陳靜（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院婦科，重慶401320）

護(hù)患溝通技巧在婦科惡性腫瘤患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用

陳靜（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院婦科，重慶401320）

護(hù)士病人關(guān)系；婦科惡性腫瘤患者；護(hù)理工作

隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式與護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，護(hù)士除需有過(guò)硬的專業(yè)技能、良好的心理素質(zhì)及職業(yè)道德外，必須具備良好的護(hù)患溝通技巧，對(duì)待患者要有愛心、責(zé)任心和同情心[1]。有效的溝通是提高護(hù)理工作質(zhì)量的基本元素?，F(xiàn)將護(hù)患溝通技巧在婦科惡性腫瘤患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年1月至2013年12月本科總共收治婦科各種惡性腫瘤患者40例。其中完全不知自己病情的占10%；知道部分病情的占20%；完全知道病情的占70%。

1.2 方法

1.2.1 入院時(shí)的溝通患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待并自我介紹，同時(shí)介紹主管醫(yī)生和護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、同室患者等相關(guān)情況，以消除患者的緊張、焦慮和陌生的感覺，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。

1.2.2 住院期間的溝通

1.2.2.1 對(duì)于初次入院的患者，必須先與家屬溝通，了解患者對(duì)病情的知曉度，對(duì)于家屬要求為患者保密的患者，護(hù)理人員在為患者診療、處置過(guò)程中應(yīng)特別注意保密，避免因自己語(yǔ)言失誤引起患者與家屬負(fù)面情緒，甚至醫(yī)療糾紛[2]?；颊咚紣盒阅[瘤不能寫在床頭卡上，只能用其他良性疾病名稱代替。患者檢查治療應(yīng)與家屬做好溝通，利于患者更好地接受。一日清單、檢查單等有關(guān)患者真實(shí)病情的醫(yī)療資料應(yīng)交給患者家屬。術(shù)后化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須和家屬統(tǒng)一口徑，向患者作出合理解釋，使患者能積極配合堅(jiān)持治療。

1.2.2.2 鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者獲悉自己得了惡性腫瘤后，就會(huì)產(chǎn)生抑郁、悲觀絕望的心理，失去與疾病斗爭(zhēng)的精神和治療的信心，此時(shí)護(hù)理的主要目的是使患者正確對(duì)待自己的病情，調(diào)動(dòng)積極心理，喚起患者的希望和求生的信心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。護(hù)患溝通前，應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，由于婦科疾病的特殊性，溝通時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，語(yǔ)言親切、溫和，使患者感到自然、舒適。護(hù)士在臨床觀察治療時(shí)要進(jìn)行開放式的談話，語(yǔ)言既要科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、有理有據(jù)，還要能開導(dǎo)、啟發(fā)、激勵(lì)患者。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，如病因、癥狀、治療方法等，還有目前同種疾病的治愈率，并讓病房患相同疾病患者現(xiàn)身說(shuō)法。讓患者說(shuō)出自己的顧慮，解答其疑惑，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 根據(jù)患者特征采取不同的溝通方式。護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心與同情心?；颊呱钤趶?fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，由于年齡、個(gè)性、職業(yè)、生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)的不同，所產(chǎn)生的行為和反應(yīng)也不同，護(hù)理人員應(yīng)該掌握社會(huì)心理學(xué)等知識(shí)，全面深刻地了解患者的特點(diǎn)，制定合理有效的個(gè)性化護(hù)理措施，幫助患者達(dá)到身心處于最佳狀態(tài)。在文化素養(yǎng)不同的患者面前，護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)行健康知識(shí)宣教時(shí)，根據(jù)不同對(duì)象而采取不同的溝通方式與技巧，例如，對(duì)文化水平低、心理承受能力差的患者不能講過(guò)于復(fù)雜的知識(shí)，用通俗的語(yǔ)言，配合一定的手勢(shì)與動(dòng)作，讓患者理解，幫助患者減少恐懼心理，樹立信心，盡量減少患者的知情機(jī)會(huì)，避免患者情緒低落，減輕其心理負(fù)擔(dān)；對(duì)文化水平高、性格樂觀的患者可以講解一些醫(yī)學(xué)理論知識(shí)或提供一些健康知識(shí)宣教材料供患者自己閱讀，甚至組織情況相同的惡性腫瘤患者在一起開座談會(huì)，相互交流學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)。通過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)和心理知識(shí)的結(jié)合溝通，使患者知道病情的同時(shí)有一個(gè)充分的心理緩沖機(jī)會(huì)，避免消極情緒的產(chǎn)生，有利于其增強(qiáng)治療的信心和效果。

1.2.2.4 積極與家屬溝通，爭(zhēng)取家屬的配合。家屬是患者最親近、最相信的人，是患者力量的源泉和強(qiáng)大的精神支柱，家屬的關(guān)心、鼓勵(lì)和支持能使患者的心靈得到最大的安慰，使其積極地配合接受治療，家屬良好的情緒能給患者以支持和安慰，不良的情緒則是對(duì)患者的一個(gè)惡性刺激[3]。這就要求家屬要利用更多的時(shí)間去陪伴患者，尤其是丈夫、子女、父母等，讓患者生活在親情和溫暖之中，不會(huì)感到自己有被拋棄感。家屬要與患者共同參加各種健康教育活動(dòng)，消除對(duì)惡性腫瘤的恐懼心理；要與患者相互鼓勵(lì)，共同分擔(dān)惡性腫瘤所造成的精神、心理及生活的壓力，這會(huì)對(duì)患者的治療起到積極的促進(jìn)作用。同時(shí)家屬要在患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者要學(xué)會(huì)傾訴，要相信醫(yī)生，要有勇氣和疾病抗?fàn)?，保持積極樂觀的情緒，增強(qiáng)其心理應(yīng)付能力。

1.2.2.5 提高護(hù)士自身素質(zhì)，是良好護(hù)患溝通的前提[3]。（1）微笑服務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)期與惡性腫瘤患者接觸，因此護(hù)士的一言一行直接影響患者情緒。護(hù)士接觸患者時(shí)面帶微笑，儀表端莊、態(tài)度和藹、穩(wěn)重寧?kù)o能給患者以親切、信任、溫和、美好的感受。（2）目光友善：眼睛是心靈的窗戶，護(hù)士應(yīng)用友善的目光與腫瘤患者接觸，讓其感受到關(guān)懷與溫暖。切忌用同情的目光注視患者，防止其產(chǎn)生自卑、消極情緒。通過(guò)眼睛觀察，醫(yī)護(hù)人員會(huì)發(fā)現(xiàn)患者非語(yǔ)言思想的表達(dá)。（3）技術(shù)精湛、知識(shí)豐富：護(hù)士只有具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過(guò)硬的技術(shù)操作水平，才能在與患者及家屬溝通的過(guò)程中獲得他們的信任與尊重。

1.2.3 出院時(shí)的護(hù)患溝通主管護(hù)士應(yīng)告知患者出院后的注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步治療、堅(jiān)持按時(shí)化療、門診隨訪的重要意義，必要時(shí)書面寫清相關(guān)事項(xiàng)交予患者或家屬。主管護(hù)士應(yīng)電話回訪了解患者出院后康復(fù)情況，提醒患者按時(shí)復(fù)查、化療等。

2 結(jié)果

護(hù)理人員將護(hù)患溝通技巧巧妙運(yùn)用于為婦科惡性腫瘤患者臨床護(hù)理過(guò)程中，使護(hù)士能及時(shí)充分了解病情，不但提高了護(hù)理工作質(zhì)量，而且患者及家屬能清楚認(rèn)識(shí)自身所患的疾病，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)檢查治療，避免一些醫(yī)療糾紛發(fā)生，使患者滿意度上升。

3 討論

3.1 了解婦科惡性腫瘤患者的心理特征[5-6]

3.1.1 懷疑和否認(rèn)心理當(dāng)患者突然得知被診斷為惡性腫瘤后，往往懷疑醫(yī)生診斷或檢查的準(zhǔn)確性，極力否認(rèn)自己患惡性腫瘤的事實(shí)，并且反復(fù)到不同醫(yī)院檢查，期望推翻此前的檢查和診斷的結(jié)果。

3.1.2 焦慮和恐懼心理患者在診斷為婦科惡性腫瘤時(shí)會(huì)表現(xiàn)出緊張情緒，出現(xiàn)不同程度的失眠、食欲減退、心率加快等癥狀。擔(dān)心喪失生育能力、改變自己的女性特征、性生活障礙等以致影響夫妻關(guān)系，引發(fā)家庭矛盾；擔(dān)心手術(shù)的成敗、化療引起的乏力、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等各種不良反應(yīng)；擔(dān)心治療費(fèi)用巨大，給家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大多數(shù)的患者由于缺乏對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)和了解，都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，認(rèn)為是不治之癥，恐懼死亡，害怕離開親人，內(nèi)心緊張不安，并且反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員和患者詢問(wèn)、打聽有關(guān)疾病的信息[4]。

3.1.3 求生心理婦科惡性腫瘤患者知道自己病情后，極度渴望生存，希望能盡快得到治療以控制病情。

3.1.4 退化和依賴心理出于對(duì)疾病的擔(dān)心，患者通常會(huì)在行為上產(chǎn)生退化，平時(shí)自己能夠自理的事情也要依靠家人來(lái)幫著做，不讓家人離開身邊，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境不能很快適應(yīng)，情感脆弱，家人出于對(duì)患者的關(guān)心往往愿意多為患者做事，這就更助長(zhǎng)了患者的依賴心理。

3.1.5 接受配合心理患者懷有積極樂觀的心理，情緒穩(wěn)定，心境安祥，有強(qiáng)烈的求生欲望和戰(zhàn)勝疾病的信心，這類患者都能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療，最終都能取得較好的治療效果。

3.2 提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)、技能的掌握程度及遵醫(yī)行為隨著惡性腫瘤發(fā)生年輕化，患者對(duì)惡性腫瘤具有恐懼心理，如果溝通不到位往往不能達(dá)到滿意效果[7]。運(yùn)用護(hù)患溝通技巧與惡性腫瘤患者進(jìn)行溝通后，使醫(yī)護(hù)工作者有條不紊地開展工作?；颊邔?duì)所要接受的治療、護(hù)理過(guò)程及住院天數(shù)做到心中有數(shù)，減輕恐懼、焦慮的心理，充分調(diào)動(dòng)患者積極參與醫(yī)療與護(hù)理過(guò)程，提高了患者對(duì)相關(guān)知識(shí)、技能的掌握程度及遵醫(yī)行為。

3.3 提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度護(hù)理人員根據(jù)患者病情，與患者進(jìn)行良好溝通后有計(jì)劃、有步驟地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作，減少醫(yī)療和護(hù)理差錯(cuò)引起的糾紛，從而大大提高了工作質(zhì)量，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[8]。

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[3]朱秀，宮玉花，逯云.婦科腫瘤病人社會(huì)支持和遵醫(yī)行為調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（5）：414-416.

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[5]司麗華，孫鳳，張志紅.淺談護(hù)患溝通的基本要求[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4（7）：664.

[6]丁香，李秋香.淺談護(hù)患溝通障礙的原因與對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（10）：917-918.

[7]孫忠慧，袁秀梅.淺談護(hù)患溝通技巧在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（21）：135-136.

[8]林秀菊，徐秀云.護(hù)患溝通技巧在杜絕護(hù)理糾紛中的地位和作用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（20）：5016-5017.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.080

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1009-5519（2014）09-1431-02

2014-03-27）

陳靜（1977-），女，重慶巴南人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：71yanghong@163.com。