何有麗陳芳施永秀潘京艷黃雪蓮林媚凌志云

紙尿褲冰枕對(duì)高熱新生兒降溫效果的觀察*

何有麗①陳芳①施永秀①潘京艷①黃雪蓮①林媚①凌志云①

目的：探討紙尿褲冰枕對(duì)高熱新生兒的降溫效果。方法：選擇2010年11月-2012年12月本院新生兒科住院的高熱新生兒428例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組218例和對(duì)照組210例。觀察組采用紙尿褲冰枕置于高熱新生兒頭下，對(duì)照組采用傳統(tǒng)冰袋冰敷，觀察兩組0.5、1、2、3 h的體溫變化情況，并記錄體溫結(jié)果。結(jié)果：觀察組各個(gè)時(shí)間段的降溫平均度數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組男女之間各個(gè)時(shí)間段的降溫平均度數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：紙尿褲冰枕對(duì)高熱的新生兒降溫效果優(yōu)于傳統(tǒng)冰袋冰敷，值得家庭和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

紙尿褲； 新生兒； 高熱； 降溫

在臨床中，新生兒高熱通常用物理方法進(jìn)行降溫，主要是由于新生兒各個(gè)器官功能發(fā)育尚未完善，使用藥物降溫時(shí)難以掌握劑量，而且副作用多的原因[1]。2010年11月-2012年12月對(duì)本院218例住院高熱患兒觀察紙尿褲冰枕進(jìn)行降溫的效果，冷凍后的紙尿褲代替?zhèn)鹘y(tǒng)冰袋對(duì)高熱的新生兒進(jìn)行冷濕敷的方法，不僅在降溫退熱方面取得了很好的效果，而且在其他方面，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的冰袋降溫退熱方法，現(xiàn)將觀察結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月-2012年12月在本院新生兒科住院的高熱新生兒428例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組218例，其中男146例，女72例，年齡3～27 d，平均12.5 d，并發(fā)疾?。悍窝?32例，敗血癥19例，膿皰疹33例，其他34例；對(duì)照組210例，其中男142例，女68例，年齡2～28 d，平均13.1 d，并發(fā)疾?。悍窝?28例，敗血癥16例，膿皰疹29例，其他37例。兩組患兒的性別、年齡、并發(fā)疾病等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 （1）觀察組：取質(zhì)量合格的舒雅紙尿褲罐注適量的清水（小號(hào)100 mL、中號(hào)200 mL、大號(hào)300 mL），放置冰箱-8～16 ℃下冷藏3 h左右，達(dá)到冰凍效果。使用時(shí)，視孩子個(gè)體的大小取所適紙尿褲枕于發(fā)熱的患兒的頭部，或塑成型圍于患兒額部，30 min后進(jìn)行觀察并記錄體溫及生命征的變化。（2）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)冰袋冰敷，將碎冰放置冰袋中，并除去帶尖銳棱角的冰，然后加入少量涼水，去除空氣，將蓋擰緊，把袋子抹干后，最后放入套中或用干凈的雙層布巾包裹后枕放在患兒的頭部，30 min后進(jìn)行觀察并記錄體溫及生命體征的變化。（3）兩組患兒均在室溫24～26 ℃的環(huán)境下行物理降溫，連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫4次，前兩次體溫30 min監(jiān)測(cè)一次，后兩次每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。并記錄兩組體溫變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒0.5、1、2、3 h 4個(gè)時(shí)間段的降溫效果；比較觀察組男女患兒之間的降溫效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)的比較 觀察組各時(shí)間段的降溫平均度數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)的比較（±s） ℃

表1 兩組觀察指標(biāo)的比較（±s） ℃

組別 0.5 h 1 h 2 h 3 h觀察組（n=218）0.52±0.10 1.08±0.22 1.50±0.39 2.30±0.58對(duì)照組（n=210）0.44±0.08 1.01±0.18 1.30±0.32 2.00±0.51 t值 8.13 3.86 5.63 5.60 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 觀察組男女間降溫度數(shù)的比較 觀察組男女間每個(gè)時(shí)間段的降溫平均度數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組男女間降溫效果的比較（±s） ℃

表2 觀察組男女間降溫效果的比較（±s） ℃

組 別 0.5 h 1 h 2 h 3 h男（n=146） 0.51±0.09 1.09±0.21 1.50±0.38 2.30±0.57女（n=72） 0.49±0.10 1.07±0.20 1.40±0.39 2.20±0.58 t值 1.28 0.65 1.75 1.20 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，體溫升高1 ℃，基礎(chǔ)代謝率升高13%，心率平均增加18次/min。發(fā)熱分低熱（37.3～38.0 ℃）、中等熱（38.1～39.0 ℃）、高熱（39.1～41.0 ℃）、超高熱（41 ℃以上）[3]。發(fā)熱是新生兒常見(jiàn)的一種臨床癥狀，因新生兒對(duì)高熱耐受力較差，當(dāng)體溫出現(xiàn)高熱且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，不但可以引起全身代謝紊亂和器官功能變化，也可以導(dǎo)致永久性腦損傷，甚至導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。因此，無(wú)論哪種原因引起的新生兒高熱，都應(yīng)采取相應(yīng)的降溫措施，但在許多降溫措施中因藥物退熱易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以臨床上通常選擇安全有效物理降溫法[4-5]。

目前臨床上降溫的手段主要有藥物降溫和物理降溫兩種。藥物降溫是原理是：（1）抑制致熱性細(xì)胞因子的生成；（2）抑制PGS的合成；（3）促進(jìn)致冷原的生成。從而實(shí)現(xiàn)降溫[2]。但是如果解熱藥用量過(guò)大可導(dǎo)致出汗過(guò)多引起虛脫，特別對(duì)小兒，年老體弱者應(yīng)慎用[6-7]。物理降溫是原理是：皮膚將通過(guò)熱傳導(dǎo)和血液循環(huán)從機(jī)體深部轉(zhuǎn)移到體表的熱量以輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)4種方式散失到外環(huán)境中。然后通過(guò)物理降溫促進(jìn)皮膚的散熱，使散熱大于產(chǎn)熱達(dá)到降溫目的[8-9]。

發(fā)熱可使中樞神經(jīng)興奮性增加，使患兒表現(xiàn)出不安、睡眠障礙、頭痛、幻覺(jué)和譫妄等新生兒對(duì)溫度的感覺(jué)很靈敏，尤其對(duì)冷的反應(yīng)[10]。當(dāng)高熱的患兒接觸到冰冷的物體時(shí)，會(huì)做出現(xiàn)強(qiáng)烈的不自主的反應(yīng)運(yùn)動(dòng)，特別是出現(xiàn)頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)，但是堅(jiān)硬的冰塊與薄嫩的頭皮接觸發(fā)生摩擦，很容易造成患兒頭部的損傷。皮膚是機(jī)體重要的保護(hù)屏障，皮膚完整性受損造成病菌的侵入產(chǎn)生并發(fā)癥甚至死亡。而使用傳統(tǒng)的冰袋，當(dāng)它與空氣接觸后很快形成冷凝水，冷水將患兒的衣被弄濕或水流入身體其他部位，容易造成孩子再次受涼。而且傳統(tǒng)的冰袋主要是朔膠材質(zhì)，使用后不容易消毒，反復(fù)多次使用，容易引起交叉感染。

本研究是屬于物理降溫中一種冰傳導(dǎo)降溫法，利用冰凍紙尿褲枕于高熱患兒的頭部進(jìn)行降溫，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)冰袋物理降溫的上述不足。文獻(xiàn)[11]報(bào)道紙尿褲的優(yōu)勢(shì)在于：（1）內(nèi)容物主要是一種樹(shù)脂和絨毛漿，具有很強(qiáng)的吸水和保水性能，貼近患者皮膚的是無(wú)紡布，集彈力、透氣、防水、柔韌等良好性能于一身，表面光滑，沒(méi)有棱角，與身體接觸的表面積較大，致使大量的熱量被吸收，達(dá)到理想的降溫效果；（2）內(nèi)層的干爽結(jié)構(gòu)和外層的防滲漏、透氣結(jié)構(gòu)，吸水后變成凝膠狀，非常柔軟，護(hù)士可根據(jù)患兒頭部的生理特點(diǎn)任意調(diào)整形態(tài)，容易固定，能保持患者頭部的接觸部位柔軟舒適，防止凍瘡和壓瘡的發(fā)生；（3）外層EP膜吸水較少，不易潮濕，起到絕緣作用等特點(diǎn)，冰霜不易融解，從而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)冰帽的滲水、浸濕衣物等缺點(diǎn)；（4）可根據(jù)患兒頭圍的實(shí)際大小選擇相應(yīng)的型號(hào)，使用時(shí)任身體隨意翻動(dòng)也不會(huì)輕易脫落；（5）可直接放入冰箱，使用、保存相當(dāng)方便，且維持時(shí)間長(zhǎng)，既能減少冰袋更換次數(shù)，又能減輕護(hù)理工作量，提高工作效率；（6）是一次性用品，不能重復(fù)使用，利于院內(nèi)感染的控制。

本研究結(jié)果提示，紙尿褲冰枕降溫效果優(yōu)于傳統(tǒng)的冰袋冰敷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與黃雪波[12]觀察報(bào)道的結(jié)果一致。馬小花等[11-14]研究報(bào)道用紙尿褲制作的冰帽對(duì)高熱新生兒降溫，效果優(yōu)于傳統(tǒng)冰帽（P＜0.05）。但本組資料表明，觀察組男女之間各個(gè)時(shí)間段的降溫平均度數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，利用冰凍紙尿褲對(duì)高熱新生兒降溫效果明確，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。同時(shí)能克服傳統(tǒng)冰袋的缺陷，且取材方便、制作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適合在家庭和各基層醫(yī)院推廣，同時(shí)有益于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

[1]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：348-350.

[2]陳主初.病理生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：172-180.

[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：299-327.

[4]金漢珍，黃德珉，宮希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：42.

[5]梁梅菊，張?zhí)m蘭.327例護(hù)理不良事件的原因分析及防范措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：70-71.

[6]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)出版社，2003：179.

[7]鄭文娟，劉巧云.濫用退熱藥致小兒虛脫臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，1997，3（3）：31.

[8]姚泰.生理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：627.

[9]朱崇杰.酒精擦浴在嬰幼兒高熱護(hù)理中的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：15-16.

[10]黃人健，李秀華.兒科護(hù)理學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：67.

[11]馬小花.嬰兒紙尿褲用于小兒中樞性高熱的降溫效果觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，15（4）：78-79.

[12]黃雪波.紙尿褲涼水枕在新生兒物理降溫中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（3）：68.

[13]周桂芳，何煒煒，葉麗娟.巧用嬰兒紙尿褲制作冰帽及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（23）：116.

[14]王曉云.淺談構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9 （1）：115-116.

The Effect Observation of Paper Diapers Ice Pillow for High Fever Neonatal Cooling

HE You-li，CHEN Fang，SHI Yong-xiu，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：095-097

Objective：To explore the effect of diapers ice pillow for high cooling of the newborn.Method：428 cases of high fever neonatal in our hospital from November 2010 to December 2012 were selected as the research object，and they were randomly divided into the observation group （n=218） and the control group （n=210）. The observation group used the diapers ice pillow under high neonatal head， the control group with traditional ice， and temperature variation at 0.5， 1， 2， 3 h of the two groups were compared， and the temperature results were recorded.Result：The variety of temperature and average degree of the observation group were higher than the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.01）. The average temperature every time between men and women of the observation group were compared， there were no statistically significant differences （P＞0.05）.Conclusion：The pillow to heat the newborn diapers ice cooling effect is superior to the traditional ice ice， is worth popularizing family and grassroots medical institutions.

Paper urine trousers； The newborn； High fever； Cooling

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.032

2014-04-15） （本文編輯：蔡元元）

欽州市自然科學(xué)基金（20104033）

①?gòu)V西欽州市婦幼保健院 廣西 欽州 535099

何有麗

First-author’s address：Maternity and Child Care Hospital of Qinzhou City，Qinzhou 535099，China