高 艷，王青山，王 晶

(濱州醫(yī)學(xué)院 附屬醫(yī)院口腔內(nèi)科，山東 濱州 256603)

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門以臨床操作為主的學(xué)科，除了掌握堅實的理論知識外，還要具備嫻熟的臨床操作技能。實驗教學(xué)不僅是鞏固、深化理論知識的重要手段，而且是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床操作能力的重要途徑，所以實驗教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中占有重要的地位。牙體牙髓病學(xué)實驗教學(xué)是牙體牙髓病學(xué)教學(xué)的重要組成部分,是口腔醫(yī)學(xué)生全面掌握和融匯口腔醫(yī)學(xué)知識、培養(yǎng)創(chuàng)新意識、動手能力和綜合分析能力的重要環(huán)節(jié)[1]。在五年制本科教學(xué)中，作者所在院校針對牙體牙髓病學(xué)實驗教學(xué)中存在的問題采取相應(yīng)措施，積極改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 及時更新實驗內(nèi)容，與學(xué)科進(jìn)展同步

口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新技術(shù)、新材料不斷涌現(xiàn)，但是實驗教學(xué)內(nèi)容相對滯后，致使學(xué)生在初入臨床實習(xí)時較難適應(yīng)。為了讓學(xué)生能夠更快地進(jìn)入臨床醫(yī)師角色，在完成教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，我們及時更新了實驗內(nèi)容，剔除了臨床上接近淘汰或不太經(jīng)常使用的操作，如Ⅲ、Ⅳ類洞窩洞的制備、塑化治療術(shù)、干髓術(shù)等，密切聯(lián)系臨床實際，著重練習(xí)臨床上常用的技術(shù)，如窩洞制備、開髓術(shù)、根管治療等。增加了鎳鈦根管預(yù)備、熱牙膠充填、顯微根管技術(shù)等新技術(shù)的教學(xué)和示教，通過多媒體技術(shù)讓學(xué)生及時了解學(xué)科進(jìn)展，跟上學(xué)科發(fā)展的步伐。針對臨床上更多使用樹脂類材料、逐步淘汰銀汞合金的實際情況，及時更新了材料，酌情減少了銀汞充填術(shù)相關(guān)操作的練習(xí)時間，增加了光敏復(fù)合樹脂材料窩洞制備和充填的操作時間。通過及時調(diào)整實驗內(nèi)容，保證學(xué)生能有更多的時間練習(xí)臨床上常用的操作，為更快地適應(yīng)臨床實習(xí)打好基礎(chǔ)。

2 根據(jù)實驗內(nèi)容，合理安排實驗學(xué)時

以往本科教學(xué)日歷安排3個學(xué)時為一次實驗課，每次練習(xí)固定的內(nèi)容，教師嚴(yán)格按照教學(xué)日歷進(jìn)行，這樣的安排有利于管理和規(guī)范。但是，在教學(xué)過程中作者發(fā)現(xiàn)，因每次實驗課難易程度不同需要的時間不一樣，造成了學(xué)時分配不合理的問題。比如Ⅰ、Ⅱ類洞制備、磨牙開髓術(shù)等實驗都在磨牙區(qū)操作，由于視野不好、學(xué)生對口鏡、仿真頭模和高速渦輪手機(jī)使用不熟練等各種原因，他們在實驗課上不能完成預(yù)定的操作。而Ⅳ、Ⅴ類洞制備或前牙開髓術(shù)等實驗在前牙區(qū)，操作相對簡單需要時間較少，又不能把3個學(xué)時充分利用起來。為了使學(xué)時安排更加合理，嘗試對相同或連貫的實驗內(nèi)容只規(guī)定總學(xué)時數(shù)，如窩洞制備為12學(xué)時，包括了各類窩洞的制備；根管治療為15學(xué)時，包括了各個牙位開髓、根管預(yù)備、根管充填及窩洞充填等操作練習(xí)，不再區(qū)分窩洞制備的類型和根管治療中具體的操作步驟，帶教教師根據(jù)操作的難易程度自行調(diào)整，靈活掌握。通過調(diào)整，學(xué)生能充分利用實驗課時間較熟練地掌握操作要點。

3 運用多種教學(xué)方法，充分利用實驗室資源

牙體牙髓病學(xué)實驗操作比較復(fù)雜且瑣碎,以往的實驗主要是以驗證性實驗為主，學(xué)生在課堂上只能機(jī)械的模仿一遍,缺乏學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)主動性，無法真正理解并做到理論聯(lián)系實際，進(jìn)入臨床實習(xí)時出現(xiàn)無法順利進(jìn)入狀態(tài)、上手慢、犯錯多等問題，尤其是動手能力較差的學(xué)生可能因此對臨床操作產(chǎn)生恐懼和厭煩心理，產(chǎn)生了 “高分低能” 的現(xiàn)象?，F(xiàn)在各個醫(yī)院對學(xué)生動手能力也有較高的要求，許多學(xué)生畢業(yè)后無法勝任臨床工作，甚至放棄了自己的專業(yè)。為了解決這些問題，作者所在院校對教學(xué)方法進(jìn)行改革，多種教學(xué)方法靈活運用，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高了其動手能力。

3.1 增加開放性試驗，保障練習(xí)時間

為了解決學(xué)生練習(xí)時間不足的問題，實驗室利用節(jié)假日和晚上等休息時間，安排開放性實驗，學(xué)生自己準(zhǔn)備離體牙，根據(jù)離體牙的特點設(shè)計治療方案，針對自身不足選擇練習(xí)內(nèi)容，帶教教師對每個學(xué)生存在的問題單獨指導(dǎo)。為了保證練習(xí)質(zhì)量，每次開放性實驗的人數(shù)限定在10人左右。通過大量的練習(xí)，讓學(xué)生熟能生巧，在鍛煉了動手能力的同時還加深了對理論知識的理解，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.2 增加設(shè)計性實驗，提高學(xué)生的臨床應(yīng)變能力

以往的實驗教學(xué)采用的是完整、標(biāo)準(zhǔn)的成品塑料牙或剛玉牙，這對學(xué)生掌握標(biāo)準(zhǔn)的操作如窩洞制備時洞緣、洞角的制備要點有較好的作用。但在臨床上，病人的齲洞并不是按照課本上的標(biāo)準(zhǔn)洞形發(fā)生的，學(xué)生在面對這些牙齒時就感到束手無策了。為了提高學(xué)生的臨床應(yīng)變能力，使實驗操作更貼近臨床實際，在實驗課中增加了設(shè)計性實驗的內(nèi)容。具體的做法是：讓學(xué)生大量收集離體牙，把離體牙安裝在仿真頭模上，模擬臨床進(jìn)行口腔檢查，做出治療計劃，經(jīng)過教師評價后修正不足，直到設(shè)計合格后準(zhǔn)備器械，動手操作。在操作過程中根據(jù)齲損累及的部位設(shè)計固位形和抗力形，根據(jù)實際情況可以改變治療方案，如診斷為深齲擬做充填治療的患牙去腐時露髓改為活髓切斷術(shù)或根管治療術(shù)。操作結(jié)束后分組討論，根據(jù)治療計劃與實際治療方案是否符合，分析出現(xiàn)偏差的原因、采集病史、臨床檢查時應(yīng)該注意的問題、改進(jìn)的措施等，讓學(xué)生“不僅知其然，而且知其所以然”，充分調(diào)動他們的學(xué)習(xí)興趣，提高臨床責(zé)任心。

3.3 采用案例式教學(xué)，提高學(xué)生的臨床分析能力

病例討論是提高學(xué)生臨床分析能力的重要手段。采用的病例是以在臨床常見疾病為原型進(jìn)行適當(dāng)加工，涉及到牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)等各個學(xué)科的知識，包括病史、臨床檢查、輔助檢查等內(nèi)容。5-6個學(xué)生一組，提前1周把病例資料發(fā)給他們，通過分組討論、收集資料、查閱文獻(xiàn)等方式讓學(xué)生做出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療計劃。在實驗課上通過每組的代表發(fā)言、其他組學(xué)生提出質(zhì)疑、解答質(zhì)疑等程序，最后由帶教教師帶領(lǐng)大家共同分析、討論，得出正確的結(jié)論。通過這種案例式的教學(xué)方法，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使他們學(xué)會認(rèn)真思考、查閱資料，學(xué)習(xí)如何收集有用的診斷信息進(jìn)行疾病的診斷和鑒別診斷、把臨床病例與理論知識掛鉤，鍛煉了學(xué)生的縱向和橫向思維，提高了學(xué)習(xí)興趣。

4 模擬臨床環(huán)境，提高學(xué)生綜合能力

由于各醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大、病人的防范意識不斷增強、醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，學(xué)生在臨床實習(xí)階段動手機(jī)會明顯減少，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對臨床技能的要求越來越高。國內(nèi)外主要通過醫(yī)學(xué)模擬教育技術(shù)來緩和這樣的矛盾。醫(yī)學(xué)模擬教育是一門利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實病人進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的學(xué)科，倡導(dǎo)以盡可能貼近臨床的真實環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)和考核[2]。牙體牙髓病學(xué)基本技能訓(xùn)練在臨床前期教學(xué)中占有很大比重，既包括動手技能訓(xùn)練、正確操作姿勢及與患者體位相協(xié)調(diào)的技能訓(xùn)練，又包括臨床思維能力的培養(yǎng)等。近年來，國內(nèi)外牙體牙髓病臨床前期教學(xué)十分重視模擬臨床的真實性，建立模擬臨床的教學(xué)方式將有助于綜合能力的鍛煉與提高。為了更真實地模擬臨床情景，牙體牙髓病學(xué)實驗所有的操作均在仿真頭模上進(jìn)行。在教學(xué)中強調(diào)學(xué)生的醫(yī)生角色認(rèn)識[3]，把仿真頭模當(dāng)做真正的病人，從椅位的調(diào)節(jié)、器械的正確握持及使用、無菌觀念及愛傷觀念等細(xì)節(jié)入手嚴(yán)格要求，進(jìn)行規(guī)范化訓(xùn)練,養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。

為了更好地模擬臨床，在實驗中還嘗試?yán)脤W(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(student standardized patient,SSP)[4]。對學(xué)生而言，扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人能充分理解和熟悉各種疾病的臨床特點，加深對疾病的認(rèn)識；通過親身體驗病人的感受和心理變化，他們學(xué)習(xí)如何關(guān)懷病人，對培養(yǎng)其良好的職業(yè)道德和行為習(xí)慣有著重要的作用；還能使他們充分理解和熟悉口腔檢查的方法，更好地掌握正確的檢查步驟；通過模擬教學(xué)，增加學(xué)生接觸實際操作的機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

安排學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)觀摩,了解臨床工作的特點，早接觸、多接觸臨床病人,提前感受臨床工作氣氛，熟悉臨床實習(xí)環(huán)境，循序漸進(jìn)地從實驗室操作過渡到接觸臨床病人，為臨床實習(xí)做好充分的準(zhǔn)備。

5 提高醫(yī)患溝通技巧

隨著患者經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷提高和人們生活壓力的不斷增加，醫(yī)患關(guān)系越來越復(fù)雜，具有鮮明的時代特征[5]。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生和患者在醫(yī)療情境中形成的特殊的人際關(guān)系,是醫(yī)生臨床治療手段的重要部分。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)患雙方相互理解,相互協(xié)調(diào),保證醫(yī)療活動的順利進(jìn)行[6]。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展,醫(yī)生與患者的關(guān)系問題也發(fā)生著改變,國外許多院校都把同病人打交道的能力培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的重要內(nèi)容之一[7]。醫(yī)學(xué)生必須盡早學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，提高溝通能力，以便更好地適應(yīng)臨床工作。在人際交往中，良好的形象非常重要。如著裝整潔，態(tài)度誠懇，舉止文明禮貌，就診環(huán)境井然有序等, 都有助于建立良好的醫(yī)患溝通氛圍。在教學(xué)中，以此作為學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)的第一課，在課堂教學(xué)中不斷強化，力求形成良好的工作習(xí)慣。教給學(xué)生一些初步的溝通技巧，如在和病人交談時注意語氣、語調(diào)、語速；注意目光接觸、手勢動作、面部表情等；學(xué)會引導(dǎo)病人談話,捕捉重要的診斷信息；保持良好心態(tài)，強化愛傷觀念，為患者著想并使之充分感受等，將有利于工作中良好醫(yī)患關(guān)系的形成。

6 完善考核制度，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

為了更好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，實驗成績與牙體牙髓病學(xué)成績掛鉤是一種行之有效的方法。為了做到公平、公正，根據(jù)每種操作的臨床操作要點制訂了嚴(yán)格的評分標(biāo)準(zhǔn)，盡量減少帶教教師主觀因素對學(xué)生分?jǐn)?shù)的影響。實驗成績包括課堂表現(xiàn)成績和實驗操作成績兩部分，各占50%。這樣可以均衡個體接受能力和動手能力的差距對成績的影響。實驗成績的20%和理論成績的80%計入本學(xué)科總成績中。這種考核制度的實施調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使他們更加重視實驗操作，有效地提高了學(xué)生的動手能力。

除此以外，實驗教學(xué)過程中還充分利用了多媒體技術(shù)、各種教學(xué)模型及錄像資料等手段強化教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行規(guī)范化操作示教等,使學(xué)生更易于理解與掌握正確的臨床操作方法，獲得了較好的教學(xué)效果。

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