黃文堅(jiān) 尤雅麗

·臨床交流·

福建東南沿海地區(qū)變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原特點(diǎn)分析

黃文堅(jiān) 尤雅麗

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis, AR)已嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量而成為全球性的健康問(wèn)題，特別在兒童已是最常見的慢性變應(yīng)性疾病[1]。變應(yīng)原的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test, SPT)簡(jiǎn)便易行、敏感可靠，是我國(guó)AR診斷和治療指南(2009年，武夷山)[2]中確診AR的檢測(cè)手段之一。引起AR的變應(yīng)原隨著地理位置的不同以及天氣、氣候的變化而有所差異。本文通過(guò)對(duì)961例臨床診斷AR患者的SPT結(jié)果進(jìn)行分析，了解福建東南沿海地區(qū)AR變應(yīng)原的分布特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料 收集本科2012年7月～2013年3月臨床診斷可疑AR患者961例(所有患者均為居住本地3年以上常住居民)，其中兒童組(3～14歲)281例、成年組(15～55歲)680例。癥狀包括打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞、鼻癢等，體征包括鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物等。部分患者行鼻內(nèi)鏡檢查。

1.2 方法 根據(jù)AR診斷和治療指南，SPT在停用激素或抗組胺藥物7 d后進(jìn)行。采用浙江我武生物科技有限公司提供的點(diǎn)刺液，每次試驗(yàn)設(shè)陽(yáng)性對(duì)照(磷酸組胺)和陰性對(duì)照(生理鹽水)，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20 min后觀察結(jié)果。根據(jù)變應(yīng)原點(diǎn)刺液與陽(yáng)性對(duì)照所致丘疹面積之比判定反應(yīng)級(jí)別：比值為0%～25%或與陰性對(duì)照相同者為(-)，比值26%～50%為(+)，51%～100%為(++)，101%～200%為(+++)，>200%為(++++)。SPT任何一種變應(yīng)原出現(xiàn)(++)～(++++)均視為試驗(yàn)陽(yáng)性。

AR診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究961例患者中，SPT采用10種不同變應(yīng)原進(jìn)行檢測(cè)， 結(jié)果陽(yáng)性共623例，陽(yáng)性率64.83%(623/961)，其中兒童組陽(yáng)性200例，陽(yáng)性率71.17%(200/281)；成年組陽(yáng)性423例，陽(yáng)性率62.21%(423/680)。各種不同變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果分析見表1。 變應(yīng)原前3位分別是：粉塵螨60.25%(579/961)、戶塵螨60.15%(578/961)、蟑螂26.01%(250/961)，其他變應(yīng)原陽(yáng)性率極低。兒童組粉塵螨及戶塵螨陽(yáng)性率高于成年組，成年組蟑螂陽(yáng)性率高于兒童組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 961例AR患者SPT陽(yáng)性結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

AR及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響著人們的睡眠、學(xué)習(xí)、工作和生活，特別在兒童如伴發(fā)支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎、睡眠呼吸障礙等則危害極大，而且AR有逐年增多的趨勢(shì)。一項(xiàng)多中心研究[3]顯示，塵螨是最常見變應(yīng)原，致敏率最高的是西南地區(qū)(戶塵螨和粉塵螨陽(yáng)性率分別是77.2%和78.2%)，最低的是北部地區(qū)，而北部地區(qū)艾蒿、豚草及混合樹木花粉陽(yáng)性率顯著高于其他地區(qū)。劉翠萍等[4]報(bào)道，蘭州地區(qū)AR患者致敏原陽(yáng)性率最高的分別是篙屬花粉38.0%、戶塵螨35.4%、粉塵螨30.2%、玉米花粉22.2%。本組研究結(jié)果顯示，本地區(qū)主要變應(yīng)原是粉塵螨(60.25%)、戶塵螨(60.15%)及蟑螂(26.01%)，其他變應(yīng)原陽(yáng)性率極低，與蘭州地區(qū)相比塵螨同為AR的主要變應(yīng)原，但陽(yáng)性率要高得多。同時(shí)，全部病例SPT陽(yáng)性率64.83%，其中兒童組陽(yáng)性率71.17%，成年組陽(yáng)性率62.21%，這說(shuō)明變應(yīng)原特異性致敏的過(guò)程與變應(yīng)原的暴露直接相關(guān)。兒童組粉塵螨及戶塵螨陽(yáng)性率高于成年組，顯示兒童的塵螨過(guò)敏更應(yīng)該得到重視。引起AR的變應(yīng)原隨著地理位置的不同以及天氣、氣候的變化而有所差異，福建東南沿海屬亞熱帶海洋季風(fēng)氣候，陽(yáng)光充足，屬濕潤(rùn)區(qū)，有適宜塵螨生存的溫度和濕度。本研究表明，塵螨是本地區(qū)最主要的變應(yīng)原，說(shuō)明福建東南沿海氣候是適宜塵螨生長(zhǎng)的。蟑螂分為美洲大蠊和德國(guó)小蠊。林小平等[5]報(bào)道的遼寧地區(qū)蟑螂陽(yáng)性率為5.28%，孫寶清等[6]的全國(guó)范圍調(diào)查顯示，德國(guó)小蠊的陽(yáng)性率為19.67%。在本研究中陽(yáng)性率為26.01%，是僅次于塵螨的常見變應(yīng)原，比上述2組陽(yáng)性率要高，說(shuō)明福建東南沿海溫暖濕潤(rùn)的環(huán)境適宜蟑螂生長(zhǎng)、繁殖，而北方干燥的氣候不利于其生長(zhǎng)。

目前，AR的治療包括避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療和外科治療，避免接觸變應(yīng)原是防治AR的基本措施，明確變應(yīng)原并進(jìn)行特異性免疫治療是迄今為止唯一可改變疾病自然進(jìn)程的方法。但在實(shí)際工作和生活中要完全避免接觸變應(yīng)原是不大可能的，因此，明確變應(yīng)原并進(jìn)行特異性免疫治療就顯得尤為重要。本組病例SPT結(jié)果顯示最主要的變應(yīng)原為粉塵螨及戶塵螨，為本地區(qū)AR的防治提供了科學(xué)依據(jù)。

[1] Selnes A, Nystad W, Bolle R, et al. Diverging prevalence trends of atopic disorders in Norwegian children. Results from three cross sectional studies[J]. Allergy, 2005,60(7):894-899.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科組. 變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,44(12):977-978.

[3] Li J，Sun B，Huang Y, et al. A multicentre study assessing the prevalence of sensitizations in patients with asthma and/or rhinitis in China[J]. Allergy，2009，64(7):1083-1092.

[4] 劉翠萍，陳瑜. 蘭州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原檢測(cè)分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012,47(12):1030-1032.

[5] 林小平，宋薇薇，高軍，等. 遼寧地區(qū)過(guò)敏性支氣管哮喘患者變應(yīng)原分布特征[J]. 中華哮喘雜志，2009,3(4)：276-279.

[6] 孫寶清，李靖，鐘南山. 全國(guó)多中心支氣管哮喘與過(guò)敏性鼻炎門診患者對(duì)蟑螂變應(yīng)原皮膚反應(yīng)性的調(diào)查[J]. 中華哮喘雜志(電子版)，2009,3(1)：1-5.

(本文編輯 楊美琴)

福建省石獅市醫(yī)院耳鼻喉科 石獅 362700

黃文堅(jiān)(Emial:shishieent@sina.com)

2013-07-17)