王乾，蘇立凱

（1. 河北大學(xué)，河北 保定 071000；2. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 071000）

腦電圖在腦血管疾病中的應(yīng)用

王乾1，蘇立凱2

（1. 河北大學(xué)，河北 保定 071000；2. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 071000）

腦血管疾病嚴(yán)重威脅人類健康，對(duì)腦卒中病人及時(shí)確診、積極治療、評(píng)估病情具有重要意義。腦電圖檢查具有方便易行，適于床旁操作；可重復(fù)性好；不受運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能損傷的限制等優(yōu)點(diǎn)。腦電圖可以協(xié)助腦血管疾病的早期診斷，幫助病灶定側(cè)，發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性癲癇，監(jiān)測(cè)藥物效果及預(yù)測(cè)昏迷病人預(yù)后。

腦電圖；腦梗死；腦出血；繼發(fā)性癲癇；昏迷；預(yù)后

腦血管疾?。╟erebrovascular disease，CVD）是威脅人類生命健康的三大疾病之一，發(fā)病率、病死率和致殘率在中國(guó)都很高。對(duì)腦卒中病人及時(shí)確診，積極治療，評(píng)估病情具有重要意義。腦電圖（electroencephalography，EEG）通過(guò)記錄腦神經(jīng)元自發(fā)的、節(jié)律性的生物電活動(dòng)，來(lái)反映腦功能的檢查技術(shù)。具有方便易行，適于床旁操作；可重復(fù)性好；不受運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能損傷的限制等優(yōu)點(diǎn)[1]?，F(xiàn)就腦電圖在成人腦血管疾病中的應(yīng)用做一綜述。

1 早期協(xié)助診斷

急性腦梗死發(fā)病急性期頭顱CT常不能顯示病灶位置及大小，而頭顱MRI由于價(jià)格高昂、不易移動(dòng)等原因使應(yīng)用受到了限制。EEG對(duì)腦組織缺血極為敏感，在很短的時(shí)間內(nèi)就能顯示出異常變化，可幫助急性期腦梗死診斷，姜新華[2]對(duì)46例腦梗死患者的腦電圖與頭顱CT結(jié)果進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，急性期腦梗死的EEG異常率高達(dá)94.29%，明顯高于頭顱CT的異常率，提示對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的急性腦梗死病人，在頭顱CT排除腦出血的前提下，EEG有利于早期診斷。Molnár等[3]對(duì)1例皮質(zhì)下腦梗死病人進(jìn)行EEG監(jiān)測(cè)并與正常EEG表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，δ、θ活動(dòng)及Ω-復(fù)雜系數(shù)增加，θ/β比值變大，而正常睜眼時(shí)的EEG變化在梗死側(cè)都減少。在出血性卒中的早期診斷中，雖然頭顱CT被認(rèn)為是首選的非侵入性方法，但EEG在臨床中也有自己的優(yōu)勢(shì)。王娟等[4]對(duì)51例自發(fā)腦出血患者急性期EEG結(jié)果進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，腦出血量與EEG異常程度存在正相關(guān)性，提示EEG的異常程度可反映血腫大小，其還將EEG結(jié)果與實(shí)時(shí)的格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)GCS評(píng)分與EEG異常程度存在負(fù)相關(guān)性，表明EEG可用來(lái)判斷病情危重程度。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦表面的血管受到血液刺激常發(fā)生血管痙攣，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴(yán)重并發(fā)癥。Vespa等[5]對(duì)32例蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)，相對(duì)α波的變化趨勢(shì)與血管痙攣導(dǎo)致的臨床癥狀相關(guān)，相對(duì)α波的減少可較經(jīng)顱多普勒檢查和血管造影術(shù)提前2 d診斷血管痙攣，從而使血管痙攣在還未出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)就能被及早發(fā)現(xiàn)，為臨床干預(yù)爭(zhēng)取了時(shí)間。

2 病灶定側(cè)

正常成人在覺(jué)醒、安靜閉目時(shí)，EEG 主要由α波（8.1～13.0 Hz）和β波（13.1～30.0 Hz）構(gòu)成，存在少量散在θ波（4.1～8.0 Hz），不出現(xiàn)明顯的θ波和δ波（1.0～4.0 Hz），左右大腦半球腦電圖波形波幅基本對(duì)稱。當(dāng)發(fā)生腦血管疾病之后，異常的腦電活動(dòng)表現(xiàn)為α和β波活動(dòng)減少，θ和δ波活動(dòng)增加，正常背景節(jié)律消失，各類型腦波振幅降低、左右不對(duì)稱以及電靜息狀態(tài)。楊玉芳等[6]對(duì) 174 例確診腦血管疾病患者進(jìn)行腦電圖檢查后分析，病灶側(cè)表現(xiàn)為慢波異常至重度異常的不同程度異常，且都可見(jiàn)到δ活動(dòng)，定側(cè)意義可達(dá) 72%，腦葉病變因?yàn)榭拷赢惓Ｂ矢螅▊?cè)意義更明顯。

3 繼發(fā)性癲癇

在急性腦血管疾病的患者中，由于缺血缺氧、腦水腫等因素，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，繼發(fā)性癲癇會(huì)經(jīng)常發(fā)生，癲癇發(fā)作會(huì)加重腦損傷，對(duì)病人預(yù)后產(chǎn)生不良影響。另外，病人可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)直痙攣、錐體外系癥狀、去腦強(qiáng)直以及眼震、凝視等癥狀，臨床上易于腦血管疾病后繼發(fā)性癲癇混淆，利用持續(xù) EEG 監(jiān)測(cè)可對(duì)這些情況及時(shí)診斷、鑒別。

非驚厥性持續(xù)癲癇（non-convulsive status epilepticus，NCSE）是一種超過(guò) 30 min 的持續(xù)放電狀態(tài)，同時(shí)伴有某些精神、意識(shí)及行為異常，但缺乏驚厥性癥狀。Belcastro 等[7]的一項(xiàng)利用長(zhǎng)程視頻腦電圖對(duì)急性腦梗死病人進(jìn)行的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，NCSE 在病程不同時(shí)期都會(huì)發(fā)生，且與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)分高低和梗死面積大小有關(guān)。

4 藥效監(jiān)測(cè)

在重癥腦血管病中，由于病情危重，變化快，需要及時(shí)對(duì)患者病情變化及對(duì)藥物的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。黃祖春等[8]用 EEG 作為監(jiān)測(cè)手段，并比較白蛋白與呋塞米對(duì)急性腦出血性腦水腫治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予白蛋白后病變側(cè)θ和δ頻段絕對(duì)功率顯著降低，α頻段絕對(duì)功率顯著增加，證實(shí)了用 EEG 變化來(lái)反映顱高壓程度及脫水降顱壓過(guò)程的可行性。靜脈溶栓治療對(duì)于超早期腦梗死病人有較好的療效。徐曉珍[9]利用 EEG 對(duì)超早期腦梗死病人溶栓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)溶栓過(guò)程全程中 EEG 存在動(dòng)態(tài)變化，與臨床觀察的病情變化呈明顯相關(guān)。

5 昏迷及預(yù)后判斷

腦血管疾病引起的昏迷提示腦功能損傷較大。不同腦電變化，可提示病人預(yù)后。α、β波活動(dòng)減少及θ波活動(dòng)增多常預(yù)示不良預(yù)后[10]；δ波活動(dòng)對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值，θ波活動(dòng)增加提示近期預(yù)后不良[11]。病灶對(duì)側(cè)δ波活動(dòng)持續(xù)存在也是急性卒中病人不良預(yù)后的信息[12]。田歌等[13]利用定量腦電圖對(duì)大面積腦梗死患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)發(fā)現(xiàn)，β活動(dòng)絕對(duì)功率是近期預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，頻譜邊緣頻率 95%（SEF95%）對(duì)于遠(yuǎn)期預(yù)后判斷有顯著意義。其他諸如無(wú)反應(yīng)性優(yōu)勢(shì)α活動(dòng)，爆發(fā)抑制，α/θ昏迷，癲癇樣活動(dòng)和廣泛抑制狀態(tài)等是預(yù)示預(yù)后不良的腦電構(gòu)型[14]。Sheorajpanday 等[15]利用定量腦電圖分析缺血性卒中患者功能恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，腦對(duì)稱指數(shù)（BSI）及（δ+θ）/（α+β）比值與卒中 6 個(gè)月后的改良Rankin 評(píng)分有相關(guān)性，提示定量腦電圖可預(yù)測(cè)亞急性期腦梗死病人的失能或死亡情況。李紅亮等[16]利用無(wú)δ波的區(qū)域性減弱（RAWOD）模式觀察急性大面積腦梗死，認(rèn)為 RAWOD 模式是急性大面積腦梗死特有的一種腦電圖模式。RAWOD 模式是由于腦梗死時(shí)神經(jīng)元迅速受到損傷，神經(jīng)元變性、壞死及水腫直接導(dǎo)致神經(jīng)元放電減弱或消失。出現(xiàn) RAWOD 模式往往預(yù)示著不良預(yù)后，病死率高達(dá) 75%[17]。

6 總結(jié)與展望

腦電圖對(duì)腦血流及腦代謝敏感，可在早期發(fā)現(xiàn)腦功能的異常變化，對(duì)于腦卒中患者腦功能評(píng)估、預(yù)后的預(yù)測(cè)以及治療方案的選擇有著重要的指導(dǎo)意義[18]。但也具有自身局限，敏感性及準(zhǔn)確性受到病灶位置，病灶大小的限制。未經(jīng)訓(xùn)練的臨床醫(yī)生在判讀腦電圖方面存在一定困難，需要進(jìn)一步向著簡(jiǎn)單化、直觀化發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：高艷華）

Application of electroencephalography in cerebrovascular disease

WANG Qian1, SU Likai2
(1. Hebei University, Baoding 071000, China; 2. Department of Neurology, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)

Cerebrovascular disease is one of diseases which threatens human's health seriously. It is of vital significance for patients with stroke to be diagnosed timely. Efficient treatment can help to decrease the damage of stroke. Acute evaluation of prognosis of stroke is of importance for patients and their family. Electroencephalography is an approach that can be easily operated. The defection of motor or language function has little influence to electroencephalography. Electroencephalography plays a role in early diagnosing of cerebrovascular disease, focus detection, recognition of secondary epilepsy, valuing the effect of medicine and prediction the prognosis of coma patients.

electroencephalography; cerebral ischemia; cerebral hemorrhage; secondary epilepsy; coma; prognosis

R543

A

1674-490X(2014)05-0064-04

2014-08-29

王乾（1989—），男，河北保定人，在讀碩士，主要從事神經(jīng)內(nèi)科研究。

蘇立凱（1962—），男，河北順平人，教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病的基礎(chǔ)研究與內(nèi)科治療。E-mail: sulikai2008@163.com