冉茂群，張紅運(yùn)（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科，重慶400014）

新時(shí)期兒童康復(fù)治療臨床帶教問(wèn)題分析及對(duì)策

冉茂群，張紅運(yùn)（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科，重慶400014）

該文分析在新形勢(shì)下兒童康復(fù)治療在臨床帶教中的問(wèn)題，從當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系、帶教教師、實(shí)習(xí)學(xué)生3個(gè)方面進(jìn)行分析，以上多方面的因素導(dǎo)致臨床帶教面臨較大的困境和挑戰(zhàn)。通過(guò)提高帶教教師責(zé)任心和綜合素質(zhì)，并培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力來(lái)改善醫(yī)患關(guān)系，提高臨床帶教質(zhì)量。

學(xué)生；教育，醫(yī)學(xué)；康復(fù)治療；教學(xué)方法

康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一門(mén)重要臨床專(zhuān)業(yè)課，也是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。在臨床實(shí)習(xí)中，不僅要求學(xué)生掌握專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的理論知識(shí)，還需要有熟練的操作技能。臨床實(shí)習(xí)是康復(fù)治療學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是理論聯(lián)系實(shí)際走向獨(dú)立工作崗位的第一步，因此，臨床帶教是學(xué)生成長(zhǎng)的重要環(huán)節(jié)。而兒童康復(fù)治療有著不同于其他專(zhuān)業(yè)的特殊性，面對(duì)的大多是發(fā)育障礙甚至殘疾患兒，對(duì)實(shí)習(xí)生的素質(zhì)要求極高。本文就兒童康復(fù)治療臨床帶教中存在的主要問(wèn)題及針對(duì)這些問(wèn)題提出的相應(yīng)對(duì)策介紹如下。

1 臨床教學(xué)在新形勢(shì)下面臨的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療實(shí)踐中體現(xiàn)醫(yī)德的一個(gè)核心問(wèn)題，是學(xué)生在兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)面臨的主要問(wèn)題[1]?，F(xiàn)在的患兒絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)面對(duì)自己孩子突然失去健康或發(fā)育問(wèn)題甚至意外受傷等情況，心理上不能接受，因此，家長(zhǎng)對(duì)服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療技術(shù)的要求非常高。由于兒童是個(gè)特殊群體，家長(zhǎng)過(guò)度疼愛(ài)孩子，覺(jué)得孩子是在生病中已經(jīng)非?？蓱z，實(shí)習(xí)生沒(méi)有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，家長(zhǎng)擔(dān)心會(huì)給孩子帶來(lái)不必要的痛苦，因此不給實(shí)習(xí)生任何操作和實(shí)踐的機(jī)會(huì)，即使有的家長(zhǎng)愿意，也要求非常高。一旦實(shí)習(xí)生因醫(yī)技不熟練而給患兒帶來(lái)不適或痛苦時(shí)，更會(huì)使患兒家長(zhǎng)出現(xiàn)情緒失控，于是很多患者對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)療技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生很大的不信任。在處于信任危機(jī)的情況下，大多數(shù)患兒又不能真實(shí)表達(dá)身體不適，一旦患兒哭鬧或表現(xiàn)不適時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)懷疑甚至怪罪實(shí)習(xí)生操作或處理不當(dāng)而導(dǎo)致，因此家長(zhǎng)情緒很容易激動(dòng)，所以在當(dāng)前這種非常嚴(yán)峻和艱難的醫(yī)療環(huán)境以及緊張的醫(yī)患關(guān)系下，對(duì)于實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)是非常不利，同時(shí)也給教師臨床帶教帶來(lái)了非常大的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。

1.2 帶教教師方面國(guó)內(nèi)的康復(fù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展處于起步階段，康復(fù)工作人員總體素質(zhì)不高，導(dǎo)致康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)水平偏低[2]。帶教方式是按照傳統(tǒng)的“灌輸法”進(jìn)行教學(xué)[3]，學(xué)生常常處于被動(dòng)接受狀態(tài)。大多數(shù)情況下，臨床帶教教師講解內(nèi)容沒(méi)有計(jì)劃性和目的性，常常在臨床中遇到什問(wèn)題就講什么問(wèn)題，沒(méi)有將所講內(nèi)容及涉及的知識(shí)點(diǎn)提前布置給學(xué)生，讓學(xué)生有一個(gè)思考和分析的過(guò)程，這樣的教學(xué)方式可能導(dǎo)致學(xué)生往往知其然而不知其所以然，更不可能將教師所講知識(shí)靈活運(yùn)用。所以，臨床帶教方式與新的教學(xué)方式存在差距，新的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)和造就理論知識(shí)扎實(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù)及實(shí)踐能力強(qiáng)的實(shí)用型人才[4]。另一方面，帶教教師在臨床實(shí)際工作中更多注重操作而忽略了理論，而學(xué)生在校時(shí)理論知識(shí)又不扎實(shí)，使得學(xué)生只做不思，特別是部分帶教教師擔(dān)心實(shí)習(xí)生做錯(cuò)或動(dòng)作慢，而減少了學(xué)生主動(dòng)操作機(jī)會(huì)，這樣無(wú)疑限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意的教學(xué)效果。另外，臨床帶教教師長(zhǎng)期從事一線(xiàn)工作，知識(shí)結(jié)構(gòu)和理念老化，甚至部分年齡較大的帶教教師長(zhǎng)期不接受新理論和新技術(shù)繼續(xù)教育，傳授給學(xué)生的很多東西是一些經(jīng)驗(yàn)性的知識(shí)和技術(shù)，缺乏科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，所以大多數(shù)帶教教師未接受過(guò)系統(tǒng)的教育學(xué)理論知識(shí)培訓(xùn)，缺乏教育指導(dǎo)能力。其次，當(dāng)前大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院患者較多，醫(yī)院常常處于超負(fù)荷狀態(tài)，因此，帶教教師的時(shí)間和精力不足，尤其兒童康復(fù)治療強(qiáng)度較大，患兒家長(zhǎng)要求不斷提高，使工作量不斷加大，帶教教師必須在完成大量臨床工作的同時(shí)再負(fù)責(zé)帶教，從而使學(xué)生獲得的學(xué)習(xí)和操作機(jī)會(huì)和時(shí)間嚴(yán)重不足。

1.3 學(xué)生方面現(xiàn)在學(xué)生多為獨(dú)生子女，從小生活環(huán)境優(yōu)越，受到父母溺愛(ài)，長(zhǎng)期習(xí)慣被別人愛(ài)，而沒(méi)有轉(zhuǎn)換角色去愛(ài)別人，缺乏愛(ài)心、耐心和責(zé)任心。同時(shí)，學(xué)生的受挫能力差，在臨床實(shí)習(xí)中難免會(huì)受到委屈，大多數(shù)學(xué)生往往采取逃避的處理方式。學(xué)生主動(dòng)性差，學(xué)生如果具有較高的積極性和主動(dòng)性，就可以發(fā)揮其80%～90%的才能，反之，只能發(fā)揮他們20%的才能[5]。學(xué)生勞動(dòng)自覺(jué)性差，依賴(lài)教師提醒和安排，在臨床工作中對(duì)自己的工作缺乏統(tǒng)籌安排，沒(méi)有計(jì)劃性和條理性，獨(dú)立工作能力差。另外，學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀(guān)不明確，對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)不夠熱愛(ài)，很多學(xué)生是在不得已的情況下選擇康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)，其本身并不熱愛(ài)康復(fù)事業(yè)、害怕工作辛苦，因此，不能安心臨床實(shí)習(xí)、缺乏必備的責(zé)任心和無(wú)私奉獻(xiàn)精神，更缺乏兒童康復(fù)治療師所必備的愛(ài)心、耐心、細(xì)心。其次，學(xué)生剛從學(xué)校走向社會(huì)，語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通能力差，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)及與家長(zhǎng)、患兒溝通交流的技巧，當(dāng)面對(duì)不能正確表達(dá)甚至不會(huì)表達(dá)病情的患兒和焦慮急躁的家長(zhǎng)時(shí)不知所措，不能從容和冷靜地去與家長(zhǎng)、患兒進(jìn)行溝通和指導(dǎo)。

2 對(duì)策

2.1 提高學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)隨著人們生活水平的提高，人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也隨之提高，在就醫(yī)過(guò)程中，不僅要求醫(yī)務(wù)工作者要有精湛的醫(yī)療水平和高超的醫(yī)療技能，同時(shí)也要有良好的服務(wù)態(tài)度。培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)傷觀(guān)念及與患兒溝通能力，取得患兒的信任與好感是康復(fù)治療成功的關(guān)鍵[6]。因此，學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，給學(xué)生培訓(xùn)相關(guān)的法律、法規(guī)和條例，增強(qiáng)學(xué)生法律意識(shí)和觀(guān)念；培訓(xùn)學(xué)生溝通技巧和方式，以及基本禮儀，以讓學(xué)生以一個(gè)良好的精神面貌和狀態(tài)去面對(duì)患兒和家長(zhǎng)。同時(shí)在教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生高尚的思想品質(zhì)，努力樹(shù)立學(xué)生“以患者為中心”的服務(wù)理念和思想，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生具有良好的道德操守、對(duì)患兒及家長(zhǎng)高度尊重和理解的態(tài)度，從而增加雙方信任度，改善醫(yī)患關(guān)系。

2.2 注重提高學(xué)生綜合素質(zhì)首先，帶教教師引導(dǎo)學(xué)生熱愛(ài)自己的專(zhuān)業(yè)，樹(shù)立良好的職業(yè)價(jià)值觀(guān)和道德觀(guān)。尤其面對(duì)兒童康復(fù)治療服務(wù)對(duì)象，不但要學(xué)會(huì)去關(guān)心患兒，還要學(xué)會(huì)去理解和同情家長(zhǎng)，所以帶教教師要培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)心。同時(shí)兒童病情變化快，患兒又不能及時(shí)表達(dá)不適，完全依靠醫(yī)務(wù)工作者細(xì)心的觀(guān)察和預(yù)知，所以帶教教師還要培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任心。兒童康復(fù)治療療程長(zhǎng)、效果相對(duì)較慢，家長(zhǎng)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)和精力等多方面原因，在情緒不穩(wěn)定情況下容易對(duì)實(shí)習(xí)生發(fā)脾氣，帶教教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)家長(zhǎng)高度的理解、同情和寬容，冷靜和理性地對(duì)待家長(zhǎng)的無(wú)理，并給予合理解釋和溝通，從而培養(yǎng)學(xué)生受挫能力和溝通能力。通過(guò)教育和帶教教師的榜樣作用，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀(guān)，激發(fā)其熱愛(ài)兒童康復(fù)事業(yè)心和責(zé)任心。

2.3 提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維習(xí)慣，尤其要培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維的能力[7]。臨床教學(xué)中采用一對(duì)一帶教，使帶教教師有更多時(shí)間和精力對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論的講解和實(shí)際操作示范指導(dǎo)，如：腦損傷昏迷患者，各個(gè)體位擺放和姿勢(shì)的控制目的和方法是什么，學(xué)生不但要能夠操作，而且要懂得為什么要這樣去做，從而避免了只帶不教的現(xiàn)象，使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)主動(dòng)參與康復(fù)治療，增強(qiáng)學(xué)生的信心，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。

2.4 嚴(yán)格選拔帶教教師帶教教師是做好臨床教學(xué)的根本，所以在選拔上應(yīng)根據(jù)教學(xué)層次選擇具有較高的學(xué)歷和資歷、良好的職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的治療師擔(dān)任帶教教師，同時(shí)組織帶教教師學(xué)習(xí)兒童康復(fù)治療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。進(jìn)行教育學(xué)理論知識(shí)的培訓(xùn)，召開(kāi)帶教教師交流會(huì)，互相傳授帶教經(jīng)驗(yàn)，提高教師的臨床帶教能力。兒童康復(fù)治療動(dòng)手能力要求較高，從對(duì)患兒的評(píng)估到方案的實(shí)施，都是通過(guò)動(dòng)手操作完成，所以提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力是帶教教師的重要職責(zé)[8]。適當(dāng)減少工作量，提高帶教質(zhì)量；一對(duì)一的帶教，從根本上解決了帶教時(shí)間少、精力不足的問(wèn)題，帶教教師可邊做操作示范邊講解，學(xué)生熟悉操作流程和步驟后可獨(dú)立操作，帶教教師在一旁監(jiān)督、指導(dǎo)，學(xué)生所做的操作均在帶教教師的監(jiān)督之下，放手而不放眼，避免操作不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷等意外情況的發(fā)生。

2.5 管理和考核學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段是學(xué)生和患者真正接觸的階段，有嚴(yán)格規(guī)范的管理和考核制度來(lái)保證實(shí)習(xí)的有效性，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量和效果[9]。如每個(gè)治療部門(mén)每周進(jìn)行1次的集中小理論課、病例討論等，每個(gè)治療部門(mén)實(shí)習(xí)結(jié)束后有理論、操作考核，及時(shí)掌握和發(fā)現(xiàn)學(xué)生接受理論知識(shí)和操作情況，帶教教師根據(jù)學(xué)生情況動(dòng)態(tài)調(diào)整教學(xué)方法和目標(biāo)。所以，在制度上有帶教教師和學(xué)生的職責(zé)和目標(biāo)，定期進(jìn)行相應(yīng)的考核，從而提高臨床帶教質(zhì)量和學(xué)生實(shí)習(xí)的效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.074

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1009-5519（2014）09-1421-02

2013-12-26）

冉茂群（1973-），女，重慶石柱人，副護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師和治療師，主要從事兒童康復(fù)治療工作；E-mail：276617984@qq.com。