)著它來實踐著自己的人生路；并通過它而取得功名利祿，從而成就一番事業(yè)。醫(yī)藥倫理思想在中國的近、現(xiàn)代醫(yī)藥時期的主要特點為：首先，醫(yī)藥學(xué)倫理的基本原則和規(guī)范的形成，明確要求醫(yī)藥學(xué)從業(yè)者所要遵守的道德準則，應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么規(guī)范醫(yī)藥工作人員的行為標準；其次，醫(yī)藥道德的意識形態(tài)準則，能夠與醫(yī)藥學(xué)的管理法規(guī)規(guī)范緊密的結(jié)合在一起，有效地發(fā)揮其在醫(yī)藥學(xué)實踐中的約束作用。最后，從建設(shè)醫(yī)藥倫理的發(fā)展上考量，已經(jīng)成立了一支能夠隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展從而對最新課題開展研究的專門團隊，這使得倫理在科技健康的發(fā)展上起立積極保障的作用。

西方的價值觀和意識形態(tài)在改革開放的不斷深入，經(jīng)濟的迅速發(fā)展同時不斷滲透到我國人民生活的各個方面，而西方的民主自由被很多人過于片面的理解闡釋，使得他們過分地強調(diào)以自我為中心，這同樣也使得本該舉足輕重的儒家倫理道德在人們的生活中漸漸的淡出，傳統(tǒng)的道德規(guī)范在新環(huán)境下受到了很大的沖擊。藥學(xué)活動從屬于社會活動，外界大環(huán)境影響藥學(xué)活動的各個方面，急功近利、凡事向錢看的社會現(xiàn)象也一樣會沖擊著藥學(xué)倫理，這使得藥學(xué)道德的近真空狀態(tài)在藥學(xué)界出現(xiàn)。安徽華源的“欣弗”、“齊二藥”的假藥事件以及國家食品藥品監(jiān)管局的個別工作人員腐敗案等不良事件都說明了在藥學(xué)界中藥學(xué)道德的嚴重喪失。這些事件無不提醒著人們需要開設(shè)專門的藥學(xué)倫理教育課程去提高所有與藥學(xué)相關(guān)的人員的藥學(xué)倫理水平。

4 倫理學(xué)視野下現(xiàn)代藥學(xué)教學(xué)的途徑

4.1 價值觀教育

藥學(xué)教育過程中的各種活動都要進行價值判斷，必然會有各種規(guī)范對其規(guī)約。人道主義、教學(xué)自由、教學(xué)正義、尊重、責任和關(guān)愛等，都是教學(xué)規(guī)范中所蘊含著的豐富的倫理內(nèi)涵。藥學(xué)教育環(huán)境同樣蘊含著倫理內(nèi)涵，學(xué)生當下的身心健康、社會責任感以及未來對他人對社會的責任心及其個人發(fā)展是對藥學(xué)教育環(huán)境評判的倫理依據(jù)。學(xué)生的道德品質(zhì)和社會責任心是藥學(xué)教育倫理的最終歸宿，根據(jù)藥學(xué)教學(xué)的特點，藥學(xué)教學(xué)主要在于培養(yǎng)學(xué)生的責任感、意志品質(zhì)和規(guī)則意識。

4.2 職業(yè)道德教育

藥物本身的使命是救人于病痛之中，而只有施藥人準確掌握它的價值并將其用在合適的地方才能讓其實現(xiàn)自身的價值[4]，這一切的行為需要依靠施藥者的職業(yè)道德觀念，因此，教師需在藥學(xué)教育中需將此觀念播種，讓受教育者明白藥品應(yīng)該質(zhì)量第一，在藥品的生產(chǎn)、流通、使用和監(jiān)督過程中，都必須堅持“質(zhì)量第一”的原則，以保證藥品的醫(yī)用效果；安全第一，藥學(xué)職業(yè)道德要求藥學(xué)人員在藥品生產(chǎn)、儲運、經(jīng)營和使用中，都必須堅持“安全第一”的原則；時限第一，藥品是治病救人的武器，只能是藥品等病人，不能由病人等藥品；人民健康第一，藥品關(guān)系到人類生死存亡和種族繁衍，不能用一般商品的價值理論來計算它的價值，“人民健康第一”的用藥原則是在任何情況下都需要遵循的。

在我國現(xiàn)今的社會條件下，藥德意識和藥德行為是醫(yī)藥道德現(xiàn)在所包括的主要內(nèi)容[4]。這些內(nèi)容對從事醫(yī)院管理改進，醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，治療、護理質(zhì)量的提高等方面的藥學(xué)人員的職業(yè)道德都有積極的影響。藥德意識教育與藥德行為教育是加強藥學(xué)人員的倫理道德教育的基礎(chǔ)。從事與藥學(xué)相關(guān)的人員要遵守社會道德，要培養(yǎng)其在實踐中追尋實事求是的科學(xué)精神，并使其能夠真正的喜愛與藥學(xué)相關(guān)的職業(yè)，要讓他們努力學(xué)習(xí)藥學(xué)學(xué)科的新理論、新知識，掌握現(xiàn)代最新的專業(yè)知識需要通過藥德理論研究與藥德輿論監(jiān)督與教育來保證。在教育的同時，要嚴厲打擊商業(yè)賄賂，加強他律與自律的結(jié)合，實現(xiàn)患者與醫(yī)藥工作人員之間相互良好的溝通[5]。

4.3 實驗教育

動物實驗是藥學(xué)教學(xué)過程中所免不了的，但隨著全球?qū)游锔＠年P(guān)注以及人文關(guān)懷的普及，動物實驗在倫理視野下也在進行逐漸改進，正朝著低耗高效的目標前進，這一理念需在藥學(xué)教育過程中普及。藥學(xué)教育與一般其他的教育是有所不同的，藥是雙刃劍，使用恰當可治病救人，但若被誤用同樣也可害人。在倫理學(xué)的視野下實施藥學(xué)教育方可教育出有良心有擔當能為社會進步做出貢獻的人。

5 結(jié)語

當前藥學(xué)教育中體現(xiàn)出來的重要特點是倫理學(xué)和藥學(xué)教學(xué)這兩種學(xué)科的交叉，這是兩門經(jīng)過一定發(fā)展初具系統(tǒng)性的學(xué)科。藥學(xué)教育已經(jīng)和倫理學(xué)的研究密不可分，相關(guān)研究可以進一步探究倫理學(xué)視角下的藥學(xué)教學(xué)的特點和現(xiàn)狀。在明確了藥學(xué)教學(xué)和倫理學(xué)的交叉關(guān)系的基礎(chǔ)上，可進一步地對在倫理學(xué)視角下促進藥學(xué)教學(xué)的途徑和方式方法做出合理有效的探討。

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