汪永，李壽玲，趙冰瑩，汪楓（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，安徽合肥230022）

七年制眼科教學(xué)內(nèi)容和方法改革探討

汪永，李壽玲，趙冰瑩，汪楓（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，安徽合肥230022）

眼科學(xué)是一門重要的臨床課程，本文結(jié)合實(shí)際臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出了七年制眼科教學(xué)內(nèi)容和方法中存在的一些問題，并對(duì)其改進(jìn)措施進(jìn)行了初步探討，為提高眼科教學(xué)質(zhì)量奠定一定基礎(chǔ)。

眼科學(xué)；教學(xué)方法；教育，醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

眼科學(xué)是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。眼科教學(xué)主要以形態(tài)學(xué)授課為主，學(xué)時(shí)短，且在本校還屬于考查課。而眼科涉及的醫(yī)學(xué)概念多，并且抽象、理論教學(xué)難度大，其局部解剖精細(xì)復(fù)雜、專業(yè)特點(diǎn)強(qiáng)。眼科檢查必須采用特殊的專科檢查設(shè)備，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)經(jīng)常感到困難。傳統(tǒng)的教學(xué)方法已難以滿足對(duì)眼科醫(yī)生的要求，故要對(duì)七年制眼科教學(xué)進(jìn)行逐步改革，以提高學(xué)生的獨(dú)立觀察問題與思考能力以及診斷和治療水平，同時(shí)還要具備跟蹤眼科學(xué)主要進(jìn)展的能力，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的自我教育習(xí)慣，真正實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的良性發(fā)展。

1 修訂教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)

臨床七年制教育的目的是培養(yǎng)具有科研能力、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，但七年制眼科學(xué)時(shí)和教學(xué)內(nèi)容與五年制本科生的相似。近年來，眼科學(xué)發(fā)展迅速，新理論、新觀念和新技術(shù)層出不窮，如白內(nèi)障、青光眼、眼底病等疾病診療的成熟與推廣，屈光手術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)發(fā)展以及顯微手術(shù)的大量普及。為跟上學(xué)科發(fā)展，教師開始修訂舊的教學(xué)大綱，吸納本學(xué)科的最新進(jìn)展，增加有趣的病例分析題，使學(xué)生保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣，并真正跟上學(xué)科的發(fā)展，學(xué)有所獲。現(xiàn)在的學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少。為了讓七年制的學(xué)生掌握更多、更深的眼科知識(shí)，教師可適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)，改革部分教學(xué)內(nèi)容。

2 改進(jìn)教學(xué)方法

2.1 精心制作多媒體課件，提高教學(xué)效率當(dāng)前眼科理論教學(xué)基本采用多媒體教學(xué)，多媒體是使用媒體包括文字、圖片、照片、聲音（包含音樂、語音旁白、特殊音效）、動(dòng)畫和影片，以及程序所提供的互動(dòng)功能。多媒體教學(xué)最大的特點(diǎn)就是可承載豐富的內(nèi)容，傳遞給學(xué)生大量信息。部分教師在制作多媒體的過程中缺乏相應(yīng)的多媒體課件制作技術(shù)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，往往將書本上的教學(xué)內(nèi)容拷貝進(jìn)入多媒體幻燈片中。為了在教學(xué)時(shí)間內(nèi)將教學(xué)內(nèi)容完全傳遞給學(xué)生，教師照本宣科，將幻燈片的內(nèi)容直接讀給學(xué)生，不進(jìn)行詳細(xì)講解，使學(xué)生抓不到所學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，浪費(fèi)多媒體的優(yōu)勢[1]。為了解決這個(gè)問題，教師應(yīng)集體備課，共同參與課件制作，在內(nèi)容的選擇上，突出顯示的是每節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)；在課件展示形式上，采用圖、聲和影像結(jié)合的方式，盡量少用文字。教師可以將教學(xué)內(nèi)容中難以用文字表達(dá)清晰的知識(shí)點(diǎn)采用多媒體技術(shù)形象地表現(xiàn)出來，這不僅使學(xué)生更容易理解抽象的眼科知識(shí)，同時(shí)激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)內(nèi)容的興趣，減少教師師的授課難度，提高了教學(xué)效率[2]。

2.2 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem based learning，PBL）教學(xué)法傳統(tǒng)的教學(xué)方法通常是單向信息交流，即一般教師講授，學(xué)生聽講學(xué)習(xí)，導(dǎo)致課堂上學(xué)生沒有主動(dòng)性，氣氛壓抑，學(xué)習(xí)效率不高，對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解不深，不利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。因此，部分教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該采用PBL教學(xué)法，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，通過學(xué)習(xí)分析臨床實(shí)際問題，使醫(yī)學(xué)生樹立整體的醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)性的診療方法，并確立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)[3]。例如：在青光眼一章學(xué)習(xí)之前，教研室教師精心備課，設(shè)計(jì)上課內(nèi)容，準(zhǔn)備1例從本科室獲得的典型青光眼臨床病例，通過E-mail將病例資料和問題發(fā)給學(xué)生學(xué)習(xí)委員，課后每個(gè)班學(xué)生分六組，用1周的時(shí)間查閱、整理相關(guān)文獻(xiàn)和資料。在上課過程中，教師先敘述病例，然后選取若干問題讓學(xué)生根據(jù)所整理的資料討論，討論采用各個(gè)小組自由發(fā)言，但必須圍繞疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療等主題，有理有據(jù)，時(shí)間把握在3 min以內(nèi)。最終，授課教師總結(jié)分析，理清學(xué)生的思路，突出授課重點(diǎn)與難點(diǎn)，對(duì)課程進(jìn)行全面總結(jié)。通過PBL教學(xué)使學(xué)生分享到教師的專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和思維方式，通過積極探尋到正確答案，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的臨床興趣，將知識(shí)融會(huì)貫通，深刻地認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和內(nèi)在聯(lián)系[4-5]。循證醫(yī)學(xué)（evidencebased medicine，EBM）是一種醫(yī)學(xué)范式[6]，其核心理念就是根據(jù)最佳的研究證據(jù)進(jìn)行實(shí)踐決策[7]，所以，在這個(gè)教學(xué)過程中要培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維的能力，提高學(xué)生對(duì)眼科疾病的診療水平。

2.3 雙語教學(xué)為了培養(yǎng)高素質(zhì)七年制的醫(yī)學(xué)生，使他們能夠順利閱讀英文專業(yè)文獻(xiàn)，為其臨床學(xué)習(xí)和科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)，并能有機(jī)會(huì)參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流。教師應(yīng)適當(dāng)?shù)夭捎秒p語教學(xué)，使學(xué)生掌握眼科基礎(chǔ)概念的專業(yè)英語，并增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語的興趣[8]。七年制學(xué)生的部分作業(yè)要求用英語完成，同時(shí)考試內(nèi)容有部分專業(yè)英語，使其學(xué)以致用。實(shí)施雙語教學(xué)將在無形中提高對(duì)教師英語水平的要求，教師必須加強(qiáng)自身的專業(yè)英語和口語的學(xué)習(xí)，起到教學(xué)互長的作用，推動(dòng)本校眼科臨床教學(xué)的進(jìn)步。

2.4 利用信息化教學(xué)資源進(jìn)行教學(xué)眼科信息化教學(xué)資源可以包括以下的類型[9-10]：（1）精品課程，精品課程是具有一流教師隊(duì)伍、一流教學(xué)內(nèi)容、一流教學(xué)方法、一流教材、一流教學(xué)管理等特點(diǎn)的示范性課程，可以在http：//www.jingpinke.com/上尋找有關(guān)眼科的國家級(jí)精品課程進(jìn)行課外學(xué)習(xí)。（2）專業(yè)網(wǎng)站，包括各種國內(nèi)外眼科專業(yè)雜志、醫(yī)學(xué)中心、專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站等，現(xiàn)在應(yīng)用較多的網(wǎng)站是http：//www.djo.harvard.edu/和http：//webvision.med.utah.edu/。學(xué)生在課外時(shí)間可以利用上述教學(xué)資源進(jìn)行積極的自學(xué)，拓展在眼科學(xué)方面的視野。

眼科學(xué)是一門重要臨床的課程，是每名醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)真學(xué)習(xí)的課程。作者希望通過積極的教學(xué)改革與探索，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性積極性，培養(yǎng)七年制學(xué)生的臨床循證思維和創(chuàng)新思維能力，更加有效地提高了眼科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，圓滿完成了七年制學(xué)生的培養(yǎng)任務(wù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.075

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1009-5519（2014）09-1422-02

2013-12-03）

汪永（1976-），男，安徽蒙城人，副主任醫(yī)師，主要從事白內(nèi)障和眼表疾病研究工作；E-mail：wytoto16@163.com。