翁德新

(浙江省德清縣第三人民醫(yī)院藥劑科，浙江德清 313200)

近30年隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏和生活方式發(fā)生了極大的改變。俗稱為“富貴病”的“三高癥”(即高血壓、高血糖和高血脂)，是引起心腦血管疾病的重要危險因素，是威脅中老年人生命健康的常見病和多發(fā)病。高血壓和血脂異常使發(fā)生糖尿病、冠心病和其他心血管疾病的危險明顯增加。文獻報道糖尿病病人與無高血糖者比較，高血壓和高脂血癥的患病率顯著增加[1]。同時，三類疾病初期發(fā)病都比較隱匿，不易被人及時察覺和引起重視，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，對人體健康影響較大。基層醫(yī)院是預防和治療常見病、多發(fā)病的主要場所。本文對浙江省德清縣第三人民醫(yī)院2010-2012年抗高血壓藥、治療糖尿病藥和血脂調節(jié)藥的用藥情況進行統(tǒng)計和分析，以期對臨床合理用藥有所幫助，對用藥趨向有所了解。

1 資料和方法

利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS),匯總全院2010-2012年抗高血壓藥、治療糖尿病藥和血脂調節(jié)藥用藥數(shù)據(jù)后,運用Excel 2003軟件進行數(shù)據(jù)分類、計算、統(tǒng)計和排序。三類疾病用藥分類參照《中華人民共和國藥典2010版》二部《臨床用藥須知》[2]，統(tǒng)計內容包括藥品分類名稱、三類藥物用藥前10位品種名稱和用藥金額、國家基本藥物(基藥)使用情況和生產廠家等，與衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所(national institute of hospital administration,NIHA)國家衛(wèi)生部醫(yī)院管理合作項目：醫(yī)院購藥分析報告(2012年7月-2012年9月，2012年10月-2012年12月)平均值比較，數(shù)據(jù)由衛(wèi)生部醫(yī)院管理合作項目組統(tǒng)計反饋。

2 結果和分析

2.1 三類疾病治療藥物用藥金額 抗高血壓藥、治療糖尿病藥和血脂調節(jié)藥這三類藥物使用量逐年明顯增加，其中血脂調節(jié)藥用藥金額增幅明顯與使用進口藥品品種為主有關，如阿托伐他汀鈣片(立普妥)、瑞舒伐他汀鈣片(可定)、非諾貝特膠囊(力平之)3種藥品用藥金額占同類藥品用藥金額的近50%，見表1、表2。

2.2 用藥金額前10位的三類疾病治療藥物 前10位抗高血壓藥、治療糖尿病藥和血脂調節(jié)藥的用藥金額占同類藥品用藥金額的64.35%、75.81%和99.75%,說明抗高血壓藥、治療糖尿病藥臨床用藥選擇品種較多,而血脂調節(jié)藥可選品種相應較少。從表2可見，三類藥物用藥中以厄貝沙坦、氨氯地平、精蛋白生物合成人胰島素、瑞格列奈、阿托伐他汀鈣、辛伐他汀、瑞舒伐他汀鈣為主，用藥金額均超過同類藥品用藥金額的10%。

2.3 三類疾病治療藥物中基藥使用情況 2010-2012年本院抗高血壓藥、治療糖尿病藥和血脂調節(jié)藥的基藥用藥金額及其占同類藥品用藥金額比例見表3。2010、2011、2012年這3類藥中基藥的用藥金額占3類藥物總用藥金額的比例均>35%，達到2011年浙江省衛(wèi)生廳對二級醫(yī)院的基本藥物配備使用的要求[3]。

表1 2010-2012年抗高血壓藥、治療糖尿病藥和血脂調節(jié)藥的用藥金額

表2 2010-2012年用藥金額前10位的抗高血壓藥、治療糖尿病藥和血脂調節(jié)藥

表3 2010-2012年抗高血壓藥、治療糖尿病藥和血脂調節(jié)藥國家基本藥物(基藥)用藥金額

2.4 用藥金額前10位的三類疾病治療藥物的生產廠家 用藥金額前10位的抗高血壓藥、治療糖尿病藥和血脂調節(jié)藥生產廠家中，外資(合資)企業(yè)的大連輝瑞制藥、諾和諾德(天津)生物制藥、南京長澳制藥明顯領先于其他制藥企業(yè)市場份額。

2.5 三類疾病治療藥物用藥金額比例與合作項目醫(yī)院平均值比較 據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理信息合作項目2012年7-12月(下半年度)數(shù)據(jù)統(tǒng)計反饋，本院抗高血壓藥和降血脂藥用藥金額分別占心血管系統(tǒng)用藥金額的30.24%和9.11%，而國家衛(wèi)生部醫(yī)院管理合作項目(全國二級以上醫(yī)院1053家參加)中醫(yī)院的平均值分別為28.63%和16.12%；本院口服降血糖藥和胰島素類制劑用藥金額分別占影響生長代謝機能藥物用藥金額的25.90%和26.73%，合作項目醫(yī)院平均值為30.56%和27.17%?？梢姳驹嚎垢哐獕核帯⒖诜笛撬幒鸵葝u素類制劑用藥金額與合作項目中醫(yī)院的平均值比較無明顯差異(P>0.05)，但調血脂藥用藥金額明顯低于合作項目的平均值(P<0.01)。

3 討 論

通過對本院2010-2012年抗高血壓藥、治療糖尿病藥和血脂調節(jié)藥用藥情況進行分類與統(tǒng)計，初步了解了目前這3類藥在本院的用藥金額和構成比逐年增加，抗高血壓藥以厄貝沙坦和氨氯地平為主，治療糖尿病藥以人工生物合成胰島素和口服瑞格列奈為主；血脂調節(jié)藥以他汀類藥物為主。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對輕、中度高血壓病，是一種有效、安全且耐受性好的降壓藥[4]。氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，其降壓作用強、療效確切、個體差異小，是臨床選擇頻率最高的抗高血壓藥物之一，且無任何絕對禁忌證，是臨床使用中最安全的一類藥物[5]。胰島素適用于所有血糖異常者，如：1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、各種嚴重糖尿病急性或慢性并發(fā)癥、2型糖尿病胰島B細胞功能明顯減退等病人用藥。精蛋白生物合成人胰島素(諾和靈)是一種基因合成的人胰島素，治療初發(fā)2型糖尿病，具有快速降糖，解除高血糖毒性作用，能促使胰島B細胞分泌曲線恢復，降低胰島素抵抗的作用，治療2型糖尿病，取得了較好的臨床療效[6]。瑞格列奈(諾和龍)是一種新型口服降糖藥，通過關閉胰島B細胞膜上的ATP敏感的鉀通道，促進胰島B細胞分泌胰島素而發(fā)揮作用。它在化學結構、作用特點和分泌機制方面均不同于現(xiàn)有的口服磺酰脲類降糖藥[7]。阿托伐他汀鈣、辛伐他汀、瑞舒伐他汀鈣為他汀類藥物，是目前世界上首選的血脂調節(jié)藥，主要通過抑制羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶，抑制肝內膽固醇的合成，達到治療高血脂的目的，由于其療效顯著，不良反應少，耐受性好，故臨床使用頻率不斷增加，而且其他用途也在日漸增多[8]。

縱觀2012年全年用藥情況,本院這3類藥中隸屬基藥的藥品與前2年相比呈下降趨勢。2010年3類藥中基藥占比為41.4%～67.8%，平均48.1%，2011年治療糖尿病藥用藥金額中基藥占比<40%，到2012年抗高血壓藥和治療糖尿病藥用藥金額中基藥占比均<40%。究其原因：(1)至今這3類藥仍以外資企業(yè)品種為主，因外資企業(yè)大多為原研產品，如大連輝瑞制藥的阿托伐他汀鈣片(立普妥)、諾和諾德(天津)生物制藥的精蛋白生物合成人胰島素注射液(諾和靈)等，享有專利保護和國家單獨定價政策優(yōu)惠待遇，價格遠高于同類國產藥物，大多未列入國家基藥范疇。(2)多年來外資企業(yè)的學術推廣和營銷策略理念明顯優(yōu)于國內制藥企業(yè)，同時，在我國現(xiàn)有的醫(yī)保政策和醫(yī)院體制基礎上，要將國家基本藥物政策全面落實于各級各類醫(yī)院考核中，難度較大。(3)國產藥物與原研進口藥品，其療效和質量確實存在不小差距，目前這3類藥物按性價比，臨床醫(yī)師更傾向于使用進口、原研產品，也是造成外資企業(yè)銷售總額遠高于國內制藥企業(yè)的不可忽視的因素。

根據(jù)衛(wèi)生部2013年年初衛(wèi)生工作會議精神,今后二級醫(yī)院基藥配備用藥金額要達到醫(yī)院用藥金額的40%～50%的考核指標。一是國家需進一步加大培訓和宣傳力度，在保障臨床用藥安全、有效的基礎上，出臺相關鼓勵臨床使用基藥的具體獎懲管理辦法；二是國家藥物政策需進一步改革，降低外資企業(yè)藥品價格，同時鼓勵國內企業(yè)開發(fā)和生產質優(yōu)價廉的同類(仿制)藥品；三是作為公立醫(yī)院要全面落實好基藥政策，繼續(xù)加強管理和修訂相關基藥管理和使用的考核制度, 促進公立醫(yī)院改革。

上述藥物是當今治療這3類疾病的常用藥物，適用人群廣泛、療效明確。參照臨床循征用藥分析，本院目前這3類藥的使用基本符合臨床治療指南，而對由血脂異常引起的心血管系統(tǒng)疾病的診療水平和預防用藥經(jīng)驗與三級醫(yī)院仍有一定差距，需進一步提高診斷和治療水平。

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