費(fèi)建堂馮慶波陸永瑞

社區(qū)高血壓患者綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)

費(fèi)建堂①馮慶波①陸永瑞②

目的：評(píng)價(jià)社區(qū)高血壓患者綜合干預(yù)效果。方法：對(duì)自愿加入綜合干預(yù)組的無錫市華莊社區(qū)82例高血壓患者，進(jìn)行為期一年的綜合干預(yù)，開展問卷調(diào)查、持續(xù)強(qiáng)化高血壓相關(guān)知識(shí)健康教育、體格檢查、個(gè)體化用藥指導(dǎo)、定期血壓監(jiān)測(cè)以及血生化檢查等指標(biāo)，比較干預(yù)前后患者高血壓知曉率、治療率、控制率。結(jié)果：干預(yù)后高血壓患者收縮壓和舒張壓分別為（135.93±11.63）mm Hg和（86.12±9.36） mm Hg，均低于干預(yù)前的（145.01±12.58） mm Hg和（93.16±8.38） mm Hg（P＜0.001）；高血壓知曉率、治療率和控制率分別為81.71%、90.24%和84.15%，較干預(yù)前的62.20%、71.95%和63.41%提高（P＜0.05）。結(jié)論：綜合干預(yù)措施可以使患者血壓水平控制良好，提高患者高血壓知曉率、治療率和控制率，促進(jìn)患者建立健康生活方式。堅(jiān)持社區(qū)高血壓綜合干預(yù)可使高血壓患者獲益。

高血壓； 社區(qū)； 干預(yù)； 評(píng)價(jià)

高血壓是由多因素參與的以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)升高為特征的心血管綜合征，是冠心病、腦卒中、腎衰竭等疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。本研究通過對(duì)無錫市一社區(qū)82例高血壓患者進(jìn)行為期1年的綜合干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇研究社區(qū)82例高血壓患者，納入條件：原發(fā)性高血壓，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中國高血壓防治指南，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg和/或正在服用降壓藥。排除高血壓需住院治療患者，患有心、腦、肝、腎、肺等器官嚴(yán)重疾病的患者及繼發(fā)性高血壓。82例高血壓患者中，男53例，女29例，平均年齡（58.12±9.27）歲。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行為期1年的綜合干預(yù)，比較干預(yù)前后的相關(guān)指標(biāo)。干預(yù)時(shí)間為2012年8月-2014年3月。

1.2.1 干預(yù)措施 采用社區(qū)醫(yī)生分級(jí)隨訪管理、患者自我管理、家庭管理和健康宣教相結(jié)合的方法進(jìn)行高血壓綜合干預(yù)。分級(jí)隨訪管理按照《中國高血壓防治指南（2010）》。主要內(nèi)容包括認(rèn)識(shí)高血壓及其危害，制訂管理目標(biāo)與實(shí)施步驟，健康膳食，戒煙限酒，控制體重，堅(jiān)持體育鍛煉，個(gè)體化選擇降壓藥物，血壓及生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)等。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）高血壓知曉率：指高血壓患者知曉正常血壓值，高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素，容易發(fā)生腦卒中、冠心病等并發(fā)癥的比例。（2）高血壓治療率：指高血壓患者堅(jiān)持規(guī)范服藥治療人數(shù)的比例。（3）高血壓控制率：指血壓控制達(dá)標(biāo)人數(shù)的比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后高血壓知曉率、治療率及控制率比較 通過綜合干預(yù)，高血壓患者知識(shí)的知曉率、治療率和控制率均有不同程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者干預(yù)前后高血壓知曉率、治療率及控制率的比較 例（%）

2.2 干預(yù)前后血壓、血生化指標(biāo)比較 干預(yù)后高血壓患者收縮壓、舒張壓均下降，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。干預(yù)后血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平均比干預(yù)前降低，高密度脂蛋白膽固醇比干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者干預(yù)前后血壓、血糖及血脂比較（±s）

表2 患者干預(yù)前后血壓、血糖及血脂比較（±s）

高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）干預(yù)前（n=82） 145.01±12.58 93.16±8.38 5.83±1.31 5.68±1.25 2.33±0.61 2.68±1.02 0.93±0.41干預(yù)后（n=82） 135.93±11.63 86.12±9.36 5.42±1.02 5.22±1.37 2.17±0.25 2.42±0.53 1.09±0.56 t值 4.80 3.63 2.24 2.25 2.20 2.05 2.09 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時(shí)間 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）血糖（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）

3 討論

隨著人民生活水平的不斷提高、工作與生活方式的轉(zhuǎn)變和老齡化進(jìn)程加速，高血壓發(fā)病率逐年增高。調(diào)查顯示，我國高血壓患病率高達(dá)18.8%，但是社區(qū)人群高血壓的知曉率、治療率、控制率與發(fā)達(dá)國家相比仍非常低[1-2]。

高血壓是是心血管疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[3]。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是高血壓的重要病理基礎(chǔ)，高血壓促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展[4]。高血壓患者不僅有血流動(dòng)力學(xué)異常，還常伴有代謝紊亂，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管平滑肌細(xì)胞增殖、氧化LDL-C，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，啟動(dòng)局部炎癥反應(yīng)，加速AS的發(fā)生發(fā)展[5-7]。原發(fā)性高血壓患者存在低度全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，證據(jù)包括炎性細(xì)胞因子異常和炎性信號(hào)通路的激活，炎癥反應(yīng)在粥樣斑塊的形成、增長(zhǎng)、破裂和磨損及血栓形成的過程中起著重要作用[8-10]。粥樣斑塊內(nèi)的平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），通過激活補(bǔ)體、誘導(dǎo)細(xì)胞黏附分子和組織因子表達(dá)，介導(dǎo)巨噬細(xì)胞吞噬LDL-C，促進(jìn)單核細(xì)胞趨化蛋白（MCP）-1產(chǎn)生，誘導(dǎo)單核細(xì)胞募集，參與血管炎癥過程，促使血栓形成[11]；同時(shí)還可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂和凋亡，參與AS的發(fā)生。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）是觀察動(dòng)脈硬化病變的一個(gè)窗口，是評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的一種良好方法[12]。葛迎輝等[13]通過對(duì)136例高血壓患者頸動(dòng)脈超聲檢查，結(jié)果為IMT 增厚 39 例（28.7%），頸動(dòng)脈斑塊 70 例（51.5%），冠脈造影符合冠心病診斷標(biāo)的72例，符合率達(dá)66.1%。

高血壓是引發(fā)腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，早發(fā)現(xiàn)早治療以及規(guī)范化管理是防治高血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有相關(guān)研究表明，患者血壓的水平和腦卒中的發(fā)生呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系，社區(qū)高血壓管理模式的干預(yù)能有效降低患者腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)[14]。

高血壓常累及腎血管，使腎小球?yàn)V過膜損害，造成尿微量白蛋白（mAlb）排出量增加。何彪等[15]檢測(cè)103例高血壓和126例健康體檢者的尿微量白蛋白、血β2微球蛋白、血清胱抑素C水平，結(jié)果顯示高血壓組檢測(cè)值明顯高于健康體檢者。

中國高血壓防治指南（2010）和歐洲高血壓治療指南（2013）調(diào)整了心血管危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，重視中間指標(biāo)-重要臨床靶器官損害的評(píng)估，強(qiáng)調(diào)血管功能與損傷指標(biāo)，更加強(qiáng)調(diào)生活方式改善，尤其是低鹽、減重、戒煙、限酒、運(yùn)動(dòng)與精神心理平衡，將高血壓的防治納入衛(wèi)生服務(wù)政策與運(yùn)作中，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用，明確人群與社區(qū)防治的規(guī)范化管理[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，采取社區(qū)綜合干預(yù)后患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率、治療率和控制率較干預(yù)前明顯提高。干預(yù)后高血壓患者進(jìn)行低脂、低鹽飲食、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙等健康生活方式的比例明顯高于干預(yù)前，干預(yù)后血壓控制達(dá)標(biāo)率達(dá)81.15%，說明社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)提高“三率”，控制血壓水平等具有良好的效果。

我國高血壓發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高，開展社區(qū)綜合干預(yù)措施能有效控制血壓，減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

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Evaluation of A Community-based Integrated Intervention on Patients with Hypertension

FEI J ian-tang，F(xiàn)ENG Qing-bo，LU Yong-rui.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：135-137

Objective：To evaluate the effects of community-based integrated intervention on patients with hypertension in Huazhuang district in Wuxi.Method：An integrated intervention was administered to voluntary participants （n=82） over the course of one year.Participants were given a matter investigate，sustained intensify healthy education about hypentension knowledge，guided drug using individual， a physical examination and a laboratory blood test to compare the following before and after the intervention：level of awareness，treatment adherence，treatment effectiveness，life habits，blood pressure，fasting blood glucose and blood lipid.Result：After the intervention the average systolic blood pressure（SBP） and average diatolic blood pressure （DBP） of participants were significantly decreased from （145.01±12.58） mm Hg and （93.16±8.38） mm Hg to （135.93±11.63） mm Hg and （88.12±9.36） mm Hg，respectively（P＜0.001）.The levels of awareness，treatment adherence and treatment effectiveness were significantly increased from 62.20%，71.95% and 63.41% to 81.71%，90.24% and 84.15%，respectively（P＜0.05）.Conclusion：Developing an integrated intervention including follow-up classification management，encouragement of self-management and family management，and promotion of education about hypertension can effectively decrease blood pressure among persons with hypertension，improve the level of awareness，improve treatment and control of hypertension，and promote a healthy life style.To insist on the intervention for patients with hypertension can give more medical healthy-care.

Hypertension； Community-based； Interventions； Evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.046

2014-05-15） （本文編輯：陳丹云）

①江蘇省無錫市濱湖區(qū)華莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 無錫214131

②江蘇省無錫市濱湖區(qū)華莊社區(qū)凱發(fā)苑衛(wèi)生服務(wù)站

費(fèi)建堂

First-author’s address：Community Health Service Center of Huazhuang District in Wuxi，Wuxi 214131，China