邢文榮，孟琳懿，沈 陽，孫華君

(上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部，上海 200040)

1 病例資料

患兒，男，12歲，體重40 kg，身高165 cm，2013-08-14至上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診就診，診斷為咽炎，給予口服阿奇霉素片(商品名 希舒美) 332.5 mg/次，qd，療程2 d；布洛芬混懸液(商品名 美林)10 ml/次，發(fā)熱時口服，對癥處理。因患兒仍有反復(fù)體溫波動，最高體溫39.8 ℃，咽痛較前未有明顯緩解，于2013-08-15，22：19再次來本院急診就診，處方頭孢硫脒(商品名 仙力素，規(guī)格 0.5 g，批號 3135124，廣州白云山制藥總廠)2 g/次+5%葡萄糖溶液250 ml，qd，ivgtt；炎琥寧160 mg/次+5%葡萄糖溶液250 ml，qd，ivgtt，抗感染治療。靜脈滴注頭孢硫脒的當(dāng)時，患兒立即出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、心率加快(由于發(fā)生于急診，情況緊急，忙于搶救，住院病歷中只有關(guān)于心率加快的描述，無具體數(shù)值，患兒10 min后入ICU后復(fù)測的心率為101次/min)、血壓下降至85/35 mm Hg，考慮過敏性休克，停藥并立即給予鹽酸腎上腺素0.5 mg，肌內(nèi)注射，并補液支持治療，患兒面色較前恢復(fù)，復(fù)測血壓130/90 mm Hg，當(dāng)時測體溫39 ℃。為求進一步診治，急診以“過敏性休克”收住ICU，并于23：00發(fā)出病危通知書，告知患兒家屬。

2013-08-16，02：38入ICU后患兒體溫38.4 ℃，住院后體溫反復(fù)波動，精神反應(yīng)可，胃納一般，大小便未見明顯異常，否認藥物、食物過敏史，鼻導(dǎo)管吸氧中，呼吸尚平穩(wěn)，有咽痛，無咳嗽、嘔吐等。心電監(jiān)護下示心率101次/min，呼吸24次/min，血壓124/72 mm Hg，氧飽和度97%。當(dāng)日08：10，患兒體溫仍有波動，最高體溫38.4 ℃，對癥處理后可下降。入ICU后入量500 ml，出量500 ml。

患兒病程中出現(xiàn)反復(fù)高熱，伴咽痛，查體可見咽充血，雙肺呼吸音粗， 未及明顯啰音， 2013-08-15 急查血象白細胞正

常(8.5×109/L)，以中性粒細胞偏高為主(0.78)，淋巴細胞偏低(0.16)，C反應(yīng)蛋白增高(37 mg/L)，入院胸片提示有炎癥表現(xiàn)，肺炎支原體抗體結(jié)果為1∶80陽性，初步診斷為支氣管肺炎，進一步行胸片及病原學(xué)以明確診斷。同時根據(jù)患兒出現(xiàn)高熱，在給予頭孢硫脒時(尚未使用炎琥寧)立即出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、血壓下降、大汗淋漓等表現(xiàn)，起病急，終止用藥并給予鹽酸腎上腺素后癥狀緩解，可診斷為“頭孢硫脒致過敏性休克”。

治療經(jīng)過：給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg+5%葡萄糖溶液100 ml，st，ivgtt，抗炎(2013-08-15當(dāng)天)；氯雷他定片(商品名 開瑞坦)10 mg/次，qn，po，抗過敏(療程2013-08-15至2013-08-16)；磷酸肌酸鈉1 g+5%葡萄糖溶液50 ml，qd，ivgtt，營養(yǎng)心肌(療程2013-08-15至2013-08-16)，并給予鼻導(dǎo)管吸氧等對癥治療。2013-08-16，09：00，患兒體溫正常，偶有咳嗽，仍有咽痛，無嘔吐、腹瀉等，心電監(jiān)護下示心率88次/min，呼吸23次/min，血壓124/72 mm Hg，氧飽和度97%。患兒家長主動要求出院。醫(yī)師告知家長：患兒有可能出現(xiàn)休克后低灌注引起的心、腎、腦等重要臟器功能損害。家長表示理解，仍堅持要求自動簽字出院，帶藥阿奇霉素片，375 mg/次，qd，po，3 d藥量。

2 討 論

頭孢硫脒是我國自行研制的第一代頭孢菌素，屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，主要用于敏感的G+菌和部分G-菌所引起的咽炎、扁桃體炎、肺炎等呼吸道、腹腔、泌尿與生殖系統(tǒng)等感染，尤其適用于由腸球菌、肺炎球菌、耐藥金黃色葡萄球菌所引起的感染。該藥品說明書中關(guān)于不良反應(yīng)項內(nèi)容為：偶有蕁麻疹、哮喘、皮膚瘙癢、寒顫高熱、血管神經(jīng)性水腫等，偶見治療后非蛋白氮和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，但未提及過敏性休克。目前已有關(guān)于寒顫、皮疹及血管神經(jīng)性水腫的文獻報道[1，2]，僅有1篇文獻報道頭孢硫脒致成人遲發(fā)性過敏性休克1例[3]，但關(guān)于頭孢硫脒致兒童速發(fā)型過敏性休克的不良反應(yīng)尚未見報道。本例患兒處于感染期免疫應(yīng)答狀態(tài)，因此在臨床使用頭孢硫脒前應(yīng)詳細詢問患兒家長該患兒對頭

孢菌素類及青霉素類的藥物過敏史，并隨時做好對過敏性休克患者的搶救措施。在日常工作中，應(yīng)嚴格按照說明書要求將藥品存放于冷暗干燥處(2～10 ℃)。

本病例根據(jù)該患兒臨床癥狀以及胸片提示有炎癥表現(xiàn)，肺炎支原體抗體陽性，初步診斷為支氣管肺炎，但并不能排除細菌性感染的可能，醫(yī)師經(jīng)驗性給予頭孢硫脒抗感染，需進一步行胸片及病原學(xué)檢查以明確診斷，再及時調(diào)整抗感染治療方案。兒童是一個特殊的群體，具有用藥的特殊性。兒童對藥物的吸收和分布有別于成人，其藥物的蛋白質(zhì)結(jié)合率比成人低，體內(nèi)的各種酶的活性較低或缺乏，容易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，且年齡越小的兒童腎臟濾過及濃縮、排泄功能不完善，故臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)慎重把握給藥途徑和用藥劑量，以確保兒童的安全、合理用藥。

【參考文獻】

[1] 王命興,陳秀清.頭孢硫脒致血管神經(jīng)性水腫1例[J].現(xiàn)代診斷與治療,2008,19(2):69.

Wang MingXing, Chen XiuQing. One case report of angioneurotic edema induced by cephathiamidin[J]. Mod Diagn Treat,2008, 19(2): 69. In Chinese.

[2] 韓麗麗.注射用頭孢硫脒靜點致不良反應(yīng)1例[J].中外健康文摘,2013,10(23):375.

Han LiLi. One case report of adverse drug reaction induced by cephathiamidin intravenous administration[J]. World Health Dig Med Periodieal,2013, 10(23): 375. In Chinese.

[3] 張俊玲,武清霞.頭孢硫脒致遲發(fā)性過敏性休克1例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(23):760-761.

Zhang JunLing, Wu QingXia. One case report of delayed allergic shock induced by cephathiamidin[J]. Basic Med Forum,2010, 14(23): 760-761. In Chinese.