楊長瓊（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院外科，重慶404000）

止血帶松解后引起不良反應1例的搶救與護理

楊長瓊（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院外科，重慶404000）

止血帶；急救；護理；不良反應

為減少術中出血，四肢手術時需綁扎止血帶。將止血帶氣囊綁在手術部位上端，距手術部位10～15 cm，連接口朝上，以免污染無菌區(qū)，創(chuàng)面完全暴露，便于手術操作。本院收治1例患者在術中綁扎止血帶，術畢松解止血帶后，發(fā)生嚴重并發(fā)癥，即止血帶休克。經(jīng)及時對癥處理，轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男，24歲，駕駛員，體質(zhì)量68 kg。因車禍被消防員救出由120救護車送至本院骨科，計算機放射成像（CR）正、側(cè)位片檢查顯示左股骨干骨折。在硬膜外麻醉下行左大腿股骨干切開復位專用鋼板內(nèi)固定術。術中患者一般情況較好，血壓110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脈搏80次/分，距傷口上端10～15 cm處綁扎止血帶[1]。術畢松解止血帶。8 min后患者感覺心慌，出冷汗、惡心，下肢感覺冷，觀其面色蒼白，嘴唇微發(fā)紺，約煩躁，血壓68/46 mmHg，脈搏125次/分。立即測試麻醉平面無異常，術中出血不多，止血帶綁扎90 min，靜脈滴注液體750 mL。根據(jù)上述表現(xiàn)，考慮為止血帶松解后發(fā)生的不良反應。

2 討論

2.1 搶救和護理體會

2.1.1 患者發(fā)生止血帶休克后立即給予加快輸液速度，面罩吸氧，靜脈注射5%碳酸氫鈉100 mL，麻黃堿15 mg，羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，15 min后患者神志清楚，訴心慌好轉(zhuǎn)，面色漸轉(zhuǎn)紅潤，血壓、脈搏、呼吸均正常。觀察30 min，患者癥狀消失，生命體征平穩(wěn)。

2.1.2 有嘔吐時護士應輔助患者頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物。必要時遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10 mg，如患者煩躁不安應盡量用留置針，根據(jù)患者手術情況需要，術前用18～20號留置針，留置針不大于20號有利于輸血時的需要，為搶救患者爭取寶貴時間，同時，也不少于2個靜脈通道，防止穿刺針脫出血管。

2.1.3 術前護士的言行會直接影響患者的情緒及手術效果和最終治療的需要。為讓患者放松心情，大膽接受手術。幫助患者及家屬了解自己的病情，解除對手術的恐懼和緊張情緒。向患者介紹術中綁扎止血帶的必要性、術后松解止血帶有可能出現(xiàn)的個體差異及不良反應、手術大概需要的時間、術后多少小時即可減輕疼痛、大概多少天恢復、術后有無后遺癥等。經(jīng)過耐心的解釋，讓患者充滿信心，愉快地接受手術治療，術后能積極克服因手術引起的疼痛和不適。盡量少依賴麻醉減輕疼痛和不適癥狀，并能盡快得到治愈。

2.1.4 術后患者發(fā)生了止血帶休克，護士要及時有效安撫、穩(wěn)定患者情緒，減輕患者緊張和恐懼心理，讓其能積極配合醫(yī)生、護士的搶救和治療。

2.2 止血帶休克的預防

2.2.1 在不影響手術操作的情況下，盡量縮短止血帶綁扎時間，上肢手術不超過1.0 h，下肢手術不超過1.5 h，在儀器表上正確設定好時間，時間設置為倒計時模式，并有報警提示。手術超過1.0 h要放氣10～15 min[2]。最好約30 min松解1次，盡量縮短充氣時間，延長一定的間隙時間，可緩解缺血、缺氧狀況[3]。為防備止血帶松解，導致全身大量血液快速流入患肢缺血區(qū)，引起回心血量減少，降低心臟排血量，同時，術中滲血、切口出血，患者血容量不足的情況下，而引起血壓下降等一系列全身癥狀。因此，松解止血帶前10 min應加快靜脈滴注速度（每分鐘160～180滴）可預防止血帶休克[4]。松解止血帶時，手術醫(yī)生應適當抬高患肢，用敷料按壓傷口至少5 min，放氣速度要慢。密切觀察患者血壓、呼吸、心率、神志變化，以及有無煩躁、出冷汗等不良反應。

2.2.2 正確使用氣壓止血帶，操作者熟練掌握氣壓止血帶的操作方法、工作原理、注意事項等，提高止血帶使用的安全性。上肢止血可選上臂近端1/3或遠端1/3處，避免在中1/3處，否則會壓迫橈神經(jīng)，工作壓力不超過35 kPa，時間少于60 min；下肢止血可選大腿中、下1/3交界處，工作壓力不超過75 kPa，時間少于90 min。固定止血帶時不能直接將止血帶綁在皮膚上，用無皺折的襯墊保護皮膚，綁扎松緊適度，以摸不到遠端動脈搏動或出血停止為度，過緊可傷及神經(jīng)引起肢體麻痹，過松沒有阻斷遠端動脈僅阻斷靜脈，阻斷血流效果不好。術中常規(guī)消毒時，在肢體遠端用驅(qū)血帶時將患肢抬高45°、5 min使靜脈血回流或用驅(qū)血帶從肢體遠端向近端纏繞驅(qū)血后再泵氣。

2.2.3 應用氣壓止血帶應有記錄，內(nèi)容包括止血帶名稱及型號，止血帶放置的位置，工作壓力，充氣和排氣時間，使用前后皮膚及局部其他情況。

2.2.4 術中加強對患者的血壓、脈搏、循環(huán)功能及止血帶充氣壓力的監(jiān)測[5]，觀察止血帶壓力是否恒定。及時提醒手術醫(yī)生，嚴格控制止血帶時間，防止止血帶充氣時間過長發(fā)生不良反應。術后繼續(xù)使用心電監(jiān)護儀（監(jiān)測脈搏血壓、血氧飽和度）及其他生命體征的反應，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)生，給予及時、有效的處理。

2.2.5 預防四肢手術止血帶松解后引起全身并發(fā)癥，應根據(jù)患者肢體粗細，選擇寬或窄的止血帶袖帶，選擇恰當?shù)膲毫褪褂脮r間，堅持充氣快、放氣慢的原則。止血帶的正確應用是預防患者在松解止血帶后引起全身反應的措施，減少并發(fā)癥發(fā)生的風險。

綜上所述，目前在四肢手術中，氣壓止血帶已經(jīng)廣泛應用于臨床，通過高效氣壓泵快速泵氣，充氣于止血帶從而壓迫肢體暫時阻斷血流流向肢體，阻斷血液循環(huán)，提供一個無血的手術視野，使肌腱、神經(jīng)等微細結構清晰可辨，提高手術效率和效果。但如果使用不當會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如軟組織壓軋傷，神經(jīng)、血管、皮膚的損傷等，甚至發(fā)生嚴重的止血帶休克，如搶救不及時，會嚴重威脅患者生命。因此，在使用氣壓止血帶的過程中，要嚴密觀察患者血壓、脈搏和呼吸，楊海華[6]認為，不能機械設定上肢壓力多少、時間多少，下肢壓力多少、時間多少，要根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、身體狀況等選擇合適的止血帶，壓力和時間應根據(jù)實際情況而定，以患者能耐受、能夠壓迫血管為宜。充氣速度要快，一氣呵成，防止靜脈淤血；放氣速度要慢，放氣過程中詢問患者有無不適，監(jiān)測生命體征是否平穩(wěn)。止血帶的正確應用是預防患者在松解止血帶后引起全身反應的有效措施，可減少并發(fā)癥發(fā)生的風險，使止血帶發(fā)揮最大功效。

[1]潘凡武，畢樹雄.氣壓止血帶在四肢骨科手術中應用研究進展[J].國際骨科學雜志，2011，32（1）：33-36.

[2]唐慧芹.術中使用氣壓止血帶的危險因素分析及防護進展[J].當代護士：下旬刊，2013（1）：19-21.

[3]彭湘平.電動止血帶在四肢手術中的應用及護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（6）：45-46.

[4]朱艷洲.循證護理在預防多功能電動氣囊止血帶不良反應中的應用[J].當代護士：?？瓢妫?009（8）：83-85.

[5]范春紅，俞萬叢.氣壓止血帶個體化充氣壓力在四肢手術中的應用體會[J].北方藥學，2013，10（4）：126-127.

[6]楊海華.1例術中使用自動氣壓止血帶出現(xiàn)休克原因及對策的討論[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：234-235.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.086

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1009-5519（2014）09-1438-02

2013-11-20）

楊長瓊（1972-），女，重慶萬州人，主管護師，主要從事外科和手術室專科護理工作；E-mail：1290010979@qq.com。