李蘭，廖厚瑩（重鋼總醫(yī)院消化血液科，重慶400081）

成人胃腸減壓的觀察及護理

李蘭，廖厚瑩（重鋼總醫(yī)院消化血液科，重慶400081）

胃腸減壓；觀察；護理

胃腸減壓就是利用負壓吸引和虹吸原理，將胃管自口腔或鼻腔插入胃內(nèi)。吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體以減輕腹脹，促進胃腸道蠕動，促進腹部傷口愈合和胃腸功能恢復的治療方法。胃腸減壓雖然是一項基本的護理操作技術，但是在臨床上置管難、引流不成功、意外拔管的現(xiàn)象屢有發(fā)生。本文對重鋼總醫(yī)院消化血液科胃腸減壓術前準備、置管過程、術后觀察等幾個環(huán)節(jié)的護理進行了總結(jié)，并查閱文獻加以分析，現(xiàn)報道如下。

1 胃腸減壓術前的護理

1.1 胃腸減壓術前評估評估患者的一般情況、生命體征、心理狀況、疾病情況及鼻腔有無畸形、鼻中隔有無歪曲，評估患者的適應證和禁忌證。胃腸減壓常用于急性胃擴張、十二指腸穿孔、腹部大型手術術后和腸梗阻等，該治療方法禁用于嚴重食管靜脈曲張、嚴重心肺功能不全、支氣管哮喘和食管胃腐蝕性損傷等。

1.2 胃腸減壓術前心理護理由于患者對胃腸減壓常有抵觸心理，需要護理人員在置管前進行心理護理，使患者放松而不會因過度緊張和恐懼而拒絕插管，并且心理護理要貫徹整個胃腸減壓的始終。同時，護理人員向患者宣教所患疾病相關知識，留置胃管胃腸減壓的目的、重要性，需要留置胃管胃、腸減壓的大致時間，告知患者胃腸減壓的基本步驟，取得患者積極主動地配合，告知患者如何配合及配合的重要性，強調(diào)胃管是患者的“救命管”，避免出現(xiàn)自行拔除胃管現(xiàn)象，指導患者進行吞咽動作、深呼吸及放松訓練，必要時要求患者家屬在場給予鼓勵和心理支持。

2 胃腸減壓安置時的護理

2.1 體位的選擇（1）清醒患者的體位：傳統(tǒng)的胃腸減壓安置采取平臥位、頭偏向一側(cè)的方法，該方法容易導致患者誤吸且患者不能達到最佳的放松狀態(tài)，降低成功率。目前臨床上常采取坐位或者是半臥位。彭志紅等[1]提出左側(cè)臥位聯(lián)合吞溫開水的方法，可以明顯減輕患者的不適和恐懼心理，提高一次成功率，但不適用于昏迷和無咽反射的患者。（2）昏迷患者的體位：傳統(tǒng)為昏迷患者安置胃腸減壓時，先撤去枕頭，頭向后仰，當胃管插入15 cm處時將患者頭部托起，使患者下頜靠近胸骨柄，插至預定長度。臨床工作中總結(jié)的插管方法有許多，如側(cè)臥位置管法和側(cè)位拉舌法，利用纖維喉鏡引導插胃管法成功率100%，但應注意退纖維喉鏡時勿帶出胃管。

2.2 胃管和負壓引流器的選擇（1）胃管的選擇：選用質(zhì)量輕、彈性好、無異味、與組織相容性大的硅膠胃管；管腔透明，便于觀察管內(nèi)情況。據(jù)患者病情選擇適當?shù)男吞?，如果是術前準備宜選用16號胃管，如果是腸梗阻或急性胰腺炎的患者則需要選擇18號胃管[2]，并檢查其是否通暢。（2）負壓引流器：多采用一次性負壓引流器，使用前檢查有無破損、漏氣，壓縮彈簧的好壞，了解形成負壓的大小，連接胃管的接頭是否配套。

2.3 胃腸減壓的安置方法傳統(tǒng)的方法是用液狀石蠟潤滑胃管前端后插管，此種方法對患者咽部刺激大，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，成功率明顯降低。本科采用鹽酸利多卡因凝膠應用于胃管安置的方法效果較好，先滴數(shù)滴于插管側(cè)鼻孔上（可咽下），然后輕輕按摩鼻翼，同時用少量潤滑鼻胃管前端，再按常規(guī)方法置管，這種方法可以明顯的減輕患者的咽喉刺激癥狀。在插到14～16 cm處時囑患者做吞咽動作，吞咽時順勢快速地插入。如患者有嗆咳、呼吸急促、發(fā)紺等，表示誤入氣道，應立即拔出，稍事休息后重插，吞咽間歇或者是患者惡心時停頓，囑患者張口呼吸盡量放松，直到插入理想的長度為止。

2.4 胃腸減壓胃管置入的長度傳統(tǒng)胃腸減壓術胃管插入長度為45～55 cm，在此長度時鼻胃管僅有1～2個孔在胃內(nèi)，形成的負壓小，達不到胃腸減壓的目的。張華等[3]通過研究提出鼻胃管的置入長度應在傳統(tǒng)長度上增加10 cm效果最好，也可采用體表標志即發(fā)際到臍的距離來確定，且插入長度與身高成正比。

2.5 判斷胃管在胃內(nèi)的方法胃管插入后最好聯(lián)合應用3種方法判斷胃管是否在胃內(nèi)[4]：（1）胃管接注射器抽吸，有胃液抽出。（2）用注射器從胃管內(nèi)注入10 mL空氣，然后置聽診器于胃部能聽到氣過水聲。（3）將胃管末端放入溫水碗內(nèi)無氣泡逸出，還可以將抽取的胃液測pH值，pH試紙測得pH值在1.5～3.0表示是胃液，這種方法操作簡單、穩(wěn)妥、方便，進一步提高了判斷準確度。

2.6 胃腸減壓的固定（1）胃管的固定：胃管安置妥當后，如果固定不良會致使滑脫，傳統(tǒng)的方法是用醫(yī)用膠布固定在鼻翼和面頰部，這種方法胃管容易滑脫。實踐證明應用“工”形的3M加壓固定膠帶固定，能夠持久貼緊皮膚和胃管達到牢固固定的目的，并能提高患者的舒適度，較傳統(tǒng)的固定方法明顯有優(yōu)勢[5]。對于不合作的患者可以采用膠布加繃帶的固定方法可以起到雙重固定的作用。（2）負壓引流器的調(diào)整和固定：胃管安置成功后開始連接一次性負壓引流器，合適的壓力值才可以達到良好的治療效果，負壓過小，胃內(nèi)容物不能充分引流，負壓過大容易損傷胃黏膜。臨床實踐總結(jié)胃腸減壓器下壓2/3（壓力4 kPa）就可以保持有效的胃腸減壓，引流效果良好。負壓引流器妥善的固定可以防止意外脫管和增加患者的舒適度，杜靜和劉穎[6]提出了一次性負壓吸引器的固定方法，采用棉繩對頭套活套系在一次性負壓吸引器傾倒液體的塞子下方的扣環(huán)處，然后將棉繩的另一端掛在病員服的胸前第2或第3顆紐扣上。這種方法簡單方便又利于患者翻身和下床活動。本科采用透明口袋裝好負壓吸引器，然后用夾子固定在病員服上，大大降低了意外脫管率。

3 胃腸減壓期間的護理

3.1 觀察和護理胃腸減壓期間的觀察和護理是胃腸減壓發(fā)揮治療作用的保證，主要注意觀察引流液的量、性狀、顏色。胃液的顏色一般為無色，1 500～2 500 mL/d；胃手術后胃液呈紅色或暗紅色，陳舊性血液為咖啡色，膽石癥患者為草綠色，腸梗阻患者胃液呈淡黃色。如胃內(nèi)引流出大量的鮮紅色液體，說明有出血現(xiàn)象，應立即告知醫(yī)生處理。每天記錄引流量并進行交班，此外，還應每班觀察胃管是否通暢，固定是否牢固，胃管有無打折、受壓、扭曲；及時傾倒引流液，隨時保證有效的負壓吸引，每日更換引流裝置。

3.2 胃管堵塞的處理胃管堵塞時要及時處理，如置入深度不符合標準，可往胃內(nèi)注入溫開水，抽吸有阻力感，提示胃管的側(cè)孔緊貼胃壁。此時應協(xié)助患者更換體位，揭開膠布，手持胃管進行輕微的上下提插，或扭轉(zhuǎn)胃管方向，然后進行沖洗，直到推吸無阻力通暢為止，切不可用力抽吸，以防用力過猛損傷胃黏膜等并發(fā)癥的發(fā)生；如推注無阻力但無胃液引出，提示胃液過少，可將患者更換體位進行抽吸；必要時可每隔2～4 h用生理鹽水10～20 mL沖洗胃管1次。

3.3 胃腸減壓常見并發(fā)癥的護理胃管長期使用會產(chǎn)生并發(fā)癥，如果處理不好不但會影響疾病的康復，還會引發(fā)新的疾病，因此加強胃腸減壓并發(fā)癥的護理同等重要。常見的并發(fā)癥：體液丟失、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、口咽部干燥、聲音嘶啞、鼻孔潰瘍及壞死、食管炎和食管狹窄，以及導管引起的食管黏膜的侵蝕和糜爛、出血。護理措施：病房保持室溫18～20℃，濕度50%～60%，保持病房安靜；每天口腔護理2次（清醒患者鼓勵自己漱口），用液狀石蠟油潤滑口唇，鼓勵患者有意識的咳嗽，掌握深吸氣淺咳嗽的方法，進行面罩霧化吸入每天2～3次，可以改善咽喉部干燥，使痰液易于咳出；密切注意患者的水、電解質(zhì)情況，加強補液。沈洪等[7]提出用鹽酸利多卡因膠漿與液狀石蠟混合液滴鼻的方法來減輕患者咽喉部的干燥、疼痛等不適，即用2%鹽酸利多卡因膠漿10 mL聯(lián)合液狀石蠟5 mL自鼻滴入，每天3～4次，每次4～5滴，持續(xù)使用至拔出胃管，可以明顯提高患者的舒適度。

4 拔管的護理

在病情好轉(zhuǎn)、腸鳴音恢復、肛門排氣后可拔除胃管，拔管時先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并屏氣，迅速拔出以減少刺激，防止患者誤吸，擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

5 小結(jié)

耐心細致的術前護理使患者能夠從心理上接受并積極主動地配合，提高了患者置管的依從性；科學規(guī)范的操作和嫻熟的技術是胃腸減壓安置成功的保證；妥善的固定，嚴密觀察，及時處理各種并發(fā)癥及意外情況是胃腸減壓患者療效和并發(fā)癥控制的保證。在現(xiàn)代臨床護理中，患者越來越重視自身的健康，對護理的要求越來越高，護理人員只有具備豐富的理論知識和嫻熟的操作技術才能滿足患者不斷增長的護理需求。因此，護理人員要不斷加強自身的理論學習和操作訓練，培養(yǎng)敏銳的觀察力和嚴密的思維能力，善于從不同現(xiàn)象中觀察患者不同的病情變化，及時處理各種置管意外及并發(fā)癥，以保證療效和安全，促進患者早日康復。

[1]彭志紅，張展芳，宋蕙莉.左側(cè)臥位聯(lián)合吞溫開水用于留置胃腸減壓管[J].護理學雜志，2012，27（23）：50.

[2]孫玉萍，戴璐.保證有效胃腸減壓的護理體會[J].國際護理學雜志，2012，31（7）：1196-1198.

[3]張華，李衛(wèi)東，劉純艷.胃腸減壓鼻胃管最佳置入長度及體外測量方法的研究[J].實用醫(yī)學雜志2010，26（23）：4351-4354.

[4]楊東平，龔碧波.置胃管術三種鑒別方法的應用現(xiàn)狀[J].臨床護理雜志，2008，7（6）：59-60.

[5]仝玲，吳娟娟，錢小潔.胃管固定方法的改進[J].護理學雜志，2012，27（4）：60.

[6]杜靜，孫穎.一次性負壓引流器妥善放置技巧[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（9）：1116.

[7]沈洪，王麗華，王小燕.利多卡因膠漿對胃腸減壓患者鼻咽部舒適度的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（2）：168-170.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.082

B

1009-5519（2014）09-1433-02

2013-12-16）

李蘭（1980-），女，重慶人，護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：448750128@qq.com。