張彥

四川省綿竹市中醫(yī)醫(yī)院外科，四川綿竹618200

層級(jí)管理在護(hù)理管理中的運(yùn)用

張彥

四川省綿竹市中醫(yī)醫(yī)院外科，四川綿竹618200

目的探討層級(jí)管理在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法選取該院于2012年1月—2013年12月實(shí)施護(hù)理分層級(jí)管理模式科室的所有護(hù)理人員為研究對(duì)象，實(shí)施層級(jí)管理模式，比較實(shí)施前后不良情況發(fā)生次數(shù)及護(hù)理質(zhì)量評(píng)定。結(jié)果實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理后較實(shí)施前不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)明顯減少；護(hù)理質(zhì)量評(píng)定均明顯提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理有助于充分利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源，在完成護(hù)理任務(wù)的同時(shí)保證護(hù)理安全，減少護(hù)理缺陷，提升護(hù)理服務(wù)滿意度及護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到最佳護(hù)理管理目標(biāo)。

層級(jí)模式；護(hù)理管理；運(yùn)用效果

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高及患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求的改變,護(hù)理工作范疇逐漸擴(kuò)大，護(hù)理目標(biāo)亦隨之改變,而整體護(hù)理僅存于形式、護(hù)士職責(zé)不明確及護(hù)理人力資源配置與使用不合理等問題在我國(guó)目前的護(hù)理工作中仍顯著存在[1]。作為護(hù)理工作的基礎(chǔ)和核心，護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題之一。合理配置護(hù)理人力資源,充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的作用,做好各環(huán)節(jié)的護(hù)理服務(wù)是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[2-3]。近年來，該院選取2012年1月—2013年12月實(shí)施護(hù)理分層級(jí)管理模式科室的所有護(hù)理人員為研究對(duì)象，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理管理改革，大力開展分層管理，護(hù)理層級(jí)管理亦在臨床各個(gè)部門逐步使用,并取得一定的成效，現(xiàn)結(jié)合實(shí)踐取得的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年1月—2013年12月實(shí)施護(hù)理分層級(jí)管理模式科室的所有護(hù)理人員作為研究對(duì)象，科室配置的護(hù)士人員總數(shù)為21人，護(hù)士長(zhǎng)1人，高級(jí)責(zé)任護(hù)士5人，護(hù)理組長(zhǎng)4人，初級(jí)責(zé)任護(hù)士5人，助理護(hù)士6人，年齡21～39歲，平均年齡（28.3± 1.2）歲，文化層次分類為本科8人，大專12人，?？?人。實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長(zhǎng)-初級(jí)責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的層級(jí)護(hù)理管理模式，比較實(shí)施前后不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

1.2 方法

1.2.1 層級(jí)管理方法根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定層級(jí)管理模式，規(guī)范層級(jí)管理程序，使各層次護(hù)理人員明確自身職責(zé)、待遇及權(quán)限。要求各層次護(hù)理人員認(rèn)真履行自身職責(zé)，不折不扣完成護(hù)理任務(wù)，盡可能滿足患者的各項(xiàng)需求，努力提升護(hù)理質(zhì)量。首先由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士共同參與護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的編寫、實(shí)施及完善工作，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況及時(shí)修訂相關(guān)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理安全措施、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理崗位工作職責(zé)等，將各項(xiàng)護(hù)理工作責(zé)任到人，保證護(hù)理工作的規(guī)范化；根據(jù)護(hù)理人員職稱、護(hù)齡、基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)與技能、思維能力、應(yīng)急能力及組織能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，本著“能力優(yōu)先，利于工作，利于個(gè)人發(fā)展，利于團(tuán)隊(duì)建設(shè)”的分層原則，從工作能力出發(fā)對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理的分層次使用以充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，使護(hù)理人員形成梯度，將護(hù)理人員分為護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、初級(jí)責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士5個(gè)等級(jí)[4-5]。嚴(yán)格按照相應(yīng)的管理規(guī)范實(shí)施護(hù)理人員考核、審核、培訓(xùn)及分層選拔等工作，確定不同層級(jí)護(hù)理崗位人數(shù)。

1.2.2 各層次護(hù)理人員職責(zé)在護(hù)理過程中，根據(jù)不同層級(jí)的需求確定各類護(hù)理人員的職責(zé)，通過反復(fù)專業(yè)培訓(xùn)提升護(hù)理技能，逐步完善層級(jí)管理制度。①護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排所有護(hù)理工作，主要負(fù)責(zé)病區(qū)的行政管理工作，同時(shí)參與對(duì)護(hù)理人員考核及培訓(xùn),指導(dǎo)臨床護(hù)理業(yè)務(wù)；②高級(jí)責(zé)任護(hù)士由專業(yè)知識(shí)過硬、護(hù)理技能扎實(shí)及具有一定業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)及管理協(xié)調(diào)能力的主管護(hù)師及有能力的護(hù)師擔(dān)任，職責(zé)即帶領(lǐng)本組護(hù)理人員嚴(yán)格遵照護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理模式，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行較大難度的護(hù)理操作及運(yùn)用護(hù)理程序，如發(fā)現(xiàn)存在相關(guān)問題，及時(shí)與患者及責(zé)任醫(yī)師溝通,有效改進(jìn)護(hù)理措施。此外，還需參與病房的管理工作，督促相關(guān)護(hù)理規(guī)章制度的執(zhí)行；③護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶領(lǐng)小組進(jìn)行護(hù)理工作，在準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)理效果的同時(shí)協(xié)助高級(jí)責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解患者病情，以此制定實(shí)際可行的護(hù)理目標(biāo)，監(jiān)督健康教育的落實(shí)情況，服從上級(jí)護(hù)理人員的安排，及時(shí)向上級(jí)護(hù)理人員匯報(bào)情況；④初級(jí)責(zé)任護(hù)士由取得注冊(cè)護(hù)士資格、熟悉各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程及掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)解決常見的護(hù)理問題，同時(shí)按照護(hù)理工作流程完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助專科護(hù)理任務(wù)的完成；⑤助理護(hù)士由剛畢業(yè)未取得護(hù)士執(zhí)照的護(hù)理人員擔(dān)任,要求在護(hù)理組長(zhǎng)和初級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作護(hù)理,負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理,同時(shí)進(jìn)行一些非技術(shù)性或低技術(shù)性的護(hù)理工作，做好患者的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者病房的整齊、清潔及舒適，送患者檢查和外勤工作[6]。

1.2.3 培訓(xùn)與考核采取專題講課、示教及自學(xué)等方式進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，要求以理論聯(lián)系實(shí)際為原則，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)掌握程度、護(hù)理報(bào)告撰寫能力、操作技能及績(jī)效考核進(jìn)行評(píng)價(jià)并如實(shí)記錄，于每季度初發(fā)放給護(hù)士，護(hù)士根據(jù)自身的考核結(jié)果書寫護(hù)理工作總結(jié)，并于季度末提交給護(hù)理部，護(hù)理部組織護(hù)士進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)，同時(shí)以科室為單位對(duì)成績(jī)優(yōu)異者予以表?yè)P(yáng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理前后科室患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分，其中護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)包括護(hù)理文件書寫質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)士工作滿意度、患者與家屬滿意度及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理后患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

2.2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理后護(hù)理文件書寫質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)士工作滿意度、患者與家屬滿意度及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量均明顯高于實(shí)施前，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

實(shí)施層級(jí)實(shí)施前實(shí)施后病房管理質(zhì)量93.4±1.5 95.2±1.3消毒隔離質(zhì)量護(hù)理文件書寫質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量89.9±1.2 99.6±0.1 88.7±1.6 90.7±0.9 86.5±1.5 89.8±1.7患者與家屬滿意度護(hù)士工作滿意度90.6±1.4 97.6±1.3 88.7±1.5 94.7±1.6

3 討論

3.1 各層級(jí)護(hù)理人員職責(zé)明確，降低安全隱患

實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長(zhǎng)-初級(jí)責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士層級(jí)護(hù)理管理模式有助于護(hù)理人員明確自身職責(zé)，在護(hù)理管理工作中尤為重要，特別是對(duì)危重患者的護(hù)理。高級(jí)責(zé)任護(hù)士親自參與危重患者的病情觀察及護(hù)理過程，同時(shí)督促初級(jí)責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，從根本上對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)行層層落實(shí)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作順利開展。表1顯示，實(shí)施后跌倒、飲食不佳及睡眠不足等不良反應(yīng)明顯減少（P＜0.05），與以往報(bào)道一致[8]，表明通過各組工作職責(zé)重組和細(xì)化，可使健康教育及護(hù)理服務(wù)更具有針對(duì)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并有效解決，從而降低護(hù)理安全隱患。

3.2 調(diào)動(dòng)各層級(jí)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性

層級(jí)護(hù)理管理有助于護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中得到最大限度的鍛煉，充分發(fā)揮自身潛能，進(jìn)而調(diào)動(dòng)各層級(jí)護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性，使各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的熱情。分工職責(zé)在每次獨(dú)立工作中極大的提高了各層級(jí)護(hù)理人員的自豪感，使其擁有自由發(fā)揮的空間。

3.3 提高各層級(jí)護(hù)理人員的責(zé)任心

高級(jí)別護(hù)理人員擁有全面的專業(yè)知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，解決問題能力強(qiáng)，且能與他人有效溝通，實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理后高級(jí)別護(hù)理人員會(huì)密切關(guān)注低級(jí)別護(hù)理人員，關(guān)注她們的護(hù)理操作、遇到突發(fā)情況的解決以及貫徹整個(gè)護(hù)理過程中的溝通環(huán)節(jié)，指導(dǎo)她們的薄弱護(hù)理環(huán)節(jié)[9]。在這個(gè)從上到下的過程中，高級(jí)別的護(hù)理人員必定會(huì)特別有責(zé)任心地教導(dǎo)低級(jí)別的護(hù)理人員，同時(shí)低級(jí)別的護(hù)理人員必須對(duì)學(xué)習(xí)對(duì)患者負(fù)責(zé)，進(jìn)而大大增強(qiáng)責(zé)任心。

3.4 提升各層級(jí)護(hù)理人員自我成就感

層級(jí)護(hù)理管理鼓勵(lì)責(zé)任護(hù)士深入病房了解患者病情，及時(shí)評(píng)價(jià)自身護(hù)理質(zhì)量，準(zhǔn)確評(píng)估遇到的護(hù)理問題，結(jié)合所學(xué)專業(yè)知識(shí)找出解決問題的新方法并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)開出護(hù)囑指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員并參與執(zhí)行，下級(jí)護(hù)理人員對(duì)制定的護(hù)理計(jì)劃提出合理的修改意見，保證各項(xiàng)護(hù)理特別是健康教育及基礎(chǔ)護(hù)理得到真正落實(shí)，使經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、護(hù)師的傳、幫、帶作用得到充分發(fā)揮，最大限度利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源。

3.5 提高各層級(jí)護(hù)理人員的能力

高級(jí)別護(hù)理人員帶領(lǐng)低級(jí)別護(hù)理人員，在解決老護(hù)理人員出路問題的同時(shí)使其具有專業(yè)成就感，優(yōu)化了護(hù)理結(jié)構(gòu)，推動(dòng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，而且也減輕了低年資護(hù)理人員的工作壓力，創(chuàng)造了更加好的學(xué)習(xí)環(huán)境[10]。同時(shí)，也可以提高處理突發(fā)事件和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等方面的能力。在這個(gè)互利互惠的過程中，都提高了自身的綜合素質(zhì)，較快和較好的幫助落實(shí)醫(yī)生的治療方案。

4 小結(jié)

層級(jí)護(hù)理管理屬于一種新的發(fā)展趨勢(shì)和管理模式，有利于充分利用護(hù)理人力資源，提升護(hù)理質(zhì)量。表2顯示實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較實(shí)施前明顯提高，充分體現(xiàn)出層級(jí)護(hù)理管理的優(yōu)越性，提示層級(jí)護(hù)理管理使護(hù)理工作無縫隙，體現(xiàn)連續(xù)性，在盡量減少交接班次數(shù)的基礎(chǔ)上優(yōu)化現(xiàn)有人力資源，激發(fā)各層級(jí)護(hù)士潛能，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作主動(dòng)性，提高責(zé)任心，提升成就感，進(jìn)而減少護(hù)理過程中不良反應(yīng)發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。綜上所述，層級(jí)護(hù)理管理充分體現(xiàn)出護(hù)理管理的動(dòng)態(tài)性及靈活性，有助于最大限度發(fā)揮護(hù)理人員的創(chuàng)造性，激勵(lì)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自身個(gè)人價(jià)值及社會(huì)價(jià)值，增強(qiáng)護(hù)理人員的成就感，增加護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力，體現(xiàn)“一切為了患者”的護(hù)理服務(wù)宗旨。

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The application of hierarchical management in nursing management

ZHANG Yan
Surgery of traditional Chinese Medicine Hospital of Mianzhu City,Sichuan Province，Sichuan 618200，China

ObjectiveExplore the application of hierarchical management in clinical practice.MethodsAll the nursing staff from the hospital in 2012 January to 2013 December,the implementation of nursing grading management mode of department as the research object.Apply nurse management mode,compare frequency of unfavorable cases before and after the implementation of hierarchical management and nursing quality assessment.ResultsCompared with the cases before the implementation of hierarchical management,the frequency of unfavorable cases reduced greatly with hierarchical management;nursing quality assessment all improved significantly,the statistical significance is obvious(P＜0.05).ConclusionThe implementation of hierarchical nursing management plays a positive role in reducing nursing defects,improving nursing quality and nursing service satisfaction,it is beneficial for taking full advantage of existing nursing human resources,ensuring nursing safety during completing nursing task,so as to meet the ultimate target of nursing management.

Hierarchical mode;Nursing management;Application effect

R47

A

1672-5654（2014）12（c）-0012-03

2014-09-02）

張彥(1972-),女，四川綿竹人，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。