李優(yōu)苼

雙鏡聯(lián)合下尿道會師術(shù)治療急性后尿道完全斷裂的臨床應用*

李優(yōu)苼①

目的：探討雙鏡聯(lián)合下尿道會師術(shù)治療急性后尿道完全斷裂的臨床應用價值。方法：選取2007 年6月-2013年6月本院收治的急性后尿道完全斷裂患者70例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組38例和對照組32例。觀察組患者行雙鏡聯(lián)合下尿道會師術(shù)，對照組患者行恥骨上膀胱切開尿道會師術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：雙鏡聯(lián)合下尿道會師術(shù)治療急性后尿道完全斷裂是一種安全、有效的治療方法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)時間短等優(yōu)點，值得臨床推廣。

雙鏡聯(lián)合； 會師術(shù)； 后尿道損傷

急性后尿道完全斷裂絕是泌尿外科常見的急癥之一，多數(shù)由于車禍意外或墜落傷導致骨盆骨折后引起，如早期未及時修復，常會發(fā)生遠期后尿道狹窄或閉鎖，后續(xù)治療十分困難[1]。本院自2007年對急性后尿道完全斷裂患者采取雙鏡聯(lián)合下尿道會師術(shù)進行治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月-2013年6月本院收治的急性后尿道完全斷裂患者70例，均為男性，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組38例和對照組32例。觀察組患者年齡14～58歲，平均36歲；車禍致骨盆骨折26例，騎跨傷12例；尿道膜部完全斷裂18例，前列腺部尿道完全斷裂20例。對照組患者15～57歲，平均35歲；車禍致骨盆骨折22例，騎跨傷10例；尿道膜部完全斷裂20例，前列腺部尿道完全斷裂12例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)給予抗休克、抗感染，排除其他合并傷。

1.2.1 觀察組 觀察組患者行雙鏡聯(lián)合下尿道會師術(shù)。患者行連續(xù)硬脊膜外麻醉，取截石位，行膀胱造瘺，并經(jīng)膀胱造瘺管注水充盈膀胱，拔出造瘺針芯，將輸尿管鏡經(jīng)造瘺針外鞘插入膀胱內(nèi)，找到膀胱頸口后進入后尿道，將F5輸尿管導管或斑馬導絲自輸尿管鏡操作孔緩慢順行推入尿道直至斷裂處。再由助手自尿道外口將膀胱鏡逆行送入尿道斷裂處，邊沖洗邊觀察進鏡，盡可能清除血塊，發(fā)現(xiàn)輸尿管導管或斑馬導絲后，用異物鉗將其拉出尿道外口，使斷裂的尿道重新串通。在輸尿管導管引導下將F16或F18導尿管輕輕拉入膀胱內(nèi)并固定，從而完成尿道會師術(shù)。術(shù)后留置F16～18雙腔導尿管3個月，并在床邊用滑輪30°牽引導尿管1周。

1.2.2 對照組 對照組患者行恥骨上膀胱切開尿道會師術(shù)，由尿道外口和膀胱尿道內(nèi)口各置一尿道探桿，會師后再引入一氣囊導尿管，氣囊注水后牽引導尿管使兩斷端對合。兩組患者拔除導尿管行膀胱造影和尿道造影。如有造影劑外滲，則繼續(xù)保留恥骨上膀胱造瘺管2周；如無造影劑外滲、尿道狹窄、尿道移位及尿液殘留，即可拔除膀胱造瘺管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量。所有患者均隨訪6～24個月，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量的比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組手術(shù)均一次成功，對照組3例因術(shù)后效果不佳行2次手術(shù)。

表1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量的比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=38） 70.00±8.21 60.00±13.48對照組（n=32） 94.00±11.36 93.00±27.24 t值 10.24 6.58 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥的比較 隨訪6～24個月后，觀察組術(shù)后均能正常排尿，性功能正常，僅有1例患者出現(xiàn)尿道狹窄，后行尿道擴張后排尿正常。對照組出現(xiàn)勃起功能障礙1例，尿失禁3例，尿道狹窄4例。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

后尿道完全斷裂主要由骨盆骨折引起，主要為經(jīng)受車禍、高處墜落、塌方等嚴重暴力所致，一般均合并有身體其他部位的損傷，屬于危重癥患者。其術(shù)后并發(fā)癥主要有尿道狹窄、尿失禁及性功能障礙[2-3]。以臨床對于后尿道完全斷裂的治療主要是選擇一種損傷小、效果好、并發(fā)癥少的方法，既不會對患者造成大的損害，又可利于尿道損傷的修復、防止并發(fā)癥的發(fā)生。加之急診開放手術(shù)風險大，術(shù)后恢復慢，膀胱容量可能變小，給二期修補術(shù)及骨盆骨折的進一步處理帶來不便，故加大了對手術(shù)的要求[4-5]。

尿道損傷的治療以恢復尿道的連續(xù)性和引流尿液為目的，以往多行恥骨上膀胱切開尿道會師術(shù)[6]。傳統(tǒng)尿道會師術(shù)為矯正尿道斷裂兩斷端的側(cè)方移位，提供確實的經(jīng)尿道置管引流和避免Ⅱ期的開放手術(shù)。但術(shù)中需用金屬尿道探子，憑手感盲目操作進行“會師”，有可能形成假道導致手術(shù)失敗，且此法手術(shù)時間長，恢復慢。術(shù)中的操作還可能對勃起神經(jīng)及周圍肌肉造成損傷，以致術(shù)后勃起功能障礙、尿失禁的概率大大增加[7-8]。再者，傳統(tǒng)尿道會師術(shù)還需經(jīng)腹部切口并打開膀胱，對于危重患者的損傷較大[9]。隨著腔內(nèi)技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)臨床多采用輸尿管鏡或膀胱鏡對尿道損傷進行治療，克服了開放手術(shù)的不足。但單窺鏡尿道會師術(shù)雖有成功例子，且取得了良好的療效，但往往因出血或斷端移位而觀察不清尿道斷裂處使手術(shù)受限，降低了治療成功率[10-11]。

本研究采用膀胱鏡及輸尿管鏡雙鏡聯(lián)合下尿道會師術(shù)治療后尿道完全斷裂，并于術(shù)后留置F16-18雙腔導尿管3個月，并在床邊用滑輪30°牽引1周，具有以下優(yōu)點：（1）輸尿管鏡管徑較小，容易通過膀胱內(nèi)口進入后尿道插入導絲再從尿道外口置入膀胱鏡至斷端附近找到導絲會師成功；（2）減輕了對支配陰莖勃起血管、神經(jīng)的損傷和壓迫，減少了術(shù)后并發(fā)陽痿的機會；（3）術(shù)后即使有尿道狹窄，可用腔鏡下尿道切開或尿道擴張治愈；（4）術(shù)后筆者留置雙腔導尿管3個月后，瘢痕軟化，減少了尿道狹窄的并發(fā)癥，并在床邊用滑輪30°牽引1周使斷端對位對線更好也能減少尿道狹窄的并發(fā)癥[12-15]。

研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1；觀察組患者手術(shù)均一次成功，對照組3例患者因術(shù)后效果不佳行2次手術(shù)；觀察組患者術(shù)后均能正常排尿，性功能正常，僅有1例患者出現(xiàn)尿道狹窄，后行尿道擴張后排尿正常。對照組患者出現(xiàn)勃起功能障礙1例，尿失禁3例，尿道狹窄4例。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，雙鏡聯(lián)合下尿道會師術(shù)具有治療急性后尿道完全斷裂具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)時間短等優(yōu)點，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

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Clinical Application of Double Endoscopy Combined with Lower Urethral Realignment for Treating Acute Posterior Urethral Disruption

LI You-sheng.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：144-146

Objective：To investigate the clinical application value of double mirror with urethral realignment in the treatment of acute posterior urethral rupture.Method：70 patients with acute posterior urethral rupture in our hospital from June 2007 to June 2013 were selected， according to the different treatment methods， they were divided into the observation group （n=38） and the control group （n=32）， the observation group were treated with double endoscopy combined with lower urethral realignment， the control group underwent suprapubic cystotomy urethral realignment. The operation time， intraoperative blood loss and complications of two groups were compared.Result：In the observation group， operation time， intraoperative bleeding and complications were better than the control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Under the endoscopy combined with urethral reunion operation in treating acute posterior urethral disruption is a safe， effective treatment， has the advantages of small trauma， less complications，shorter operation time， is worth the clinical promotion.

Endoscopy combined； Realignment； Posterior urethral injury

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.049

2014-05-14） （本文編輯：蔡元元）

贛州市科技局（JXINF02014GYJ013）

①江西省贛州市贛縣人民醫(yī)院 江西 贛縣 341100

李優(yōu)苼

First-author’s address：Ganxian People’s Hospital of Ganzhou City，Ganxian 341100，China