袁小萍 王雪芬 王 滟 張 銳 劉春英

武漢大學人民醫(yī)院，武漢，430060

本科護理教育是我國多層次護理教育體系中一個重要的核心層次，其任務是培養(yǎng)既具有一定的臨床實際工作能力，又具有一定的管理、科研及教學能力的高級護理人才［1］。階段性教學顧名思義就是不同的階段，采用不同教學方法和手段的一種教學方式。臨床實習是畢業(yè)前重要的教學環(huán)節(jié)，它對本科護生理論知識的深化，專業(yè)技能的學習，職業(yè)價值觀的建立以及護理專業(yè)學生思維方式的形成會產生重大的影響。在傳統(tǒng)本科臨床實習教學中教學醫(yī)院各科室臨床護理教學一般采取分段、分片完成;本科護生理論知識全面，但操作能力薄弱。臨床教師身教過多，言傳偏少;科研教學薄弱;沒有充分了解學生在實習的不同時期存在不同的心理特點。武漢市某醫(yī)學院校與教學院校根據本科護生特點，認真分析本科護生在臨床實習中存在的問題，按照“護理計劃與實施”要求，針對性地制定各階段教學計劃、目標和教學方法，使教師在傳授與培訓護生臨床工作方法和能力的同時，積極掌握和發(fā)揮臨床教學的階段性特點，使本科實習教學成為整體、連續(xù)、動態(tài)且人性化的科研型教學過程。構建和完善護理專業(yè)的知識和技能體系，幫助護生個性成長并進行職業(yè)規(guī)劃，為培養(yǎng)以實踐為核心能力的合格護理人才提供了實踐依據［2］。

1 階段性教學的實施步驟與方法

1.1 制定階段性教學計劃和目標

早期階段，教師應扮演學生朋友角色，按照“護理計劃與實施”要求，幫助學生實現從學校到醫(yī)院的良好過渡，使本科護生盡快適應臨床實習工作環(huán)境，積極發(fā)揮護生強烈的求知欲，培養(yǎng)護生的溝通交往能力，著重基礎知識和醫(yī)院相關規(guī)章制度的學習。早期目標應為全面了解和掌握臨床工作要求，成功進行角色轉化，建立良好的師生關系和護患關系。中期階段，教師充當研究者角色，對早期培養(yǎng)臨床護理工作進行總結并開展臨床科研工作，積極發(fā)揮并培養(yǎng)本科護生的科研探索能力。中期目標在于拓展臨床思維，學習并參與臨床護理科研。后期階段，教師充當母親角色，積極培養(yǎng)護士個人能力，針對學生求職要求，為其提供幫助，并根據?？铺攸c開展?？谱o理服務工作。后期目標主要是從多方面做好充分的準備，迎接求職。有關研究表明:教師“嚴格帶教”對護生的影響程度在調查結果中居于首位［3］。

1.2 集中教師進行階段性教學方法學習

按照“護理計劃與實施”方案，對帶教老師應系統(tǒng)化的進行培訓。包括教學目標、計劃和方法的系統(tǒng)培訓。實習學生常規(guī)情況下每六周進行一次輪轉，共六輪，1、2 輪為早期，3、4 輪為中期，5、6 輪為后期，根據分期開展階段性、遞進型教學計劃，使帶教老師掌握每期教學重點、教學方法、教學目標，以及在每期教學中所充當的角色。

1.3 采用階段性臨床教學方法

1.3.1 早期階段。在學生進入臨床實習前，為學生提供臨床個案病例及護理方案，讓學生針對個案做好相關的實習準備，以消除學生剛進入不同科室時的陌生感。教師針對臨床?？萍膊∵M行疾病的臨床表現、治療方法、護理特點的現場講解，并設疑問來啟發(fā)學生思考，積極發(fā)揮學生強烈的求知欲望，讓學生學會怎樣做，更知道為什么這樣做;護生的知識體系和思維方式長期受教材編排結構的影響而容易形成定勢，面對實際問題時護生一時無法適應和調整，導致知識理解和應用的困難［2］。因此，教師應采用手把手的基礎示范教學，情景模擬教學等方法。帶教老師耐心細致地講解并示范基礎操作的正規(guī)方法，指出這些操作應注意的問題，同時鼓勵護生動手操作。培養(yǎng)護生的溝通交往能力。有關研究顯示，在臨床能力的各個維度中，護士臨床處理能力得分最高，管理、科研、教育能力次之，溝通交流、合作得分低［4］。溝通交往能力包括溝通交流技巧、與同事之間的協(xié)作、主動求學的態(tài)度、與患者溝通的方法等。

1.3.2 中期階段。在總結原教學經驗的基礎上，教師指導本科護生開展臨床護理研究工作。教師研究內容就是如何激發(fā)學生想學、愿意學的心理，再教會學生獲取知識的方法［5］。指導護生進行護理查房，參與品管圈活動，參與課題的研究。指導學生的PPT制作，護理查房的要求及準備，文獻查找，搜集資料、資料分析、論文格式要求等，培養(yǎng)學生的科研意識，傳授臨床科研方法，鼓勵學生的科研興趣，推動臨床護理科研的開展。

1.3.3 后期階段。為護生提供求職幫助，調查顯示護生的擇業(yè)具有很大的盲目性，一味的追求經濟利益和個人發(fā)展［6］。因此，應有計劃的培養(yǎng)和展現護生的個人能力，根據護生的興趣愛好，組織多種興趣小組，由具有專業(yè)特長的教師指導，定期開展特長學習與培訓，教學醫(yī)院定時組織護生進行才藝表演、技能比賽、匯報演出等，可以鍛煉并發(fā)揮護生的個人能力，為求職應聘做準備。聘請專職教師講解求職應聘的細節(jié)及求職技巧，求職的心理自我調節(jié)技能等，配合各醫(yī)院組織的招聘，調整護生的排班時間，鼓勵護生進行正確、積極的應聘，防止因應聘安排不當，對學生實習工作造成影響;嚴格要求，加強教學管理，端正學生的實習態(tài)度，認識護理工作的嚴肅性及神圣性，防止差錯事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生;完善實習計劃，督促護生按時填寫實習計劃、實習要求、實習鑒定及相關老師評語等實習相關資料，并上交護理部歸檔、備案，最后獲得實習合格證書。

2 實施效果

2.1 學生方面

較快地適應各?？乒ぷ鳝h(huán)境。由于護生在進入臨床實習前，各臨床教師已經將各專科疾病病歷和護理思考傳授給學生，學生熟悉?？萍膊〔磳嵙曇笞龊孟嚓P的準備，所以階段性教學能最大程度減少學生對各?？频哪吧校？萍膊∮幸粋€整體的和全面的了解，從而較快地適應各專科的工作環(huán)境。規(guī)范掌握基礎護理操作技術。帶教老師按教學計劃進行護理操作示范和模擬情景教學，同時鼓勵學生進行操作練習，并盡可能提供機會讓學生參與臨床護理操作，進行一對一指導，使學生能盡快掌握規(guī)范化護理操作。進行現場講解，模擬教學，啟發(fā)學生思考，注重引導學生觀察、思考臨床技能操作特點，鼓勵學生提出質疑，培養(yǎng)學生評判性思維意識［7］。實習過程循序漸進并形成整體，利于系統(tǒng)學習。由于對學生按階段實施臨床護理教學，各階段教學有重點、有要求、有目標，同時老師還要承擔不同的角色。學生們雖然不是在一個科室完成實習工作，但整個臨床護理教學過程安排連續(xù)、有機結合、層層遞進，使整個實習成為一個整體并漸進的過程。本科護生是高級護理人才，他們求知欲強、理論知識扎實、有開拓精神、有科研基礎。進入臨床實習以后，臨床工作為學生提供了許多臨床數據與資料，是學生開展科研與總結的重要場所，重視和培養(yǎng)學生的科研意識，講授科研的一些基本方法，讓學生參與臨床科研，鼓勵學生思考、循證、探究，為學生開啟科研的大門，也使學生的科研能力有一定的提高。同時，在實習過程中，將溝通交流技巧的學習也安排到實習計劃中，使得學生的溝通交往能力明顯提高。有效減輕了學生的求職焦慮。在后期教學中，根據學生特點制定了了解學生求職需求、講授應聘技巧、提供機會鍛煉學生個人能力、提供求職幫助等針對學生求職焦慮的教學計劃和目標，使得學生在后期實習中能得到老師提供的應聘幫助，有效減輕學生的焦慮心理，提高學生的應聘能力。

2.2 教師方面

開展整體的、連續(xù)的、動態(tài)的臨床護理教學?？紤]到實習學生在實習的不同時期，其心理特點、工作能力、工作積極性等方面存在很大差異，制定階段性漸進型教學計劃并實施，使得教學成為一個有計劃、有針對性、連續(xù)的、動態(tài)的過程。有資料顯示，運用三階段法實施技能訓練，使教師更具有計劃性和目的性［8］，減輕了教師負擔，提高了教學效果?？蒲行团R床護理教學。臨床老師為學生提供科研幫助，充分利用學生好學、好思考的特點，循序漸進，積極引導，拓展學生思維，充分利用臨床護理資源開展臨床護理研究。和本科護生一起相互協(xié)作，積極推動了臨床科研工作，達到教學和科研雙贏。實施人性化教學。護生的心理特點在實習的早、中、晚期存在明顯的不同，老師在掌握學生的心理特點后，在實習的不同階段充當不同的角色，推動學生的求知欲望，控制學生的自滿心理，舒緩學生的工作壓力，幫助學生應對求職。教師的教學思路更加開闊，推進因人施教、因材施教的精致型教學，進一步推動人性化教學，從而提升了自己的教學能力和理念。建立融洽的師生關系。通過階段性漸進型教學的開展，老師掌握了學生的心理和工作特點，并且在不同階段承擔不同的角色，根據其特點開展針對性的教學。使得學生學習興趣提高，工作壓力減輕，老師和學生的關系更加融洽。在臨床教學中，應使護生感受到來自各方面的關心，而臨床教師也更加受到護士的歡迎和肯定［9－10］。

3 討論

3.1 階段性教學較傳統(tǒng)教學具有較大的優(yōu)勢

傳統(tǒng)臨床護理教學分段、分片完成，各科室教學僅僅關注在本科室的護理教學工作，僅根據本科室的特點進行教學，沒有考慮到學生實習的全過程。而階段性教學將整個實習過程作為一個整體，各臨床科室是不同的課堂，根據不同階段制定不同的計劃和目標，整個過程循序漸進，重點突出。為進一步完善和推動教學改革，加強學科建設，使階段性學習實施更具針對性和有效，我們在原有教學模式基礎上重新進行了調整，突出了教學的延續(xù)性［7］。

3.2 階段性教學可促使臨床與教學有機的結合

臨床教學老師與學院老師一起根據學生特點制定階段性教學計劃并共同完成，入科前臨床老師為學生提供病案，臨床教學過程中臨床老師和學院老師經常性溝通，實習結束要輪轉到其他科室時臨床老師和學院老師都參與到實習討論中。這些教學方式使得臨床與學校實現了有機結合和良好過渡，減輕了學生的陌生感，提高了學生的適應能力。

3.3 階段性教學重視學生的心理特點

實習早期學生表現為新鮮好奇、工作積極性高、突出問題是溝通能力差。實習中期，學生表現為冷靜謹慎，溝通能力良好，突出問題是認為自己有能力勝任護理工作，驕傲自滿。實習后期，學生表現為倦怠馬虎，溝通能力強，突出問題是工作積極性下降，求職壓力大。教學老師掌握這些特點并在不同階段要充當不同的角色，提高了老師的教學能力，無形中拉近了老師和學生的距離，建立了良好的實習教學環(huán)境。

3.4 階段性教學中存在的不足

由于階段性教學的教學計劃內容多，老師的教學任務重，所以教學老師在工作之余還要花費一定的時間安排教學工作，增加了老師的工作壓力。另外該教學方式僅僅在本科實習教學中開展，在其它層次學生的教學中，還需根據學生的特點不同對教學計劃進行修改，進一步完善階段性教學并進行推廣。

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［6］雷巍峨，胡國慶，王利群，等.高職護生就業(yè)趨向的調查研究［J］.現代護理，2007，13(9):814 －816.

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