周曉晴，魏銳利，馬曉曄

（第二軍醫(yī)大學(xué) 附屬長(zhǎng)征醫(yī)院眼科，上海 200003）

醫(yī)學(xué)本身就不僅僅是科學(xué)技術(shù)問題，而是自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的綜合性學(xué)科，也是所有學(xué)科中最高尚的學(xué)科。正因?yàn)槿绱?，醫(yī)學(xué)教育就是精英教育，也必須是精英教育。這已經(jīng)被國(guó)外成功的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐所證實(shí)［1］。為了實(shí)現(xiàn)八年制精英教育，我國(guó)確立了“以五年制為主體，八年制為發(fā)展方向，三年制為補(bǔ)充”的醫(yī)學(xué)院校教育改革思路，并于2004年開始，批準(zhǔn)若干高水平院校試辦類似美國(guó)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）的八年制醫(yī)學(xué)教育。在整體改革思路中，開展八年制就是力圖實(shí)施向精英教育過渡［2］。

醫(yī)學(xué)八年制教育是高等教育人才培養(yǎng)的最高層次，其核心是培養(yǎng)優(yōu)秀并有一定科研能力的臨床醫(yī)師，使其成為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的重要接班人。醫(yī)學(xué)八年制教育培養(yǎng)出來(lái)的人才目前已經(jīng)具有博士學(xué)位，所以其重點(diǎn)應(yīng)該是臨床素質(zhì)的培養(yǎng)，包括專業(yè)知識(shí)和技能、思維方法，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，有良好人生觀、價(jià)值觀和全心全意為人類健康服務(wù)的高尚品德以及與人交流、溝通的能力［3］，還要有開拓的科研思路，靈敏的科研嗅覺，具有較強(qiáng)的科研能力等等。在傳統(tǒng)觀念中，由于眼科學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、學(xué)時(shí)有限，最終從事眼科學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生占全體醫(yī)學(xué)生中比例不高，而一直被認(rèn)為是“小專業(yè)”。受這種觀念的影響，眼科教學(xué)要求相對(duì)其他大內(nèi)大外科并不高。在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)的要求日益增加，眼科學(xué)作為臨床學(xué)科的一個(gè)重要組成部分，在對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)培訓(xùn)方面，尤其是在八年制精英教育中應(yīng)該和其他學(xué)科一樣肩負(fù)有重要的責(zé)任。同時(shí)八年制精英教育中最后從事眼科學(xué)的人才為數(shù)不少，其眼科學(xué)學(xué)習(xí)的要求應(yīng)該較五年制有所提高，課程設(shè)計(jì)和安排應(yīng)更為合理和豐富。

因此，摒棄小專業(yè)觀念，對(duì)八年制學(xué)生的眼科學(xué)教育應(yīng)該有所改革，要突出重點(diǎn)、凸顯精英教育的特點(diǎn)，所以我們探討了從①外語(yǔ)專科溝通能力的培養(yǎng)；②眼科臨床科研意識(shí)的建立和科研思路的開拓；③開闊眼科前沿視角三個(gè)方面進(jìn)行八年制眼科學(xué)教育改革。

1 外語(yǔ)?？茰贤芰Φ呐囵B(yǎng)

1.1 課程設(shè)計(jì)

注意和本科階段的銜接，在教學(xué)改革中強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言應(yīng)用能力，著重加強(qiáng)專業(yè)外語(yǔ)文獻(xiàn)閱讀和翻譯能力的訓(xùn)練。在教學(xué)內(nèi)容上，考慮到八年制學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)相對(duì)較好，在注重一般眼科專業(yè)詞匯的讀、寫、譯時(shí)，加強(qiáng)科研文獻(xiàn)訓(xùn)練的比例，使其除專業(yè)英語(yǔ)之外更進(jìn)一步得到能夠閱讀國(guó)際前沿眼科專業(yè)文獻(xiàn)的能力有所發(fā)展。在教學(xué)方法上，通過教師的組織管理，讓學(xué)生有更多的鍛煉機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

1.2 教學(xué)內(nèi)容和方法

平時(shí)講課注重外語(yǔ)結(jié)合講解，每次課程小結(jié)和重點(diǎn)由中英雙語(yǔ)完成。在一些重點(diǎn)專業(yè)名詞解釋，重點(diǎn)難點(diǎn)講解中都有英文講解，并引入英文文獻(xiàn)參考。為了提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和課堂參與度，真正做到以學(xué)生為中心，要求每位學(xué)生在課堂上各做一次眼科學(xué)有關(guān)主題的英語(yǔ)演講。要求同學(xué)脫稿，每次時(shí)間為5min，每次課上都會(huì)安排2－3位學(xué)生演講。教師在學(xué)期初就安排好演講順序，讓學(xué)生事先查閱其感興趣的眼科學(xué)資料，組織好演講稿，做好一個(gè)PPT。在一位學(xué)生演講完后，請(qǐng)大家共同用英文討論，提出問題和意見，請(qǐng)主講同學(xué)英語(yǔ)街道。最后教師用英語(yǔ)和中文各作點(diǎn)評(píng)。這樣對(duì)學(xué)生的語(yǔ)言能力，包括其查閱醫(yī)學(xué)外語(yǔ)文獻(xiàn)等能力都是一個(gè)很大的提高。

1.3 評(píng)價(jià)體系

為了使評(píng)價(jià)體系更為合理，且促使學(xué)生注重學(xué)習(xí)外語(yǔ)過程，對(duì)學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定實(shí)行過程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，即總評(píng)成績(jī)由考試成績(jī)（占60%）和平時(shí)成績(jī)（占40%）兩大部分組成，其中教師對(duì)每位學(xué)生的演講打分，分?jǐn)?shù)占平時(shí)成績(jī)的30%左右。如果同學(xué)做了額外的PPT英文演講，內(nèi)容精彩的還可以加分。期終考試的試題命題中更側(cè)重學(xué)生的語(yǔ)言運(yùn)用能力，翻譯、寫作等主觀題型占了很大的比重，尤其是專業(yè)英語(yǔ)，有醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、句子和篇章的翻譯，有英譯漢也有漢譯英，而翻譯任務(wù)的訓(xùn)練是貫穿課程始終的。

2 眼科臨床科研意識(shí)的建立和科研思路的開拓

隨著科技的進(jìn)步，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的創(chuàng)新能力提出了越來(lái)越高的要求，醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)與途徑也應(yīng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，作出相應(yīng)調(diào)整，臨床科研創(chuàng)新是推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量提高的強(qiáng)大動(dòng)力［4］?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革方向、推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》為高校學(xué)生開展科研明確了方向。高等教育“要使學(xué)生盡早地參與科技研究開發(fā)和創(chuàng)新活動(dòng)”、“培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、知識(shí)面寬、具有創(chuàng)新能力的高素質(zhì)專門人才”［5］。那么，如何在眼科八年制教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生建立科研意識(shí)，開拓科研思路和方法呢？

首先是培養(yǎng)學(xué)生閱讀文獻(xiàn)的能力，包括主要介紹眼科學(xué)專業(yè)知識(shí)的書籍和搜索相關(guān)科研領(lǐng)域最前沿文獻(xiàn)的能力。文獻(xiàn)閱讀伴隨著科研活動(dòng)的全過程，既是科研的基礎(chǔ)，也是創(chuàng)新靈感的來(lái)源。醫(yī)學(xué)生接觸科研的第一步，就是閱讀大量的文獻(xiàn)，從模仿優(yōu)秀文獻(xiàn)的研究思路開始，發(fā)展到批判性的尋找文獻(xiàn)中的不足和瑕疵，再到尋找、提煉創(chuàng)新性的科研思路，可以說(shuō)，文獻(xiàn)閱讀在科研工作中起著關(guān)鍵性、決定性的重要作用。在課堂上，每次可以引領(lǐng)學(xué)生閱讀一到兩篇專業(yè)文獻(xiàn)，分析文章的科研思路和解決臨床難點(diǎn)思路，實(shí)驗(yàn)方法的設(shè)計(jì)，結(jié)構(gòu)邏輯，實(shí)驗(yàn)結(jié)論，甚至可以去對(duì)文章的行文表達(dá)闡述自己的看法，讓學(xué)生將自己的意見以報(bào)告的形式寫出來(lái)，進(jìn)行小組討論，最后由教師進(jìn)行總結(jié)、指導(dǎo)。該模塊旨在培養(yǎng)學(xué)生閱讀分析文獻(xiàn)和抓住關(guān)鍵問題的能力，能夠?qū)ξ墨I(xiàn)進(jìn)行有客觀的評(píng)價(jià)，而不是一味地迷信文獻(xiàn)，對(duì)其中的方法、數(shù)據(jù)、結(jié)果進(jìn)行批判性的吸收，進(jìn)而提出自己的觀點(diǎn)和思路。第二步，在眼科見習(xí)和實(shí)習(xí)中穿插開展小科研，有利于學(xué)生初步了解科研的基本概念，對(duì)眼科學(xué)科的全貌有一個(gè)更系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。當(dāng)然，由于時(shí)間有限，可以讓八年制同學(xué)在實(shí)習(xí)期間參與一些眼科常見疾病的調(diào)查研究，如病例的采集和數(shù)據(jù)的收集等；部分感興趣的同學(xué)還可以參與一些科研項(xiàng)目中實(shí)施方案的確定、病例統(tǒng)計(jì)表格的設(shè)計(jì)與制作、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇等工作，也可以提出修改意見［6］。以這種方式引導(dǎo)同學(xué)參與科研有以下優(yōu)點(diǎn)：①所選題目均貼近臨床，很多課題都與某種疾病的流行病學(xué)特征有關(guān)，可以幫助同學(xué)進(jìn)一步鞏固課堂上所學(xué)習(xí)的知識(shí)；②有助于學(xué)生對(duì)科研具體工作的認(rèn)識(shí)；③使學(xué)生從科研工作中形成自己的一些科研新想法和思路，融會(huì)貫通，很多科研創(chuàng)新點(diǎn)是在實(shí)干中發(fā)現(xiàn)的，即使將來(lái)不從事眼科學(xué)工作，也可以將這一時(shí)期形成的經(jīng)驗(yàn)帶到日后其他專業(yè)的科研工作中去。且這些小型科研工作對(duì)時(shí)間和經(jīng)濟(jì)支持要求低，易于開展，從而有利于保持實(shí)習(xí)體系的連續(xù)性，避免出現(xiàn)半途而廢的現(xiàn)象。最后由教師對(duì)同學(xué)在實(shí)習(xí)期間參與科研工作的情況進(jìn)行評(píng)估打分，作為平時(shí)成績(jī)的組成部分（約30%）。

3 開闊眼科前沿視角

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，各種新知識(shí)和新見解往往如海量涌入，如果跟不上時(shí)代發(fā)展，沒有敏銳的科研嗅覺，就無(wú)法發(fā)現(xiàn)和獲得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新點(diǎn)和突破口。各種眼科學(xué)檢查的新方法新手段，各種眼科學(xué)治療的新技術(shù)更是層層進(jìn)步，讓人產(chǎn)生“一月不學(xué)，落后一年，一年不學(xué)，落后一代”的感覺。而科研中各種新興實(shí)驗(yàn)技術(shù)的迅猛發(fā)展，如基因芯片技術(shù)、高通量測(cè)序技術(shù)、新遺傳學(xué)技術(shù)、免疫組化及蛋白質(zhì)組學(xué)等新技術(shù)的日臻成熟，更是為醫(yī)學(xué)研究打開了一扇便利之門，將許多不可能變?yōu)榭赡?。所以，讓八年制同學(xué)在學(xué)習(xí)過程中緊跟時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，汲取最新眼科學(xué)知識(shí)和科研方法是十分重要和迫切的，避免培養(yǎng)出的精英醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)面和視角與時(shí)代發(fā)展脫節(jié)。

在以往眼科教學(xué)中，教師也會(huì)經(jīng)常給學(xué)生補(bǔ)充一些眼科新進(jìn)展方面的知識(shí)，我科教研室在最后一節(jié)眼科學(xué)教育中也安排有眼科新進(jìn)展，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。以往這些知識(shí)是教師選取的，學(xué)生不一定感興趣，同時(shí)，“填鴨式”的教授方法使得學(xué)生缺乏主動(dòng)性。為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，在八年制教學(xué)中進(jìn)行了改革。秉承“授人以魚，不如授人以漁”的精神，將獲取眼科前沿知識(shí)這塊內(nèi)容部分交給學(xué)生自己完成。教師首先向?qū)W生講述文獻(xiàn)查找的一般方法，介紹一些常見的眼科期刊、網(wǎng)站及參考書，講解眼科綜述的寫法，然后學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間對(duì)自己感興趣的眼科前沿知識(shí)進(jìn)行資料查詢及綜述的撰寫，最后選取一堂課進(jìn)行集中講述。講述時(shí)給每位同學(xué)提供10min的時(shí)間，其他同學(xué)與教師一起對(duì)該同學(xué)的陳述進(jìn)行提問，最后由教師對(duì)同學(xué)的表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)。這種方式一方面讓學(xué)生掌握一些獲得眼科學(xué)新知識(shí)的方法與途徑，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另一方面講述的過程實(shí)際上是一個(gè)演講與自我表達(dá)的過程，學(xué)生可以在相互比較中重新評(píng)價(jià)自己的演講內(nèi)容、技巧等，對(duì)于提高自我表達(dá)能力具有重要的作用，對(duì)將來(lái)進(jìn)行一些科研項(xiàng)目的申報(bào)也有好處。最后由教師進(jìn)行評(píng)分，占平時(shí)成績(jī)30%左右。

值得提出的是，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育還處于以五年制為主體的階段，八年制教學(xué)由于人數(shù)少，但學(xué)員學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，基本都能完成學(xué)習(xí)任務(wù)，反而得到重視并不多，存在八年制和五年制教學(xué)的課時(shí)和內(nèi)容相仿或差別不大的問題。值得注意的是，入選八年制教育的學(xué)員往往接受能力好，學(xué)習(xí)積極性更高，因此醫(yī)院的專科教育除了面對(duì)五年制畢業(yè)的學(xué)生外，還應(yīng)特別制定八年制學(xué)生的專科教育大綱，讓八年制教育學(xué)員學(xué)得更好，與其長(zhǎng)年制培養(yǎng)的初衷和體制相符。同時(shí)眼科學(xué)八年制臨床教學(xué)和見習(xí)的課時(shí)也應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng)，有助于增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力，增強(qiáng)知識(shí)結(jié)構(gòu)的完整性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使八年制畢業(yè)的學(xué)生更能適應(yīng)社會(huì)的需求。

以上就我國(guó)醫(yī)學(xué)八年制眼科學(xué)教育如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)精英教育的相關(guān)問題提出了初步改革方法和意見。需要提出重視的是隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)正面臨一個(gè)新的變革——由以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變［7－8］，人們?cè)谏鐣?huì)高速發(fā)展，生活模式也發(fā)生了巨大改變，城鎮(zhèn)化的生活，較大的工作壓力，電腦終端的普遍使用以及人口老齡化等使得白內(nèi)障、黃斑變性、高度近視等眼科疾病越來(lái)越多，視疲勞、干眼癥等眼科常見病比比皆是?，F(xiàn)代眼科醫(yī)師要及時(shí)想辦法幫助百姓滿足日趨增長(zhǎng)的生命健康需求和生活質(zhì)量的追求，由此引起的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容變革也應(yīng)在八年制的教學(xué)內(nèi)容中盡早規(guī)劃。

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