高上雅，喬艷華

（1. 河北大學公共衛(wèi)生學院，河北 保定 071000；2. 河北大學期刊社，河北 保定 071000）

中國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀與展望

高上雅1，喬艷華2

（1. 河北大學公共衛(wèi)生學院，河北 保定 071000；2. 河北大學期刊社，河北 保定 071000）

近年來健康領域出現(xiàn)了一個新的研究熱點——健康素養(yǎng)，它是健康教育和健康促進中重要的一環(huán)。提高健康素養(yǎng)在中國以致國際上都被認為是維持居民健康最經(jīng)濟、最有效的方法。隨著社會的發(fā)展，健康問題越來越受到中國政府的重視。利用文獻閱讀法，從健康素養(yǎng)的含義、城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀及影響因素等方面進行總結，并對城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)的研究提出展望。希望能得到政府和相關人士對城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)的關注。

城鄉(xiāng)居民；健康素養(yǎng)；研究現(xiàn)狀；展望

居民的健康問題一直都是各國政府重視的焦點。近幾年，關于居民健康問題出現(xiàn)了一個新的重要的突破口，即健康促進和健康教育，而健康素養(yǎng)作為健康促進和健康教育的重要組成部分，也日益受到了政府各部門和研究人員的高度重視。健康素養(yǎng)是需要伴隨公眾一生的，通過搜集并且使用健康信息進行健康決策的方法來降低自身存在的健康風險，從而提高生活質(zhì)量?！敖】邓仞B(yǎng)是一種多維度技能[1]”。

1 關于健康素養(yǎng)

1.1 健康素養(yǎng)的定義

Simonds在1974年發(fā)表的《把健康教育視為社會政策》（Health Education as Social Policy）一文中最早提出了 “健康素養(yǎng)”一詞。文章指出健康教育屬于政策問題，而且提出健康教育對衛(wèi)生保健和衛(wèi)生教育以及大眾傳播等方面的作用及影響，還指出應該為學生制定最低的健康素養(yǎng)標準[2]。1995年，美國健康教育標準聯(lián)合委員會在1995年頒布了《國家健康教育標準》（The National Health Education Standards），其中提出了對健康素養(yǎng)的定義：“健康素養(yǎng)是個體去獲取、解釋并理解基本的健康信息和服務的一種能力，而且這種能力能夠通過使用這些信息和服務的方式促進健康。[3]” 同年，美國衛(wèi)生部《健康國民2010》（Healthy People 2010）中對健康素養(yǎng)的定義采用的是國家醫(yī)學圖書館（US National Library of Medicine）所提出的概念，即“個體去獲取、理解、利用信息并做出正確的與健康有關的決定所需要的基本水平[4]”。1999年，美國醫(yī)學協(xié)會下屬的健康素養(yǎng)協(xié)會對健康素養(yǎng)也有自己的定義：“在醫(yī)療環(huán)境下執(zhí)行基本的閱讀和計數(shù)等相互影響的一系列能力[5]”。2005年召開了第六屆世界健康促進大會，會上通過了“把提高人們的健康素養(yǎng)作為健康促進的重要行動和目標”的《全國健康促進的曼谷憲章》?，F(xiàn)在被廣泛承認并引用最多的對于健康素養(yǎng)的定義還是世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的：“健康素養(yǎng)代表著認知和社會技能，這些技能決定個體具有動機和能力去獲得、理解和使用信息，并通過這些方法能夠促進和維持健康”[6]。

1.2 中國在健康素養(yǎng)領域的發(fā)展

中國對健康素養(yǎng)的研究雖然起步較晚，但受到了黨和國家的高度重視。2002年，中國共產(chǎn)黨第十六次全國代表大會上，中共中央提出：健康素質(zhì)的一個重要組成部分就是健康素養(yǎng)，并將健康素養(yǎng)與提高全民健康素質(zhì)、科學文化素質(zhì)與思想道德素質(zhì)一并做為全面建設小康社會的奮斗目標。為了更全面、更準確地了解中國居民的健康素養(yǎng)水平，在借鑒國外先進經(jīng)驗之后，中國衛(wèi)生部于2008年發(fā)布了世界上第一份能夠界定公民健康素養(yǎng)的政府文件[7]——《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》，并于同年使用衛(wèi)生部組織專家編寫的《中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》在全國范圍內(nèi)開展了對中國居民健康素養(yǎng)水平的調(diào)查，從而也推動了中國開展健康素養(yǎng)促進行動的進一步發(fā)展。但是在2008年居民健康素養(yǎng)的調(diào)查結果中顯示，中國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平僅為6.84%[8]，也就是說，每100個人中具備健康素養(yǎng)的還不到7人。這也說明了中國居民的健康素養(yǎng)水平亟待提高，政府和有關部門應加大對這方面的重視。

2 中國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

在中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫的檢索條件中選“主題”，并輸入“城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)”，檢索出495條結果，檢索時間為2014年9月13日。在檢索出的文獻中發(fā)現(xiàn)，大部分的文獻研究都是針對某一特定地區(qū)進行的居民健康素養(yǎng)狀況的調(diào)查及分析，缺乏對中國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)進行整體深入、全面研究的有關資料。

陳國永等[9]通過統(tǒng)計學分析方法對廣東、云南、浙江、湖北、甘肅和吉林6省18～69歲城鄉(xiāng)居民進行健康素養(yǎng)調(diào)查后研究發(fā)現(xiàn)，在對慢性病和傳染病知識的知曉率及基本的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生相關知識掌握方面，中國城市居民的水平都要顯著高于農(nóng)村居民。在其他健康行為（尤其是體檢和體育鍛煉行為）方面，雖然城市居民要略高于農(nóng)村居民，但是二者的形成率都較差。肖瓅等[10]采用陳國永等人相同的數(shù)據(jù)庫進行研究后發(fā)現(xiàn)：不同文化程度的人群中，學歷越高的人群健康素養(yǎng)分指數(shù)和綜合指數(shù)越高，反之亦然；在不同年齡組中，年齡越高健康素養(yǎng)分指數(shù)和綜合指數(shù)越低。冷艷等[11]對山東省城鄉(xiāng)居民的健康素養(yǎng)水平研究后進行總結：農(nóng)村居民具備健康素養(yǎng)的比例要明顯低于城市居民（分別是2.18%，14.93%）。

江潔等[12]對中國農(nóng)村健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀進行了描述，發(fā)現(xiàn)雖然中國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟和文化水平都有了一定程度的提高，同時衛(wèi)生保健意識也有所加強，但是農(nóng)村居民的健康知識和自我防病意識仍然處于比較低的水平。而且在2009年中國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調(diào)查結果中顯示，農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)明顯低于城市居民所具備的健康素養(yǎng)。嚴麗萍等[13]對調(diào)查結果分析后得出：僅8.36%的農(nóng)村居民具備健康素養(yǎng)。而且總的來說，江蘇省農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平是高于河南省和陜西省的。黃相剛等[14]對農(nóng)村居民健康素養(yǎng)進行調(diào)查并得出研究結果：農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平仍然較低，尤其是在居民基本的健康知識知曉率方面。

通過對相關文獻的閱讀了解到，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)問題仍然是一個亟待得到重視的研究領域。同時也可以發(fā)現(xiàn)，城市居民和農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平還是存在著很大差異的，這與經(jīng)濟水平和文化教育等因素都有著直接的關系。而且，東部地區(qū)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平要明顯高于中部和西部地區(qū)。但是健康素養(yǎng)相關知識的知曉率和普及率卻都普遍偏低。

農(nóng)村是一個國家的基礎，而城市是國家的中堅力量，因此，城鄉(xiāng)居民的健康素養(yǎng)問題也不容忽視，而且理應得到極高的重視。

3 城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)的影響因素研究

城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)的研究重點中就包括影響因素的分析。通過文獻閱讀發(fā)現(xiàn)了很多在進行城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)的影響因素研究中均有指導性作用的理論觀點。

嚴麗萍等[15]分析發(fā)現(xiàn)，在影響城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)的因素中，年齡因素是最突出的差異：城市居民的年齡大小與健康素養(yǎng)的高低成正相關；而農(nóng)村居民正好相反。佟麗等[16]認為，除貧窮、性別、缺乏教育和政治都是影響個體健康素養(yǎng)的因素以外，還應包括年齡、語言障礙和文化程度等因素。孫琦等[17]在分析后發(fā)現(xiàn)，個體文化程度差異和信息可讀性差異也對居民的健康素養(yǎng)起到重要的影響作用。劉麗等[18]提出了個體和傳播信息兩方面影響著健康素養(yǎng)的水平。其中，文化、語言和環(huán)境在很大程度上影響著個體的健康素養(yǎng)；制約和影響群體健康素養(yǎng)的因素有醫(yī)療體系、教育體系、文化與社會環(huán)境等。王曉杰等[19]發(fā)現(xiàn)：文化程度和家庭月收入在影響山區(qū)農(nóng)村地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平方面起著重要作用。徐靜等[20]分析后發(fā)現(xiàn)，健康生活方式與行為對健康素養(yǎng)方面也起著很大的影響作用。而且相應地提出，健康信念也會通過對健康生活方式與行為的干預從而間接對健康素養(yǎng)的高低造成影響作用。江潔等[21]還發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平不高的原因一部分是由健康傳播極度缺乏造成的。應該更好的重視起農(nóng)村的健康傳播問題。牛建林[22]認為，城鄉(xiāng)間人口的流動同樣會對農(nóng)村常住居民的總體健康素養(yǎng)水平產(chǎn)生重要影響。魏文娟等[23]發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)和農(nóng)村的周圍環(huán)境差異也會對城鄉(xiāng)居民的健康素養(yǎng)水平產(chǎn)生影響。鄒思梅等[24]提出，個體自身條件、健康信息的可讀性和健康服務的可及性以及社會需求都會對居民健康素養(yǎng)的高低造成影響。Benyon博士認為，低水平的健康素養(yǎng)與更高水平的住院費、急診出診費以及篩查和疫苗普及率的降低有關[25]。此外，低健康素養(yǎng)與更低的大眾健康和增長的死亡率也有關。田大將等[26]補充了宗教信仰和種族等都會造成健康素養(yǎng)水平的差異，與此同時應該動態(tài)的去研究健康素養(yǎng)的影響因素，并且在研究過程中應當注意各因素之間所產(chǎn)生的交互作用，因為這也會對研究結果產(chǎn)生影響。

從這些文獻中可以發(fā)現(xiàn)：在進行城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)影響因素的研究時，文化程度和經(jīng)濟水平是不可或缺的影響因素，而且一般是最主要的因素。與此同時，大部分都是從文化教育、年齡、經(jīng)濟水平、家庭環(huán)境等幾個重點方面著手，分析其中的共同點和差異，從而才能找出不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)影響因素的相同點和不同點。

4 總結與展望

隨著社會的進步與發(fā)展，在影響健康的眾多因素中健康素養(yǎng)的地位越來越突出，健康素養(yǎng)也將越來越受到重視。與此同時，在緩解醫(yī)療機構的壓力方面，健康素養(yǎng)也可以起到很大的幫助，而且較高的健康素養(yǎng)能夠從整體上提高國民的健康水平。健康素養(yǎng)知識的普及在大城市中已如火如荼地展開，并蔓延開來。但是像農(nóng)村這樣發(fā)展速度遠遠落后于大城市的地區(qū)，提高居民健康素養(yǎng)水平仍然迫在眉睫。在中國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)方面還有很多東西亟待研究，需要得到政府及更多相關人士的關注和重視。

中國城鄉(xiāng)地區(qū)發(fā)展狀況參差不齊，這決定了在進行及強化健康知識的普及時應采用因地制宜的綜合性措施，以此來提高居民健康素養(yǎng)的水平。同時，相關部門也應定期的對居民健康素養(yǎng)狀況進行監(jiān)督和測量。最好是建立一個專門觀測居民健康素養(yǎng)的網(wǎng)絡，并把城市、城鎮(zhèn)和農(nóng)村區(qū)分開，建立相適宜的調(diào)查指標體系，既能反應出不同行政區(qū)域居民健康素養(yǎng)的狀況，又能反應出相應行政區(qū)域中不同因素對居民健康素養(yǎng)的影響結果和相互作用，與此同時，所得的研究成果又具有真實性和可比性。

在城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)研究問題上，應該從經(jīng)濟、社會、文化、衛(wèi)生等各方面提高對城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)的重視程度，并從各個方面著手，采取相應的措施，與此同時，還應得到更廣泛的社會參與和各部門的合作與支持，這樣才能達到提高城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)，推動城市居民健康素養(yǎng)水平的穩(wěn)步增長，不忽視城鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)的發(fā)展，帶動農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平提高的目標。

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（責任編輯：高艷華）

China's urban and rural residents' health literacy research present situation and prospect

GAO Shangya1, QIAO Yanhua2
(1. College of Public Health Science, Hebei University, Baoding 071000, China; 2. Periodical Press of Hebei University, Baoding 071000, China)

In recent years, the emergence of a new popular research fields in health is health literacy, it is an important part of health education and health promotion. To improve health literacy in China to international level is considered as the most economic and effective method to sustain the health of residents. With the development of the society, health problems are paid more and more importance by the Chinese government. This research was conducted by using the method of literature reading, exploring the domestic current situation of the research in the field of health literacy, focusing on urban and rural residents' health literacy research status. From the meaning of health literacy, the present situation on urban and rural residents' health literacy research and influence factors summarized, the research of urban and rural residents' health literacy outlook is put forward in order to get the government and relevant personage attention to urban and rural residents' health literacy.

urban and rural residents; health literacy; research status; prospect

R193

A

1674-490X(2014)05-0059-05

2014-09-15

高上雅（1989—），女，河北承德人，在讀碩士。

喬艷華（1964—），女，河北遵化人，教授，碩士生導師。E-mail: tingtingshuo@163.com