楊翠

人工流產(chǎn)患者心理狀態(tài)的護理干預(yù)及避孕宣教

楊翠①

目的：分析不同年齡層次人工流產(chǎn)孕婦的心理狀態(tài)，進行有針對性的心理護理干預(yù)及避孕宣教，從而預(yù)防人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生、降低人工流產(chǎn)率。方法：對本院2013年1月-2014年1月收治的1200例孕婦進行術(shù)前心理狀態(tài)分析，并進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理干預(yù)及術(shù)后中醫(yī)艾灸應(yīng)用和避孕宣教，統(tǒng)計護理干預(yù)結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)后，1200例患者中，人工流產(chǎn)綜合癥72例（6.0%），子宮穿孔6例（0.5%），人流不全12例（1.0%），感染4例（0.3%）。其中初產(chǎn)婦52例（4.3%），未婚24例（2.0%），經(jīng)產(chǎn)婦18例（1.5%）。人工流產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%，明顯低于國內(nèi)報道13.5%（P＜0.05）。干預(yù)前后，患者的心理狀態(tài)評分的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：有效的心理護理可以減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高孕婦心理應(yīng)激能力；另外，避孕宣教可降低人工流產(chǎn)率及未婚妊娠的發(fā)生率，這些措施均值得在臨床中推廣應(yīng)用。

人工流產(chǎn)； 心理狀態(tài)； 護理干預(yù)； 避孕宣教

近年來，隨著社會的發(fā)展，人們對性觀念逐漸開放，放松了避孕，降低了避孕的警惕性，少數(shù)婦女將人工流產(chǎn)作為一種常規(guī)避孕方法，造成人工流產(chǎn)人數(shù)不斷上升，所以人工流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)分析和護理干預(yù)尤為重要，人工流產(chǎn)術(shù)后的避孕宣傳指導(dǎo)工作也是臨床工作者的主要任務(wù)[1-4]。筆者對人工流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)進行分析并改進了護理干預(yù)措施，減少人工流產(chǎn)的并發(fā)癥，提高了人們的避孕知識，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月在本院實施人工流產(chǎn)的患者1200例，年齡14～51歲，孕周6～14周；孕婦首次妊娠200例，第2胎420例，第3胎及以上580例；已婚婦女760例，未婚婦女440例。

1.2 方法

1.2.1 人工流產(chǎn)術(shù)前準備 術(shù)前行常規(guī)心電圖、血常規(guī)、凝血時間，盆腔B超，均提示無明顯感染，而無人工流產(chǎn)的禁忌證（如生殖器官急性炎癥，各種急性傳染病或慢性傳染性疾病急性發(fā)作期，全身疾病不能勝任手術(shù)，妊娠劇吐酸中毒未糾正，術(shù)前兩次體溫37.5 ℃以上）。患者換好衣服、鞋子、術(shù)前排空大小便等待手術(shù)。另外護士給無痛人流孕婦打好留置針等待手術(shù)。

1.2.2 人工流產(chǎn)的方式 由麻醉醫(yī)師負責(zé)無痛人流麻醉和進行宮頸神經(jīng)阻滯麻醉，取5%的利多卡因注射液5 mL于宮頸3及9點各注射2.5 mL，5 min后開始2種方式的人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.3 人工流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)分析 對初孕婦、未婚先孕者及高齡孕婦進行心理分析，了解其心理狀態(tài)。

1.3.1 初孕患者心理狀態(tài) 大部分初孕婦缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，加之受傳統(tǒng)觀念的影響，造成緊張、恐懼、溝通無效的心理狀態(tài)。特別是走進手術(shù)室很緊張，手發(fā)抖，手心、腳心出冷汗，聽到手術(shù)器械的響聲更害怕，怕手術(shù)中疼痛、出血，術(shù)后人工流產(chǎn)不全，感染，影響以后生育，整個人變得不知所措，出現(xiàn)心慌、心悸、顫抖、語無倫次、尿頻和便意感。

1.3.2 未婚先孕者心理狀態(tài) 受傳統(tǒng)觀念的影響，怕父母、朋友、同學(xué)知道，認為自己道德敗壞。作風(fēng)有問題，處于自卑，害羞，恐懼，懊悔之中，她們又需要家人朋友的關(guān)懷，又怕家人朋友知道，在這種矛盾的心理狀態(tài)下，產(chǎn)生極度的恐懼，常常在這次手術(shù)中說，下次千萬不能犯此錯誤，責(zé)備自己，對疼痛的恐懼，比已婚更高，但表面忍受，壓抑，強烈的克制自己。處于極度的無奈和無助，羞愧心理。

1.3.3 高齡多孕婦的心理狀態(tài) 這類孕婦多數(shù)避孕失敗或避孕效果不佳?；蜷g隔生育時間太長，或者圍絕經(jīng)期婦女認為月經(jīng)紊亂造成懷孕，心情壓抑，擔(dān)心身體受不了疼痛和對身體造成傷害。而且害怕多次人流對身心和健康的子宮損害，手術(shù)造成子宮穿孔及身心健康的損害，加上多次人流手術(shù)也給困難家庭造成了經(jīng)濟負擔(dān)。

1.4 人工流產(chǎn)患者心理護理干預(yù) 懷孕期間的婦女在心理、生理、行為方面都會發(fā)生相應(yīng)的改變，醫(yī)護人員應(yīng)該理解、關(guān)心、幫助，特別是人流室的護士更應(yīng)該了解不同年齡層次孕婦心理特點，進行有效的溝通，根據(jù)孕婦的基本情況和信息，對孕婦的心理狀況進行綜合分析，作出人工流產(chǎn)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理干預(yù)[2]。

1.4.1 術(shù)前心理護理干預(yù) 了解孕婦的心理狀態(tài)，營造溫馨的環(huán)境，巧妙運用肢體語言。用真心、誠心、熱心，耐心，尊重的服務(wù)理念，服務(wù)于孕婦，學(xué)會傾聽，避免冷言冷語和刺激性語言，減輕孕婦的心理負擔(dān)和壓力，建立良好的護患關(guān)系，取得孕婦的信任和合作，消除緊張恐懼心理，使其積極配合手術(shù)。全面了解孕婦所要表達信息，盡量不要曲解，認真聽取孕婦的表述，不要打斷對方，不要急于判斷，認真體會孕婦所表達“弦外之音”，以了解孕婦真實想法和心理感受，心理反映。消除緊張情緒，實現(xiàn)“人本服務(wù)”[5-6]。為患者營造一個和諧、溫馨的就診環(huán)境，避免把自己的情緒帶到工作中來。巧妙地利用肢體語言，以誠相待，有時護士的一個眼神，一個表情，一個動作姿態(tài)都會影響孕婦的心情。醫(yī)護人員盡量用通俗易懂的語言與孕婦進行溝通，少用醫(yī)學(xué)語言，使孕婦盡量放松，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。利用專業(yè)技能，講解人工流產(chǎn)相關(guān)知識，醫(yī)生的醫(yī)德和技術(shù)，醫(yī)院的搶救設(shè)備，特別是瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠、畸形子宮妊娠者，盡量講解搶救的能力和技術(shù)的過硬以及醫(yī)生盡量把握手術(shù)的操作，希望她們主動配合手術(shù)醫(yī)生和護理人員。相信醫(yī)生和護士，對待未婚先孕者，不要蔑視，要尊重和理解，保護隱私，態(tài)度和藹可親，語言語調(diào)一致，而且向她們宣傳避孕知識，告之人流手術(shù)對身心造成的傷害，學(xué)會保護自己，盡量做好避孕措施。多一些關(guān)愛和理解，少一些冷漠、猜疑和對立，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[7-8]。

1.4.2 術(shù)中的心理護理干預(yù) 醫(yī)務(wù)人員盡量盡其所能幫助患者減輕心理負擔(dān)，語言交流，分散孕婦的注意力，態(tài)度要有親和力，動作要穩(wěn)、準、輕、快，特別不要強刺激子宮，切忌反復(fù)搔刮和吸引，戴一次性手套檢查子宮的位置、大小時，動作盡量溫柔，盡量找一些輕松愉快的問題與孕婦聊天；在使用窺陰器暴露宮頸時，囑咐患者放松，深呼吸，用宮頸鉗夾宮頸，擴宮及吸宮時，孕婦感到牽拉疼、難受，可以向孕婦解釋說明，盡量配合醫(yī)生，讓患者有信心、勇氣，安靜地配合手術(shù)，使手術(shù)順利完成。對于特別緊張的患者，護士可以幫助患者擺好體位，握住患者的手，給予安慰和鼓勵，深吸氣使孕婦心情平靜，配合手術(shù)[9]。

1.4.3 術(shù)后的心理護理干預(yù) 全麻患者注意必須嚴密觀察病情變化，盡量減少各種誘發(fā)因素，正確處理。確保患者平穩(wěn)渡過麻醉蘇醒期。術(shù)后應(yīng)在觀察室床休息1 h，注意觀察腹疼及陰道流血情況，遵醫(yī)囑給予抗炎，縮宮，止血治療，囑托受術(shù)者保持外陰清潔，1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，預(yù)防感染，術(shù)后休息2周，若有腹疼及陰道流血增多，隨時復(fù)診，告之受術(shù)者手術(shù)流產(chǎn)不宜經(jīng)常實施，指導(dǎo)夫婦雙方采用安全可靠的避孕措施。

1.5 人工流產(chǎn)術(shù)后艾灸的應(yīng)用 取關(guān)元、三陰交、足三里穴位艾灸，達到溫養(yǎng)沖任二脈，健運脾陽，調(diào)理肝脾腎的作用[4]。人流術(shù)后每日1次，連續(xù)治療6 d。

1.6 人工流產(chǎn)術(shù)后的避孕宣傳指導(dǎo) （1）開展計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目，部分缺乏避孕知識的已婚育齡婦女，擔(dān)心自己意外妊娠，由于人工流產(chǎn)造成心理陰影，拒絕進行夫妻間正常的性生活，影響感情，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知避孕措施的選擇，讓患者知道適合自己的避孕方法。了解避孕過程中有關(guān)的注意事項，提高避孕成功率[10]。（2）走出認為人工流產(chǎn)可以代替避孕的認識誤區(qū)，向患者說明盡量少做人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)都有創(chuàng)傷，如果感染會影響以后懷孕，甚至有增加宮外孕風(fēng)險，積極采取避孕，降低意外受孕。（3）加強避孕知識的宣教，至于安全期避孕并不安全，有應(yīng)急排卵、人工體外排精、機會時間掌握不恰當(dāng)，也易受孕，這種避孕措施存在缺限，避孕風(fēng)險大。因此，應(yīng)告知患者在無禁忌證的情況下盡量選擇宮內(nèi)節(jié)育器等相對安全的避孕措施[11]。（4）對于已采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕的婦女，應(yīng)告知定期復(fù)查B超，如有月經(jīng)異常，月經(jīng)量過多，腹疼患者應(yīng)急時去醫(yī)院就診，排除月經(jīng)異常引起環(huán)移位，下移，脫落等。

1.7 心理狀態(tài)評定方法 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），讓患者在人流手術(shù)前自評，根據(jù)指導(dǎo)語提示不記名獨立完成評定。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 人工流產(chǎn)成功率92.1%；人工流產(chǎn)綜合征72例（6.0%），子宮穿孔6例（0.5%），人流不全12例（1.0%），感染4例（0.3%）。其中52例（4.3%），未婚24例（2.0%），經(jīng)產(chǎn)婦18例（1.5%），人工流產(chǎn)的并發(fā)癥為7.8%，明顯低于國內(nèi)報道的13.5% （P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)評分比較 1200例患者的SAS、SDS總分均值分別與常模比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），均有不同程度的焦慮和抑郁。心理護理干預(yù)后，患者的恐懼、焦慮、抑郁情緒得到明顯緩解，順利接受手術(shù)。干預(yù)前后患者的SAS、SDS總分均值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)評分比較（±s） 分

表1 干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)評分比較（±s） 分

時間 SAS SDS干預(yù)前（n=1200） 41.82±10.23 46.68±10.41干預(yù)后（n=1200） 8.10±3.10 7.50±2.60 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

通過護士的行為和語言，有效改善人工流產(chǎn)患者的焦慮、緊張、恐懼的心態(tài)，給予合理人性化的心理護理，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。同時通過對孕婦的耐心解釋工作，盡量滿足她們的合理要求，給予最大的便利，尊重她們的人格，讓她們知道自己的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)做到最好，創(chuàng)造和諧的護患關(guān)系，營造溫馨的醫(yī)療環(huán)境。

大量臨床經(jīng)驗顯示人工避孕失敗主要由宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服避孕藥失敗、避孕套脫落、破裂引起避孕失敗、僥幸心理、安全期避孕及體外排精等造成[12]。為此筆者對未婚先孕、下崗、無業(yè)，受教育程度低，流動人員應(yīng)采用正確易懂語言進行指導(dǎo)，少用醫(yī)學(xué)用語，加強心理疏導(dǎo)，對避孕藥品、用具進行適時講解，讓其理解，積極避孕。對青少年進行性知識普及教育，提高道德水平。未婚青年生殖健康知識的宣教，不僅是學(xué)校的責(zé)任，更是全社會的責(zé)任，應(yīng)該社會化家庭化，針對年輕一代，普遍比上一代發(fā)育早而結(jié)婚晚的特點，在工廠、企業(yè)、學(xué)校，加強青春期性知識宣教，和未婚青年生殖健康宣教。全面的了解生殖健康知識，認識未婚先孕，終止妊娠的嚴重后果并發(fā)癥，預(yù)防減少未婚同居和未婚先孕。

人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)已成為不孕癥的一大重要因素之一。而中醫(yī)艾灸治療可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)，實現(xiàn)雙向良性調(diào)節(jié)，達到調(diào)整內(nèi)分泌平衡，減輕和消除子宮局部炎癥和粘連的作用。艾灸是熱刺激和藥物滲透，具有溫經(jīng)散寒，消瘀散結(jié)，防病保健的作用。

根據(jù)對不同年齡、不同情況的人工流產(chǎn)手術(shù)患者心理狀態(tài)的分析，進行人工流產(chǎn)手術(shù)者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理和避孕知識宣教以及術(shù)后中醫(yī)艾灸的應(yīng)用，大大減少了人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了人工流產(chǎn)的手術(shù)成功率，減少人工流產(chǎn)醫(yī)療事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造良好的護患關(guān)系，營造溫馨的便利環(huán)境，受到了患者的高度贊揚[13-15]。所以，人工流產(chǎn)手術(shù)者的心理分析和心理護理值得學(xué)習(xí)推廣。

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Application of the Psychological Nursing Intervention and Contraception Education in the Artificial Abortion Patients

YANG Cui.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：089-092

Objective：To analyze the artificial abortion women’s mental state in different age levels，take psychological nursing intervention and contraception education into practice，so as to reduce the occurrence of abortion and prevent the complications of artificial abortion.Method：Preoperative psychological state analysis was conducted in 1200 pregnant women undergoing artificial abortion in our hospital from 2013 January to 2014 January .For before，during and after the operation，the nursing intervention，postoperative nursing intervention of moxibustion application and contraception education were also conducted， so that women could eliminate the adverse psychological factors in the whole process of artificial abortion operation and would be in a good attitude with the operation.Result：72 cases accounting for 6.0% of the total were artificial abortion syndrome ， 6 cases（0.5%） were uterine perforation，12 cases （1.0%） were incomplete abortion，4 cases（0.3%） were infection. 52 cases（4.3%） were primipara， 24 cases（2.0%）were unmarried， woman with a child in 18 cases（1.5%）.Artificial abortion complications for 7.8%， significantly lower than reported 13.5%（P＜0.05）.Before and after intervention，the patients’ psychological state scores had statistically difference（P＜0.05）.Conclusion：The effective psychological nursing can reduce the incidence of complications of artificial abortion， improve their psychological stress，the abortion rate and unmarried pregnancy rate is decreasing by the contraception education，so these measures are worth in clinical application.

Artificial abortion； Psychological； Nursing intervention； Contraception education

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.030

2014-04-17） （本文編輯：蔡元元）

①四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院 四川 綿陽 621000

楊翠

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Mianyang City，Mianyang 621000，China